張燕萍，丁曉萍

（南通大學(xué)附屬醫(yī)院感染管理辦公室，江蘇 南通 226001）

手衛(wèi)生是預(yù)防和控制醫(yī)院感染最重要、最簡單、最有效和最經(jīng)濟(jì)的方法，但執(zhí)行起來相當(dāng)不易，因?yàn)樗c許多人類行為學(xué)的因素相關(guān)[1-2]。我院感染管理辦公室近年來不斷總結(jié)工作經(jīng)驗(yàn)，注重環(huán)節(jié)管理。針對手衛(wèi)生執(zhí)行中的薄弱環(huán)節(jié)，予以不斷改進(jìn)加強(qiáng)，我院的手衛(wèi)生督查合格率由2008年的94.8%上升到2010年的98.17%?，F(xiàn)將具體措施總結(jié)如下：

1 加強(qiáng)溝通與培訓(xùn)，提升全員手衛(wèi)生意識

1.1 加強(qiáng)溝通，管理層高度重視 醫(yī)院感染管理部門積極與管理層溝通，提高他們對醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生工作重要性的認(rèn)識程度，加大投入支持力度，為醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生提供必要物質(zhì)條件；發(fā)揮醫(yī)院感染管理委員會的作用。力求將手衛(wèi)生的重要性從最高決策者傳到上層管理者，然后又從上層管理者傳到中層人員，各級工作人員都會體會到洗手的重要性[3]。

1.2 制度完善，規(guī)范管理 建立健全醫(yī)院感染管理規(guī)章制度是提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的依從性的制度保障。根據(jù)國家衛(wèi)生部及江蘇省衛(wèi)生廳有關(guān)手衛(wèi)生規(guī)范的具體要求，結(jié)合我院實(shí)際情況，將手衛(wèi)生制度包括手衛(wèi)生管理要求、洗手和手衛(wèi)生指征等納入科室質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)中，作為醫(yī)務(wù)人員在診療活動過程中的行動指南，并嚴(yán)格執(zhí)行。

1.3 加強(qiáng)宣傳培訓(xùn)，提升手衛(wèi)生意識 針對不同的人群和需求采取不同的培訓(xùn)方式，提高對手衛(wèi)生工作重要性的認(rèn)識與知識水平。

1.3.1 醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn) 將手衛(wèi)生作為每次醫(yī)院感染管理知識培訓(xùn)的重要內(nèi)容貫穿于整個(gè)醫(yī)院感染培訓(xùn)計(jì)劃中，編寫了《醫(yī)院感染管理應(yīng)知應(yīng)會手冊》、《醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)手冊》、《醫(yī)院感染管理相關(guān)文件匯編》下發(fā)到臨床科室普及醫(yī)院感染基礎(chǔ)知識。將《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》及江蘇省《醫(yī)院感染管理標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程(試行)》上傳院內(nèi)局域網(wǎng)供臨床自學(xué)。將手衛(wèi)生知識列為三基考試內(nèi)容之一，提高臨床重視程度。在理論學(xué)習(xí)的同時(shí)，不斷加強(qiáng)對持續(xù)診療工作中的手衛(wèi)生的檢查和督促，強(qiáng)化手衛(wèi)生意識。

1.3.2 工勤人員的培訓(xùn)(含護(hù)工，保潔人員)針對全體工勤人員衛(wèi)生文化水平相對較低，日常工作中手衛(wèi)生意識不強(qiáng)，保潔人員又具有流動性較大的特點(diǎn)，感染辦在進(jìn)行每年兩輪理論培訓(xùn)的同時(shí)，針對不同工種提出要求：(1)病區(qū)工勤人員(含護(hù)工)相對固定，感染辦要求護(hù)士長與當(dāng)班護(hù)士注重日常工作中的隨時(shí)檢查與指導(dǎo)，在日常工作中加強(qiáng)培訓(xùn)及督管，并納入感染管理活動考核。(2)保潔人員由外包工組成，隨意性大。感染辦要求由物業(yè)管理者對保潔工作進(jìn)行不定期抽查考核，對考核優(yōu)秀者給予適當(dāng)經(jīng)濟(jì)獎(jiǎng)勵(lì)，以提高其洗手積極性。

2 完善手衛(wèi)生設(shè)施，提供物質(zhì)保障

2.1 根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況，改進(jìn)舊設(shè)施 我院具有百年歷史，部分病房設(shè)施陳舊，手衛(wèi)生設(shè)施各異，部分病房內(nèi)未配備洗手池，水龍頭多為手開式，干手設(shè)施不到位。根據(jù)《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》的要求，感染辦協(xié)同總務(wù)科對我院現(xiàn)有病區(qū)的手衛(wèi)生設(shè)施進(jìn)行統(tǒng)計(jì)規(guī)劃，對腳踏式水龍頭進(jìn)行維修保養(yǎng)使其保證正常運(yùn)行，將手開式水龍頭改為肘開式，避免洗手后的二次污染。根據(jù)病房實(shí)際情況適當(dāng)增加洗手設(shè)施。

2.2 提前干預(yù)新建及改建設(shè)施 把管理重點(diǎn)從“事后把關(guān)”轉(zhuǎn)移到“事前預(yù)防”。對我院新建及改建工作，提早進(jìn)行干預(yù)，要求其設(shè)計(jì)符合《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》，給予手衛(wèi)生設(shè)施應(yīng)有的重視，包括增加洗手池?cái)?shù)量、水龍頭開關(guān)從手觸式改為非手觸式、提供洗手液和改進(jìn)干手的方式等，以方便醫(yī)務(wù)人員洗手和提高洗手的效果。

2.3 后勤服務(wù)人性化，保障臨床的物質(zhì)供應(yīng) 后勤部門在保障臨床洗手設(shè)施正常運(yùn)行的情況下，不斷根據(jù)臨床的使用反饋對所提供物品進(jìn)行改進(jìn)：(1)將原有的金屬材質(zhì)的皂液器全部更換，改變了原有皂液器因結(jié)構(gòu)問題消毒無法落實(shí)的現(xiàn)象。(2)提供臨床吸水性強(qiáng)的干手紙巾，減少了一次性干手紙巾的損耗。降低了科室的核算成本。(3)根據(jù)臨床醫(yī)務(wù)人員使用反饋，有選擇性的提供對皮膚刺激性小、無傷害、有較好護(hù)膚性能的快速手消毒劑，為醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生措施提供必要的物質(zhì)保障。

3 改變督查模式，規(guī)范手衛(wèi)生習(xí)慣

3.1 督查內(nèi)容量化 根據(jù)《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》及江蘇省《醫(yī)院感染管理標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程(試行)》制定的手衛(wèi)生督查表，具體細(xì)化并量化考核內(nèi)容使檢查切實(shí)有效。針對督查存在問題，予以記錄并現(xiàn)場提出限期整改措施，對量化考評的分?jǐn)?shù)進(jìn)行匯總和排序，提交到醫(yī)院感染管理委員會例會上進(jìn)行反饋，與年終考核掛鉤。

3.2 優(yōu)化洗手方法，注重源頭把關(guān) 使用速干手消毒劑是直接提高醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性的好方法，經(jīng)研究證實(shí)，病床邊放置無水消毒劑與洗手結(jié)合和單獨(dú)普通洗手相比，洗手率從42.4%上升到了60.9%，尤其是對工作負(fù)荷大、護(hù)理強(qiáng)度高的部門，如監(jiān)護(hù)病房[3]。為確保快速手消毒劑的廣泛使用，感染辦在檢查科室使用量的同時(shí)，注意從源頭把關(guān)，根據(jù)日常病房快速手消毒劑使用量(10 ml·床-1·d-1)及病床數(shù)估算出各病區(qū)大概使用量，與藥庫發(fā)放數(shù)進(jìn)行比對。2009年通過檢查發(fā)現(xiàn)全院有8個(gè)科室快速手消毒劑使用量太少，將領(lǐng)藥單下發(fā)給科護(hù)士長，并要求相關(guān)科室自查自糾。2010年統(tǒng)計(jì)表明快速手消毒劑使用量明顯增加。

3.3 改變對手衛(wèi)生的微生物監(jiān)測模式 原有的臨床常規(guī)手衛(wèi)生監(jiān)測為洗手后行手衛(wèi)生監(jiān)測，雖然其監(jiān)測結(jié)果合格率高，但因不是隨機(jī)動態(tài)采樣，其結(jié)果不能反映醫(yī)務(wù)人員實(shí)際手衛(wèi)生質(zhì)量[4]，對平時(shí)手衛(wèi)生督管缺乏連續(xù)性和動態(tài)性。感染辦要求微生物專職人員對日常工作中的動態(tài)手加強(qiáng)檢測力度，在對存在耐藥菌高發(fā)科室的流行病學(xué)調(diào)查中注重對工作人員動態(tài)手的微生物監(jiān)測對比。通過與臨床共同分析原因，提高其對手衛(wèi)生的感性認(rèn)識，強(qiáng)化持續(xù)工作中的有效洗手。

總之，影響手行為的因素是多方面、多層次的。單純的教育方法只能暫時(shí)提高自覺性，而對其行為的改變不一定能持久[5]。只有從提升全體醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生意識、規(guī)范手衛(wèi)生行為、完善手衛(wèi)生設(shè)施、強(qiáng)化手衛(wèi)生督查等關(guān)鍵環(huán)節(jié)入手才能不斷改善醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生依從性，更有效預(yù)防醫(yī)院感染。

[1]李六億.我國手衛(wèi)生的現(xiàn)狀、問題與改進(jìn)對策[J].中國護(hù)理管理雜志,2008,8(1)；17-19.

[2]韓 黎,張高魁,朱士俊,等.醫(yī)務(wù)人員接觸患者前手衛(wèi)生執(zhí)行情況及其相關(guān)影響因素分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2006,16(10)：1135-1137.

[3]黃 谷.手衛(wèi)生相關(guān)因素及干預(yù)措施的研究進(jìn)展[J].當(dāng)代護(hù)士雜志,2010,1：6-8.

[4]劉素球,粟尤菊,趙 奕.手衛(wèi)生目標(biāo)管理效果分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2010,20(15)：2274-2276.

[5]宋麗紅,賈學(xué)會,賈建俠,等.醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生影響因素的調(diào)查與分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2009,19(1)：35-37.