王艷鳳,宋文玲,孫紹杰,任秀英,馮秀娟,耿佳穎

(佳木斯大學(xué)第一附屬醫(yī)院胃鏡室,黑龍江佳木斯 154003)

膠囊內(nèi)鏡臨床上用于小腸的內(nèi)鏡診斷,是一種無線的、一次性使用的膠囊,借助腸道蠕動(dòng)平滑地通過消化道并自然排出體外,在它穿行期間捕獲消化道圖像。因其有直觀、無創(chuàng)等優(yōu)點(diǎn),臨床上已廣泛使用,2010年我院引進(jìn)奧林巴斯膠囊內(nèi)鏡,現(xiàn)將我院使用膠囊內(nèi)鏡情況分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院共使用膠囊內(nèi)鏡檢查 7例,男 6例,女 1例,年齡 38～72歲,1例不明原因的消化道出血,3例腹痛的病人,3例擔(dān)心胃鏡、腸鏡插管檢查的痛苦,采用此方法。

1.2 儀器的工作原理和檢查方法

采用奧林巴斯膠囊內(nèi)鏡A套(MA J-1469),“膠囊內(nèi)鏡”全稱為“智能膠囊消化道內(nèi)鏡系統(tǒng)”,又稱“醫(yī)用無線內(nèi)鏡”。不需任何麻醉,患者只要服下一粒小小的“膠囊”,就能代替胃鏡、腸鏡進(jìn)行檢查,并可檢查胃部、大腸、小腸,清晰地拍到七八萬張人體胃腸道病變情況的照片。膠囊內(nèi)鏡前端為透明的球狀,里面是一個(gè)微型數(shù)碼攝像機(jī)和 6盞閃光燈?？梢栽谄岷诘南纼?nèi)拍出清晰的照片,膠囊內(nèi)鏡檢查前,被檢查者須先禁食,病人服下該“智能膠囊”后,膠囊因胃腸動(dòng)力自行在體內(nèi)穿行,并攝下胃和大腸、小腸的圖像,圖像通過傳感器以數(shù)字的形式傳輸?shù)讲∪穗S身攜帶的記錄裝置上。整個(gè)過程大概需要 8～10h,期間病人可離開醫(yī)院正常工作、生活。時(shí)間到了以后,病人只需送回?cái)?shù)據(jù)記錄儀,醫(yī)生根據(jù)記錄儀內(nèi)的近 8萬張照片,查看食道、胃、小腸、大腸的病變情況,最后,智能膠囊將自動(dòng)排出體外。

1.3 檢查的適應(yīng)證與禁忌證

適應(yīng)證:(1)不明原因消化道出血。(2)其他檢查提示小腸影像學(xué)異常。(3)慢性腹痛疑小腸器質(zhì)性疾病所致。(4)慢性腹瀉。(5)了解克羅恩病及乳糜瀉的累積范圍。(6)觀察小腸手術(shù)吻合口情況。(7)監(jiān)控小腸息肉綜合征的發(fā)展。(8)檢測(cè)與使用非甾體類消炎藥相關(guān)的小腸損害。

禁忌證:(1)絕對(duì)禁忌證:已知或懷疑胃腸道梗阻、狹窄、瘺管、巨大憩室、廣泛累及的克羅恩病,且無手術(shù)條件或拒絕接受手術(shù)者。(2)相對(duì)禁忌證:1)吞咽障礙:a幼兒、老年人、意識(shí)不清或智障等不能主動(dòng)配合檢查者。b各種口咽疾病而影響膠囊吞咽者:如甲狀腺腫大或腫瘤、食管Zenker憩室等。2)嚴(yán)重動(dòng)力障礙:a上消化道動(dòng)力障礙:彌漫性食管痙攣癥、賁門失遲緩和胃輕癱等患者。b下消化道動(dòng)力障礙:腸道假性梗阻、盆腔或腹部手術(shù)致腸黏連等患者。3)已植入電子醫(yī)學(xué)儀器者:如心臟起搏器、除顫器。4)妊娠婦女。5)長(zhǎng)期服用非甾體類消炎藥。

1.4 術(shù)前準(zhǔn)備

病人準(zhǔn)備:檢查前患者須做消化道準(zhǔn)備,于檢查前一天晚 18點(diǎn)以后禁食,20點(diǎn)服用硫酸鎂或腸道清潔劑清潔腸道,22點(diǎn)以后禁水。檢查當(dāng)日晨禁食、禁水、禁煙。檢查前20min口服祛泡劑。器械準(zhǔn)備:電池充電,在工作站中登錄患者信息,并格式化記錄儀。

1.5 檢查中注意事項(xiàng)

(1)檢查結(jié)束前要始終穿戴記錄儀背心。(2)檢查過程中要遠(yuǎn)離較強(qiáng)的磁場(chǎng),電場(chǎng)環(huán)境。(3)避免劇烈活動(dòng)等可能導(dǎo)致圖像記錄儀發(fā)生移動(dòng)的活動(dòng)。(4)在檢查 8h內(nèi)盡量不要喝水,吃食物;如有特色需要,可在膠囊進(jìn)小腸 2h后進(jìn)食干性食物,如餅干,面包等,盡量不要喝水。(5)8h后,如果看到記錄儀上的A C T指示燈不再閃爍,長(zhǎng)按中間黑色開關(guān)3秒以上,當(dāng)所有燈都熄滅時(shí),脫下記錄儀,小心保管,不要重壓,按照要求時(shí)間送回醫(yī)院。(6)檢查結(jié)束后注意膠囊是不是從大便內(nèi)排出,一般當(dāng)天或 4d內(nèi)排出,如果沒有排出,請(qǐng)及時(shí)回醫(yī)院檢查。

2 結(jié)果

7例患者中,1例為小腸起始段腫物,1例腸道蛔蟲,4例患者未見明顯異常改變,1例膠囊滯留。

3 討論

膠囊內(nèi)鏡的誕生,除了對(duì)小腸這一盲區(qū)具有重大的突破以外,也使胃腸疾病的早期診斷得以實(shí)現(xiàn)。中國(guó)有句古話,叫“防患于未然”。然而,在臨床上要做到這一點(diǎn),還需要有先進(jìn)、安全、舒適的醫(yī)療器械配合。而目前不少的治療和檢查設(shè)備沒有做到無痛無創(chuàng),讓患者心理上有一種恐懼和排斥,導(dǎo)致不少疾病不能在早期就發(fā)現(xiàn),以至于“一發(fā)現(xiàn)就是晚期”。膠囊內(nèi)鏡是一種全新的、安全舒適的消化道檢查手段,它可以免除病人對(duì)檢查的恐懼心理,使病人容易接受,從而使膠囊內(nèi)鏡具有胃腸疾病早期診斷的重要應(yīng)用價(jià)值。膠囊內(nèi)鏡的臨床應(yīng)用情況已經(jīng)表明,除了部分患者是因?yàn)椴⊥炊邮軝z查外,還有一半以上的受檢者屬于體檢性質(zhì)。證明膠囊內(nèi)鏡在體檢方面也具有更廣闊的應(yīng)用空間。隨著人們生活品質(zhì)的提高,追求健康已成為一種必然。如果膠囊內(nèi)鏡能夠在體檢方面大力推廣應(yīng)用,可以預(yù)期國(guó)民的消化道疾病的晚期發(fā)病率將大大降低。醫(yī)生利用體外的圖像記錄儀和影像工作站,了解受檢者的整個(gè)消化道情況,從而對(duì)其病情做出診斷。膠囊內(nèi)鏡具有檢查方便、無創(chuàng)傷、無導(dǎo)線、無痛苦、無交叉感染醫(yī)療單位內(nèi)病人之間發(fā)生的相互感染。主要發(fā)生在醫(yī)院內(nèi),與醫(yī)院、病室的消毒隔離制度、病房管理制度等密切相關(guān)。醫(yī)院內(nèi)交叉感染途徑主要有空氣、飛沫、接觸、注射、輸液等。乙型肝炎、流感、急性胃腸炎、細(xì)菌性痢、不影響患者的正常工作等優(yōu)點(diǎn),擴(kuò)展了消化道檢查的視野,克服了傳統(tǒng)的插入式內(nèi)鏡所具有的耐受性差、不適用于年老體弱和病情危重等缺陷,可作為消化道疾病尤其是小腸疾病診斷的首選方法。通過我院 7例患者的膠囊內(nèi)鏡檢查,對(duì)此種檢查方法病人都可接受;在體內(nèi)膠囊停留時(shí)間不定,年輕者排出較快,最快時(shí)間為 6h,年長(zhǎng)者排出較慢,最長(zhǎng)者 3d;1例膠囊滯留,檢查結(jié)束前也未達(dá)到回盲瓣;膠囊式內(nèi)鏡的誕生開辟了內(nèi)鏡技術(shù)醫(yī)學(xué)應(yīng)用的新領(lǐng)域,且與胃鏡和腸鏡具有良好的互補(bǔ)性,是消化學(xué)科發(fā)展史上的一個(gè)重要里程碑。膠囊內(nèi)鏡的臨床價(jià)值,在于五個(gè)方面:一是舒適檢查手段,避免了傳統(tǒng)胃鏡檢查的痛苦,滿足耐受性較差的人群查病和高端人群查體;二是綜合診治手段,與其他消化道檢查手段配合,以提高診斷準(zhǔn)確率;三是小腸突破手段,膠囊內(nèi)鏡可以檢查到以前根本檢查不到的近 7m長(zhǎng)的小腸內(nèi)壁情況,使傳統(tǒng)檢查方法不能達(dá)到的小腸內(nèi)實(shí)現(xiàn)真彩圖像檢查。四是膠囊內(nèi)鏡在體內(nèi)檢查時(shí),可照常工作學(xué)習(xí)。五是膠囊內(nèi)鏡為一次性醫(yī)療用品,安全衛(wèi)生。