李 升,周麗艷,曲燦華

(佳木斯大學附屬第一醫(yī)院,黑龍江佳木斯 154003)

針吸細胞學診斷惡性腫瘤已得到廣大醫(yī)務工作者的認可,以其操作簡單,快速,準確被廣泛應用于臨床,但是針吸細胞學在診斷惡性腫瘤的分型上有時于組織學分型有較大差異,本文用針吸細胞學診斷惡性腫瘤 45例,采用腫瘤標記物低分子角質蛋白,高分子角質蛋白,C E A、C A 125,C A199等進行免疫組化染色和組織病理學對比,認為針吸細胞學診斷惡性腫瘤,對于腫瘤分型不能明確者進行免疫組化,可以正確的確定腫瘤類型,有利于患者規(guī)范化治療,并深受臨床醫(yī)生和患者的歡迎。具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我們于 2008—01～2010—10間對來我院進行細胞學檢查診斷為轉移癌患者 45例,男 28例,女 17例,年齡 36～88歲,平均 64歲。

1.2 針吸方法

常取坐位,充分暴露腫物部位,用手觸摸到腫塊,常規(guī)碘酒,酒精消毒后,帶手套,左手固定腫物,右手持注射器(常規(guī)用 10mL注射器、8號針頭)刺入腫塊,憑負壓反復抽吸 2～3次,吸出少量組織涂片 2張,一張涂在多聚賴氨酸處理過的玻片上,待 95%酒精固定后行免疫組化染色。另一張涂于普通玻片上,瑞吉染色 15min后鏡檢。

1.3 惡性腫瘤的診斷依據(jù)及診斷標準

依馬正中、劉淑范、闞秀編著《診斷細胞病理學》[1]及舒儀經(jīng)、闞秀編著《細針吸取細胞病理學》[2]為依據(jù)。

1.4 試劑

來自Doko公司產品。

1.5 免疫組化染色

①涂片制備②TBS緩沖液(0.05m o l/L,pH7.6,)洗滌,5min×3次。③第一抗體,4℃冰箱過夜。④TBS液洗滌,5min×3次。⑤第二抗體,37℃,30min。⑥TBS(同上)液洗滌,5min×3次。 ⑦S—P復合物,37℃ ,30min。 ⑧TBS液洗滌,5min×3次。⑨D A B顯色。 10流水洗滌,3min。 11蘇木素復染,酒精脫水,二甲苯透明、中性樹膠封固。結果判斷:細胞核、細胞漿或細胞膜出現(xiàn)棕黃色顆粒為陽性(+),深棕色顆粒為強陽性(++),未顯色者為陰性(一)。

2 結果

針吸細胞學檢查診斷惡性腫瘤不能明確分型病例 45例,經(jīng)免疫組化標記后均明確診斷,并與手術切除標本常規(guī)病理診斷相吻合。14例表達高分子角質蛋白,提示鱗癌,26例表達低分子角質蛋白C E A,提示腺癌,4例表達 C A 125及低分子角質蛋白,提示腺癌,1例表達表達 S一 100和HMB 45提示惡性黑色素瘤所有提示結果均與常規(guī)病理診斷結果相符。

3 討論

惡性腫瘤病人癥狀隱匿,往往以轉移性的無痛性腫物出現(xiàn),臨床上通常以細針針吸細胞學檢查來進行診斷,診斷為轉移癌,患者已失去手術機會,只能采取綜合性治療為治療手段,因針對治療需要明確轉移癌的類型,是鱗癌,還是腺癌,還是其他未分化癌。而細胞學檢查通常以單個細胞形態(tài)的異型性來進行診斷,缺乏組織學特點,對于分化差的腫瘤細胞難于做出正確分型。況且有些患者的標本唯一是細胞學標本,客觀上要求細胞學給予正確分型,才能便于患者的正確治療,我們在應用細針穿刺細胞學診斷為轉移癌的基礎上,用免疫組化標記腫瘤細胞對某種標記物表達情況來確定其分型,無疑對臨床規(guī)范化治療具有重大意義。也禰補了不用組織病理學、而用細胞學標本代替組織病理學標本行免疫組化染色。本文采用的病例均是在針吸細胞學明確診斷為惡性腫瘤基礎之上再進行免疫組化染色,并通過腫瘤細胞形態(tài)學特征觀察、分析確定采用相應腫瘤標記物。本文中有一病例細胞形態(tài)散在,胞漿豐富,核仁不甚明顯,形似腺癌,做免疫組化卻不表達低分子角質蛋白、C E A、C A199,而表達 S一 100和HM B45,提示黑色素瘤,這種腫瘤細胞無黑色素顆粒,容易給診斷引進誤區(qū),在實際工作中應引起注意。用細針針吸細胞學標本做免疫組化染色避免了患者局部做手術取病理,損傷小,無痛苦,操作簡單,迅速;尤其在取不到組織病理情況下可使用。

[1]馬正中,闞秀,劉樹范.診斷細胞病理學[M].鄭州:河南科學出版社,1998,499-501

[2]舒儀經(jīng),闞秀.細針吸取細胞病理學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2000,150

[3]免疫組化技術在病理鑒別中應用[J].河南大學學報,2003,22(3):45