姚立群

(河北省承德市平泉縣中醫(yī)院內(nèi)科，河北 平泉 067500)

膽汁反流性胃炎屬中醫(yī)學(xué)胃脘痛、嘈雜、嘔苦、痞滿等范疇，是由多種原因引起膽汁、胰液和腸內(nèi)堿性液體向胃內(nèi)反流引起胃黏膜充血、水腫等炎性病變。2004-08—2009-03，筆者以甘露消毒丹加減治療膽汁反流性胃炎脾胃濕熱型60例，并與西醫(yī)常規(guī)治療60例對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部120例均為我院內(nèi)科門診患者，隨機(jī)分為2組，治療組60例，其中男29例，女31例;年齡18～78歲;病程6個(gè)月～6年。對(duì)照組60例，其中男27例，女33例;年齡19～77歲;病程5個(gè)月～5年。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會(huì)“慢性胃炎中西醫(yī)結(jié)合診治方案”(草案)［1］。①臨床癥狀:胃脘灼熱疼痛，脘腹痞悶，身體困重，口渴不欲飲，大便不爽，小便黃，舌質(zhì)紅，苔黃厚膩，脈弦滑。②胃鏡下直接觀察胃黏膜急性活動(dòng)性炎癥，充血、糜爛、紅斑，黏膜粗糙不平，膽汁反流，并排除有肝、膽、脾、胰器質(zhì)性病變、胃腸道手術(shù)病例，中醫(yī)辨證符合脾胃濕熱證型者。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組 予甘露消毒丹加減治療。藥物組成:滑石 15 g，茵陳10 g，黃芩8 g，石菖蒲10 g，浙貝母10 g，藿香梗 12 g，通草5 g，白豆蔻10 g，蒲公英15 g，薏苡仁20 g，薄荷4 g。每日1劑，水煎取汁400 mL，分早晚2次溫服。

1.3.2 對(duì)照組 予嗎丁啉片(西安楊森制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10910003)10 mg，每日3次口服;奧美拉唑膠囊(悅康藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20056577)20 mg，每日2次口服。

1.3.3 療程 2組均15 d為 1個(gè)療程，2個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會(huì)“慢性胃炎中西醫(yī)結(jié)合診治方案”(草案)［1］有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。治愈:臨床主要癥狀消失，次要癥狀基本消失或消失。胃鏡復(fù)查活動(dòng)性炎癥消失，慢性炎癥好轉(zhuǎn)達(dá)輕度，膽汁反流消失。顯效:臨床主要癥狀消失，次要癥狀基本消失。胃鏡復(fù)查黏膜急性炎癥基本消失，慢性炎癥好轉(zhuǎn)，膽汁反流改善。有效:主要癥狀明顯減輕，胃鏡查黏膜炎癥有所減輕，膽汁反流有改善。無效:主要癥狀及胃鏡復(fù)查無變化，未達(dá)有效標(biāo)準(zhǔn)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

治療組60例，治愈39例，顯效15例，有效4例，無效2例，總有效率90.00%;對(duì)照組60例，治愈21例，顯效19例，有效14例，無效6例，總有效率66.67%。2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

3 典型病例

孫某，男，48歲。2009-04-15初診。間斷性上腹痛1年，加重2周。近期因飲酒、生活不規(guī)律出現(xiàn)胃脘灼熱疼痛，胸脘痞悶，身體困重，口苦，泛酸，口臭，惡心，渴而不欲飲，夜間加重，尿黃，大便不調(diào)，舌質(zhì)紅，苔黃厚膩，脈弦滑。查電子胃鏡:胃黏膜充血水腫伴糜爛，有大量膽汁反流，B超:肝、膽、脾、胰未見異常。曾服藥物治療(具體用藥不祥)效果不顯。中醫(yī)診斷:胃脘痛。證屬脾胃濕熱。治宜清熱利濕，化濁醒脾。處方:滑石15 g，茵陳10 g，通草 6 g，石菖蒲 10 g，黃芩 8 g，藿香梗 10 g，浙貝母 10 g，蒲公英15 g，白豆蔻10 g，薄荷4 g，薏苡仁15 g。日1劑，水煎取汁300 mL，分早晚2次溫服。上方連服10劑諸證減輕，仍有胃脘隱痛，原方去薄荷，加砂仁6 g，再服15劑后諸癥皆除。胃鏡查:胃黏膜正常，未見膽汁反流，胃內(nèi)黏液清亮。囑其注意飲食、情志，隨訪1年未復(fù)發(fā)。

4 討論

胃為六腑之一，屬陽，五行中居土位，有陽土、燥土、已土之稱，說明胃在生理上是火熱的。清·李中梓在《證治匯補(bǔ)》中關(guān)于“脾屬陰，主濕化，胃屬陽，主火化”的闡述說明了脾胃與濕熱的關(guān)系密切。脾胃同居中洲，共為后天之本，脾主運(yùn)化，胃主受納，脾主升清，胃主通降，胃為水谷之海，與脾互為表里，共司受納，運(yùn)化與輸布之職，脾胃升降功能失司，胃失和降，氣機(jī)郁滯，郁久化熱。脾不運(yùn)化，濕邪停滯，熱與濕和，濕熱中阻，出現(xiàn)脾胃濕熱。治療用甘露消毒丹加減，方中黃芩、滑石、茵陳、蒲公英、薏苡仁、通草清熱利濕，石菖蒲、藿香梗、白豆蔻化濁醒脾。濕熱為患，相互化生，纏綿難愈，濕聚成痰，痰熱互結(jié)，用浙貝母清熱化痰，少佐薄荷助其化濕行氣。諸藥合用共奏清熱利濕、化濁醒脾之效。

膽汁反流性胃炎常因飲食不節(jié)、情志失調(diào)或他病服藥而發(fā)病，生活節(jié)奏加快、競(jìng)爭(zhēng)激烈、精神緊張均可誘發(fā)膽汁反流性胃炎。養(yǎng)成良好的飲食生活習(xí)慣，限制煙酒，避免過飽及睡前進(jìn)食，保持心情舒暢，對(duì)治療膽汁反流性胃炎具有重要意義。

［1］ 中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會(huì).慢性胃炎中西醫(yī)結(jié)合診治方案(草案)［J］.中西醫(yī)結(jié)合消化雜志，2004，10(5):314-315.