時(shí)桂華,董麗梅,李美英,王秀霞,鄭 敏,張 宇

(佳木斯市中醫(yī)院腫瘤科,黑龍江佳木斯 154002)

子宮肌瘤是由增生的子宮平滑肌細(xì)胞與少量纖維結(jié)締組織摻雜形成的一種實(shí)質(zhì)性良性腫瘤,是女性生殖系統(tǒng)良性腫瘤中最常見(jiàn)的,30～50歲的中年婦女發(fā)病率高達(dá) 20%以上,常引起月經(jīng)異常,出血量多,嚴(yán)重者出現(xiàn)貧血、不孕等癥。最新的流行病學(xué)資料表明,子宮肌瘤的發(fā)展近年來(lái)呈上升趨勢(shì),且發(fā)病年齡趨于年輕化[1]。H I F U是一種無(wú)創(chuàng)治療實(shí)體腫瘤的新技術(shù),通過(guò)高能聚焦點(diǎn)在目標(biāo)腫瘤內(nèi)的移動(dòng)使腫瘤組織逐點(diǎn)發(fā)生凝固性壞死,從而實(shí)現(xiàn)了真正的無(wú)創(chuàng)“切除”。H I F U應(yīng)用于臨床以來(lái),用于子宮肌瘤的治療開(kāi)展得最早、最多。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病的形成是臟腑、經(jīng)絡(luò)功能失調(diào),局部氣血阻滯壅塞的結(jié)果。在肌瘤組織細(xì)胞內(nèi)含有較多的雌激素受體,接受雌激素的刺激,使子宮肌組織局部增生肥大,形成不規(guī)則的硬節(jié)團(tuán)狀,形成肌瘤。

1 資料及方法

1.1 一般資料

2008～2010年有針對(duì)性的選擇有過(guò)生育史,沒(méi)有進(jìn)一步生育要求的成年女性子宮肌瘤患者 53例,肌瘤最大徑在5cm以下。其中≥35歲 45例,＜35歲 8例。其中子宮前壁肌瘤 44例,子宮后壁肌瘤 6例,黏膜下肌瘤 3例。

1.2 應(yīng)用設(shè)備、藥物及主要參數(shù)

由北京源德生物科技公司生產(chǎn)的 H I F U-B Y02治療機(jī),該系統(tǒng)包括循環(huán)脫水裝置、功率源組合探頭、六維運(yùn)動(dòng)機(jī)構(gòu)、計(jì)算機(jī)控制系統(tǒng)、彩色多普勒超聲機(jī),并有上、下兩個(gè)波源。以超聲波為能源,以不含氣體的脫氣水為介質(zhì),利用超聲波極強(qiáng)的穿透力,在計(jì)算機(jī)控制下通過(guò)特別的超聲發(fā)射器,把數(shù)百束超聲波通過(guò)超聲通道從不同的方向聚向同一部位,在0.25～1s內(nèi)形成一個(gè) 70～100℃高溫治療點(diǎn),產(chǎn)生瞬態(tài)高溫效應(yīng)和生化效應(yīng),造成腫瘤細(xì)胞蛋白質(zhì)變性,產(chǎn)生凝固性壞死或變性壞死,使腫瘤周邊及組織內(nèi)部的血管栓塞,使其失去血供來(lái)源,達(dá)到阻止肌瘤生長(zhǎng),甚至縮小及減輕所致的臨床癥狀。在治療過(guò)程中應(yīng)用中藥治療促進(jìn)壞死組織的吸收,使療程縮短。

1.3 治療方法

治療前,進(jìn)行常規(guī)試驗(yàn)室及影像學(xué)檢查,明確診斷,超聲刀治療前囑患者飲水 600m L,充盈膀胱,由治療醫(yī)生制定治療方案,彩色超聲多普勒定位,根據(jù)腫瘤大小確定治療方法,治療次數(shù),治療劑量,發(fā)射時(shí)間。最大靶皮距 12cm,最小靶皮距 2cm,治療功率 500～1000W病人取仰臥位,利用上波源,由深到淺,由點(diǎn)成線,線線成面,面面成體,在計(jì)算機(jī)控制軟件系統(tǒng)分析與處理后開(kāi)始全程自動(dòng)控制治療。每次超聲刀治療前后采集超聲圖像,對(duì)比肌瘤的超聲學(xué)變化,有針對(duì)性的對(duì)某一區(qū)域進(jìn)行著重治療,同時(shí)觀察肌瘤細(xì)胞產(chǎn)生凝固性壞死以后,服藥前后吸收情況的變化。中藥血府逐瘀湯加減的辨證治療是患者從治療之日起每日一劑,早晚分服,連服 20d為一療程,連服 3個(gè)月,起到活血化瘀軟堅(jiān)散結(jié)的作用。血府逐瘀湯加減(當(dāng)歸 10g、生地 15g、桃仁 6g、紅花 6g、甘草 6g、枳殼 10g、柴胡 10g、王不留 10g、元胡 10g、丹參 10g、桔梗 10g、牛膝 10g、地榆碳 15g、海藻 15g、昆布 10g、苡仁 20g、僵蠶 10g、白芷 10g),根據(jù)個(gè)體差異實(shí)施辨證治療。

1.4 治療效果評(píng)估

分為三類(lèi):①顯效:超聲檢查回聲明顯增多,瘤體體積縮小≥30%,瘤體內(nèi)無(wú)血流信號(hào)顯示,臨床癥狀改善。②有效:80%以上回聲增強(qiáng),0＜瘤體體積＜30%,臨床癥狀改善;瘤體內(nèi)血流信號(hào)無(wú)或減少。③無(wú)效:回聲無(wú)變化,瘤體體積增大,或體積雖未增大但臨床癥狀無(wú)改善。

2 結(jié)果

2.1 療效

治療后肌瘤內(nèi)部回聲由低回聲逐漸變?yōu)橹袕?qiáng)回聲,較大肌瘤內(nèi)部回聲由強(qiáng)弱不均回聲,變?yōu)槠瑺罨驐l索狀增強(qiáng)回聲,回聲增強(qiáng)區(qū)以中心為明顯,邊緣相對(duì)較低;肌瘤大小變化:治療期間肌瘤體積稍有增大,停止治療后 1～2周,恢復(fù)正常,在治療 3月后逐漸縮小。臨床癥狀變化:治療后臨床癥狀均有不同程度的改善約 83.3%,經(jīng)期縮短,在治療 3個(gè)月后肌瘤縮小,尿頻癥狀消失。高能聚焦治療后療效:顯效35例(66%),有效 16例 (30%),無(wú)效 2例(4%)。

2.2 不良反應(yīng)

本組全部病例均未發(fā)生皮膚灼傷、臟器穿孔或出血等并發(fā)癥,生化檢查無(wú)異常改變,治療中有的病人出現(xiàn)腹部針刺樣痛,腿部發(fā)麻,治療后有的感疲乏,這些癥狀經(jīng)休息后自行消失。

3 討論

子宮肌瘤目前主要的治療方法包括手術(shù)切除、自凝刀、介入治療、藥物治療、腹腔鏡下切除等。手術(shù)治療存在麻醉及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn),并伴有切除子宮導(dǎo)致卵巢早衰發(fā)生,影響夫妻間的感情,導(dǎo)致很多人不愿接受手術(shù)治療,而尋求一種無(wú)創(chuàng)性、安全、有效且能保全子宮的治療方法被提到日程。高能聚焦超聲刀(H I F U)結(jié)合中醫(yī)藥治療子宮肌瘤是一種新型的治療方法。超聲聚焦技術(shù)最早是美國(guó)學(xué)者于 1942年提出并應(yīng)用于外科的,90年代以后我國(guó)逐步開(kāi)始在臨床應(yīng)用。早期主要的治療疾病就是子宮肌瘤,H I F U是一種無(wú)痛、無(wú)創(chuàng)、無(wú)需麻醉的非侵入性的新型治療方法,它不但可以保全臟器,而且還可以避免手術(shù)對(duì)患者和醫(yī)務(wù)工作者雙方帶來(lái)的巨大風(fēng)險(xiǎn)。HI F U定位準(zhǔn)確、實(shí)時(shí)監(jiān)控、安全可靠。用祖國(guó)傳統(tǒng)的中醫(yī)藥結(jié)合現(xiàn)代的超聲刀技術(shù),二者融合為一體,其無(wú)痛無(wú)創(chuàng)的治療方法,為子宮肌瘤的治療又多了一種新的選擇方式。中藥血府逐瘀湯加減(當(dāng)歸 10g、生地 15g、桃仁 6g、紅花6g、甘草 6g、枳殼 10g、柴胡 10g、王不留 10g、元胡 10g、丹參10g、桔梗 10g、牛膝 10g、地榆碳 15g、海藻 15g、昆布 10g、苡仁20g、僵蠶 10g、白芷 10g)聯(lián)合超聲刀治療子宮肌瘤的病程變化與單純的中醫(yī)藥或超聲刀治療相比都應(yīng)該有明顯的縮短治療時(shí)間的效果,一般來(lái)說(shuō)超聲刀治療子宮肌瘤后,其組織細(xì)胞產(chǎn)生凝固性壞死,而細(xì)胞吸收,消融過(guò)程較慢,病程變化時(shí)間為 3個(gè)月左右。而利用中醫(yī)藥,通過(guò)對(duì)該病的形成,和個(gè)體的差異進(jìn)行辨證治療,產(chǎn)生凝固性壞死的細(xì)胞吸收加快,縮短肌瘤消融時(shí)間。子宮肌瘤的微創(chuàng)治療以前有先河,但對(duì)于中醫(yī)藥聯(lián)合超聲刀的超范圍無(wú)創(chuàng)手術(shù)治療臨床還不多見(jiàn),此種治療的模式為子宮肌瘤患者保留子宮提供了一條新的治療途徑。超聲刀的獨(dú)特的增強(qiáng)機(jī)體免疫力的治療方法,同時(shí)干擾了其他部位子宮肌瘤的再生。