(佳木斯大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院,黑龍江佳木斯154002)

手勢比擬教學(xué)在顳下頜關(guān)節(jié)解剖教學(xué)中的應(yīng)用

裴玉巖,吳 江,邵偉然,關(guān) 鍵,商維榮

(佳木斯大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院,黑龍江佳木斯154002)

手勢比擬教學(xué);顳下頜關(guān)節(jié);解剖

顳下頜關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)是口腔解剖生理學(xué)中的一個(gè)重要部分,由于顳下頜關(guān)節(jié)是口腔頜面部重要的聯(lián)動(dòng)關(guān)節(jié),而且結(jié)構(gòu)復(fù)雜,功能多樣,臨床上的顳下頜關(guān)節(jié)疾病尤其是顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病極為常見。本部分教學(xué)內(nèi)容可參考的教學(xué)資料少,難以營造直觀易懂的教學(xué)環(huán)境,學(xué)生在學(xué)習(xí)的過程中常常對關(guān)節(jié)中復(fù)雜的結(jié)構(gòu)和運(yùn)動(dòng)過程中關(guān)節(jié)盤與髁狀突的關(guān)系極為困惑,近三年的教學(xué)中,嘗試以手勢比擬教學(xué)法模擬關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu),講解關(guān)節(jié)各種運(yùn)動(dòng)過程中各結(jié)構(gòu)的相互位置,取得了良好的教學(xué)效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 顳下頜關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)

顳下頜關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)可一手握拳,拇指握于其余四指之中,四指近節(jié)、中節(jié)指骨間關(guān)節(jié)向上方,拳比擬髁狀突頭,腕部比擬髁狀突頸,以四指近節(jié)指骨表示髁狀突后斜面,四指中節(jié)指骨表示髁狀突前斜面;另一只手(離開一定距離)凹掌,手指彎曲,同時(shí)腕關(guān)節(jié)背曲,以彎曲手指表比擬關(guān)節(jié)窩,以手掌比擬關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)后斜面,以前臂遠(yuǎn)端比擬關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)前斜面,腕關(guān)節(jié)處比擬關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)嵴頂;然后拳頭在下、凹掌在上垂直相對(有一定距離),說明髁狀突位于關(guān)節(jié)窩內(nèi),髁狀突前斜面與關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)后斜面構(gòu)成一對功能面。

2 顳下頜關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)盤的結(jié)構(gòu)

顳下頜關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)盤是位于髁狀突和關(guān)節(jié)窩之間的纖維性關(guān)節(jié)盤,關(guān)節(jié)盤通過內(nèi)外側(cè)聯(lián)合附著在髁突的內(nèi)外側(cè)極。比擬的方法是一手拳比擬髁狀突頭,另一手位于拳之上,以大拇指和小指接觸成拳的大拇指和小指,此即比擬為關(guān)節(jié)盤的內(nèi)外極附著,其余的三指和手掌彎曲,與拳形成一定距離。此時(shí)向?qū)W生講解清楚各比擬結(jié)構(gòu),之后引導(dǎo)學(xué)生思考兩手之間的間隙形成的是關(guān)節(jié)下腔,又名盤-頜關(guān)節(jié)。關(guān)節(jié)下腔容積小,只能允許髁狀突進(jìn)行轉(zhuǎn)動(dòng)運(yùn)動(dòng),此時(shí)可將拳小范圍的轉(zhuǎn)動(dòng),另一手保持不動(dòng),同時(shí)向同學(xué)們介紹此時(shí)的小范圍轉(zhuǎn)動(dòng)即為鉸鏈運(yùn)動(dòng),如果運(yùn)動(dòng)幅度加大,由于關(guān)節(jié)盤的內(nèi)外韌帶附著在髁狀突的內(nèi)外極,所以超過2cm的開口運(yùn)動(dòng)時(shí)關(guān)節(jié)盤要隨著髁狀突向前下方運(yùn)動(dòng),此時(shí)運(yùn)動(dòng)發(fā)生在關(guān)節(jié)上腔。

3 顳下頜關(guān)節(jié)的開閉運(yùn)動(dòng)

顳下頜關(guān)節(jié)的對稱性運(yùn)動(dòng)包括開閉運(yùn)動(dòng)和前后運(yùn)動(dòng)。

在講解開閉運(yùn)動(dòng)時(shí)同關(guān)節(jié)盤結(jié)構(gòu)的比擬方法,以開口運(yùn)動(dòng)為例,在開口運(yùn)動(dòng)的過程中,髁狀突首先進(jìn)行轉(zhuǎn)動(dòng)運(yùn)動(dòng),拳進(jìn)行向前方的轉(zhuǎn)動(dòng),運(yùn)動(dòng)的軸心在髁突的長軸,另一手保持不動(dòng),此時(shí)引導(dǎo)同學(xué)思考,小幅度的轉(zhuǎn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)發(fā)生在關(guān)節(jié)下腔,此時(shí)關(guān)節(jié)盤保持不動(dòng);當(dāng)運(yùn)動(dòng)幅度加大,髁狀突向前下方滑動(dòng),產(chǎn)生了位移,關(guān)節(jié)盤的內(nèi)外側(cè)韌帶附著在髁狀突的內(nèi)外極,所以關(guān)節(jié)盤隨髁狀突向前下方運(yùn)動(dòng),此時(shí)請同學(xué)思考關(guān)節(jié)盤和髁狀突的移動(dòng)幅度是否是一致的?關(guān)節(jié)盤的雙板區(qū)是由粗大的彈性纖維構(gòu)成,在關(guān)節(jié)盤向前運(yùn)動(dòng)時(shí),彈力纖維被拉伸,牽拉關(guān)節(jié)盤,故此時(shí)關(guān)節(jié)盤是向前運(yùn)動(dòng)的同時(shí)向后轉(zhuǎn)動(dòng);當(dāng)開口至最大時(shí),髁狀突運(yùn)動(dòng)至關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)嵴處,在打哈欠時(shí),下頜由于二腹肌的牽拉,在此位置繼續(xù)進(jìn)行轉(zhuǎn)動(dòng)運(yùn)動(dòng),講解時(shí)采用顳下頜關(guān)節(jié)的比擬方式,拳位于另一手的腕關(guān)節(jié)處,比擬髁狀突與關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)的位置關(guān)系,最大開頜運(yùn)動(dòng)時(shí)髁狀突進(jìn)行轉(zhuǎn)動(dòng)運(yùn)動(dòng),實(shí)現(xiàn)繼續(xù)的開口運(yùn)動(dòng),此時(shí)髁突不能再向前發(fā)生位移,否則會(huì)運(yùn)動(dòng)至關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)前方無法自行復(fù)位。

4 顳下頜關(guān)節(jié)可復(fù)性前脫位及復(fù)位過程

在這一節(jié)里,可結(jié)合臨床常見的顳下頜關(guān)節(jié)可復(fù)性前脫位,使學(xué)生真正理解這一現(xiàn)象:一手握拳,拳上正對另一只手凹掌時(shí),說明這是顳下頜關(guān)節(jié)的正常情況;當(dāng)前脫位時(shí),髁狀突從關(guān)節(jié)窩里向前運(yùn)動(dòng),邊講邊使拳頭向前臂方向移動(dòng),越過腕關(guān)節(jié)至前臂處,此時(shí)講解髁狀突過度向前運(yùn)動(dòng),此時(shí)將拳水平后退,無法自行繞過關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)回到關(guān)節(jié)窩即為顳下頜關(guān)節(jié)前脫位。在講解復(fù)位的過程,即可向?qū)W生提問,如何能夠復(fù)位,引導(dǎo)學(xué)生理解先向下壓下頜骨,使髁突下降,繞過關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)的阻礙,然后向后送下頜,使髁突回到關(guān)節(jié)窩內(nèi)。

以簡單的手勢比擬結(jié)構(gòu)、形態(tài)特征或毗鄰關(guān)系,一目了然,更易理解;在講解知識(shí)的過程中,結(jié)合板圖或多媒體課件,與學(xué)生通過共同的手勢比擬,進(jìn)行課堂互動(dòng),活躍氣氛的同時(shí)激發(fā)學(xué)習(xí)興趣,提高教學(xué)質(zhì)量;學(xué)生課后還可以隨時(shí)自己以手勢比擬進(jìn)行復(fù)習(xí),加深記憶。

G420;G424

A

1008-0104(2011)02-0102-01

2010-12-30)

佳木斯大學(xué)教學(xué)研究課題,編號(hào):07-86。

裴玉巖(1979～)女,黑龍江肇東人,碩士,講師,主要從事解剖教學(xué)法及骨缺損方面的研究,E-mail:xiaopeilaoshi@163.com。