齊月娥 楊燕燕 張黎平 陳晶 劉佳 高芳 王曉英

應(yīng)用瞬態(tài)誘發(fā)耳聲發(fā)射儀(TEOAE)和自動聽性腦干反應(yīng)(AABR)對新生兒進(jìn)行聽力篩查，經(jīng)全國多城市大醫(yī)院臨床應(yīng)用，證明方法簡單、經(jīng)濟、可信度高，是早期發(fā)現(xiàn)新生兒先天性耳聾的一種有效和無創(chuàng)的臨床檢查方法，目前已廣泛應(yīng)用于新生兒聽力篩查［1，2］。本文對我院的早產(chǎn)、低體重試管嬰兒和正常受孕的早產(chǎn)、低體重嬰兒14例進(jìn)行瞬態(tài)誘發(fā)耳聲發(fā)射(TEOAE)篩查、自動聽性腦干反應(yīng)(AABR)篩查，進(jìn)行結(jié)果分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年1月1日至2011年1月31日，本院出生的有條件進(jìn)行耳聲發(fā)射儀(TEOAE)和自動聽性腦干反應(yīng)(AABR)測試的孕28～36周的早產(chǎn)、低體重試管嬰兒14例和正常受孕28～36周的早產(chǎn)、低體重嬰兒14例。出生體重1000～2850 g，平均出生體重(1870 ±620)g。初篩為在我院新生兒科經(jīng)各項檢查結(jié)果正常、體重達(dá)到2000 g、嬰兒能自行吃奶后出院當(dāng)天進(jìn)行，復(fù)篩在按正常預(yù)產(chǎn)期算起的第42天左右來我院進(jìn)行復(fù)篩，3篩第90 d，中耳分析和診斷型聽性腦干反應(yīng)(ABR)測試在第120天左右。受試新生兒均在睡眠狀態(tài)下，在門診測聽室進(jìn)行。

1.2 方法 采用丹麥產(chǎn)MADSEN耳可靈自動篩查儀。在聽力檢測室進(jìn)行，測試時新生兒處于自然睡眠狀態(tài)。將白色電極片黏貼在前額、黑色電極片黏貼在頰骨部、紅色電極片黏貼在后頸部。選擇一側(cè)測試耳，清除外耳道分泌物，輕拉新生兒的耳廓使其與新生兒的頭部保持一定距離，然后將探頭緊密插入外耳道，在“選擇測試”菜單中選擇“TEOAE”按OK鍵，儀器會自動進(jìn)行測試，由儀器自動判定:通過(PASS)或不通過(REFER)。另一只耳用同樣操作方法。凡初篩TEOAE或AABR未通過者于42 d左右復(fù)篩，3篩不通過者于出生后4個月進(jìn)行中耳分析和診斷型ABR測試。中耳分析(MADSEN-901丹麥):包括鼓室導(dǎo)抗圖及鐙骨肌聲反射。將耳塞探頭插入受試側(cè)外耳道內(nèi)，改變外耳道壓力，鼓膜聲順發(fā)生變化，并可以畫出一條峰形曲線。ABR測試:采用腦干誘發(fā)電反應(yīng)儀(Nicolet，美國)，使用圓盤形電極，分別置前額正中，同側(cè)和對側(cè)乳突。用短聲刺激，重復(fù)率17.1次/s，疊加2000 次，掃描時間10 ms，以80、60、40、20 dBSPL聲強依次遞減達(dá)反應(yīng)閾值，測試新生兒輔以鎮(zhèn)靜藥，在隔聲室進(jìn)行。

2 結(jié)果

2.1 初篩 自2010年1月1日至2011年1月31日在我院共出生活產(chǎn)嬰兒數(shù)13680 人，其中初篩11681 例，初篩率為85.4%(11681 /13680 )。我們選其中孕28～36周的早產(chǎn)、低體重試管嬰兒14例和正常受孕28～36周的早產(chǎn)、低體重嬰兒14例，出生體重均為1000～2850 g，平均出生體重(1870 ±620)g，作為重點篩查、比較、追蹤病例進(jìn)行分析。在正常受孕嬰兒初篩14例中(28只耳)，初篩TEOAE單耳未通過者有5例(5只耳)，AABR單耳未通過者7例(7只耳)。在試管嬰兒初篩14例中(28只耳)，初篩TEOAE單耳未通過者有4例(4只耳)。AABR單耳未通過者6例(6只耳)，AABR雙耳未通過者1例(2只耳)共24只耳。未通過者，均書面告知按正常預(yù)產(chǎn)期算，在生后42 d后來我院進(jìn)行復(fù)篩。

2.2 復(fù)篩 在正常受孕嬰兒復(fù)篩12例中(12只耳)，TEOAE復(fù)篩全部通過。AABR復(fù)篩2例未通過(2只耳)。在試管嬰兒復(fù)篩11例中(12只耳)，TEOAE全部通過。AABR復(fù)篩仍未通過2例(3只耳)。未通過者，均書面告知按正常預(yù)產(chǎn)期算，在生后90 d后來我院進(jìn)行3篩。

2.3 3篩 復(fù)篩未通過正常受孕嬰兒2例(2只耳)進(jìn)行AABR3篩，仍有1例(1只耳)復(fù)篩未通過。試管嬰兒2例(3只耳)AABR進(jìn)行3篩，仍有1例(1耳)未通過。

2.4 最終確診率 經(jīng)反復(fù)交待、追訪動員，患兒于出生后4個月進(jìn)行中耳分析和診斷型ABR測試。中耳分析(MADSEN-901丹麥):包括鼓室導(dǎo)抗圖及鐙骨肌聲反射。將耳塞探頭插入受試側(cè)外耳道內(nèi)，改變外耳道壓力，鼓膜聲順發(fā)生變化，并可以畫出一條峰形曲線。ABR測試:采用腦干誘發(fā)電反應(yīng)儀(Nicolet，美國)，使用圓盤形電極，分別置前額正中，同側(cè)和對側(cè)乳突。用短聲刺激，重復(fù)率17.1/次，疊加2000 次，掃描時間10 ms，以80、60、40、20 dBSPL聲強依次遞減達(dá)反應(yīng)閾值，測試新生兒輔以鎮(zhèn)靜藥，在隔聲室進(jìn)行。

2.5 聽力學(xué)診斷和評估 3篩不通過的1例試管嬰兒行中耳分析和診斷型ABR檢查，為A型曲線，診斷性ABR檢查，測試耳通過(ABR≥60 dB-SPL)。3篩不通過的1例正常受孕嬰兒行中耳分析和診斷型ABR檢查，為A型曲線，診斷性ABR檢查，測試耳通過(ABR≥50 dB-SPL)。

2.6 正常受孕早產(chǎn)、低體重新生兒與試管早產(chǎn)、低體重嬰兒聽力比較 3篩不通過一例(1只耳)正常受孕的新生兒經(jīng)聽力診斷，左1只耳輕度聽力損傷(ABR≥50 dB-SPL)，發(fā)病率為3.57%(1/28)。3篩不通過一例(1只耳)試管嬰兒經(jīng)聽力診斷，右耳輕度聽力損傷(ABR≥60 dB-SPL)，發(fā)病率為3.57%(1/28)。

2.7 聽力障礙患兒的可能誘發(fā)原因 試管嬰兒為孕29+5周，出生體重2000 g，阿氏評分9分，繼發(fā)高膽紅素血癥。正常受孕嬰兒為孕30周，出生體重2050 g，阿氏評分10分，繼發(fā)中耳炎，均無其他病史。通過觀察和對比，聽力損失的主要原因與早產(chǎn)、低體重、高膽紅素血癥、中耳炎有關(guān)。

3 討論

3.1 新生兒聽力篩查工作責(zé)任重大 2003年7月28日北京市衛(wèi)生局正式頒發(fā)了《北京市0～6歲兒童聽力篩查、診斷管理辦法》，新生兒聽力篩查工作成為《母嬰保健法》及其《實施辦法》規(guī)定的7項母嬰保健技術(shù)服務(wù)之一［3］，我院作為石家莊市一所三級婦產(chǎn)專科醫(yī)院，早期的聽力篩查工作責(zé)任重大。

3.2 近年來，由于工作壓力增大、生活節(jié)奏加快、環(huán)境污染等因素，我國不孕不育夫婦占育齡夫婦的比例，已從2000年的10%，上升到目前的15%～20%，試管嬰兒的問世給很多家庭重新帶來了希望［3］;然而經(jīng)國內(nèi)外的研究發(fā)現(xiàn)，試管嬰兒的智力和綜合評分相對較低［4，5］。而其聽力情況尚未得到關(guān)注，因此我們通過對試管嬰兒和正常受孕的嬰兒兒進(jìn)行聽力篩查及結(jié)果比較，發(fā)現(xiàn)試管嬰兒和正常受孕嬰兒聽力障礙發(fā)病情況。并通過跟蹤隨訪，探討試管嬰兒和正常受孕嬰兒聽力障礙發(fā)病的可能原因，以期降低其發(fā)病率。

3.3 本研究通過篩查發(fā)現(xiàn)我院正常受孕出生的早產(chǎn)、低體重嬰兒和試管早產(chǎn)、低體重嬰兒先天性聽力障礙發(fā)生率均為3.57%。因早產(chǎn)、低體重試管嬰兒病例少，暫未發(fā)現(xiàn)試管嬰兒與正常受孕的嬰兒在聽力損失方面有明顯差異。

本研究發(fā)現(xiàn)聽力障礙患兒的誘發(fā)因素，主要因素為:父母遺傳性，先天發(fā)育外耳道畸形，低體重，高膽紅素血癥，阿氏評分＜7分，感染，中耳炎等。由于聽覺系統(tǒng)在孕期易受遺傳因素和內(nèi)外環(huán)境的影響。因此，加強圍產(chǎn)期保健及對新生兒科學(xué)喂養(yǎng)、護理，減少圍產(chǎn)期對聽力有不良影響因素。通過聽力篩查，能有效地早期發(fā)現(xiàn)聽力異常，進(jìn)行早期醫(yī)學(xué)干預(yù)，并作出相應(yīng)的病因研究分析，預(yù)防聾兒出生及出生后早期治療，使其聾而不啞，降低聾啞兒的發(fā)病率［6，7］。

1 徐秀，王穗芬，彭詠梅，等.上海地區(qū)2378名新生兒聽力篩查分析.中華兒科雜志，1997，35:571-573.

2 顧筱琪，石麗娥，錢惠萍.誘發(fā)畸變耳聲發(fā)射法對4996例名新生兒聽力篩查結(jié)果分析.中國實用兒科雜志，2001，16:411-412.

3 孫會青，陳愛菊.淺論新生兒聽力篩查.中華實用醫(yī)藥雜志，2005，6:12.

4 Johnson AN.Update on newborn hearing screening programs.Pedi-atr Nurs，2002，28:267-270.

5 American Academy of pediatrics.Newborn and infant hearing loss:detection and intervention.Pediatrics，1999，103:527-530.

6 張巍.為什么要做新生兒聽力篩查.中國新生兒科雜志，2007，22:292.

7 韓德民主編.新生兒及嬰幼兒聽力篩查.第1版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003.79，151.