冷繼翠 李蓓

（貴陽醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，貴州貴陽 550004）

驅(qū)蟲藥所致變態(tài)反應(yīng)性腦病的臨床特征與護(hù)理

冷繼翠 李蓓

（貴陽醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，貴州貴陽 550004）

驅(qū)蟲藥 變態(tài)反應(yīng)性腦病 臨床特征 護(hù)理

驅(qū)蟲藥（多為咪唑類）所致變態(tài)反應(yīng)性腦病是一種以腦實(shí)質(zhì)彌散性損害為主要臨床特征的免疫介導(dǎo)性藥物變態(tài)反應(yīng)所致的脫髓鞘性腦?。?］。呈急性或亞急性起病，主要表現(xiàn)為大腦白質(zhì)脫髓鞘，臨床特征以精神障礙和神經(jīng)癥狀為主。我院2005年2月～2010年1月共收治驅(qū)蟲藥所致變態(tài)反應(yīng)性腦病17例，現(xiàn)將其臨床特征與護(hù)理介紹如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2005年2月～2010年1月我院神經(jīng)科共收治驅(qū)蟲藥所致變態(tài)反應(yīng)性腦病17例，診斷均符合1995年鄭榮遠(yuǎn)提出的咪唑類驅(qū)蟲藥遲發(fā)性腦病的7條診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。其中，病前有服用驅(qū)蟲藥是確診的首要條件，并排除各種感染、預(yù)防接種及其他原因。17例均為住院患者，男7例，女10例，年齡3～61歲，平均年齡38歲。起病前2個(gè)月內(nèi)曾服驅(qū)蟲藥，口服驅(qū)蟲藥的目的：16例為驅(qū)蟲，1例為誤服。其中，服用左旋咪唑14例，丙疏咪唑2例，甲苯咪唑1例。17例患者入院后均應(yīng)用糖皮質(zhì)激素沖擊療法，神經(jīng)營養(yǎng)劑營養(yǎng)神經(jīng)治療，對(duì)病情重或有明顯腦水腫、高顱壓患者采用脫水劑治療。總療程6～8周。

1.2 臨床表現(xiàn)

1.2.1 意識(shí)障礙 17例患者中，3例（17.65%）出現(xiàn)意識(shí)障礙，表現(xiàn)為嗜睡者2例，昏睡1例。

1.2.2 精神障礙 17例患者中有8例（47.06%）出現(xiàn)精神異常，表現(xiàn)為反應(yīng)遲鈍、強(qiáng)哭強(qiáng)笑、情感淡漠、幻覺、言語減少、記憶力及計(jì)算力減退、行為異常等。

1.2.3 神經(jīng)系統(tǒng)受損 17例患者均有不同程度的神經(jīng)功能缺損癥狀及體征，其中，失語2例（11.77%），中樞性面癱、舌癱15例（88.24%），一側(cè)肢體偏癱10例（58.83%），共濟(jì)失調(diào)2例（11.77%），感覺障礙5例（29.42%），頭昏、頭痛12例（70.59%），局灶性癲癇患者2例（11.77%），視力減退2例（11.77%），一側(cè)視力喪失1例（5.89%）。

1.3 治療結(jié)果 12例治愈，4例好轉(zhuǎn)（其中3例有輕度肢體癱瘓，1例言語含混），1例無病情變化（經(jīng)激素治療后，癥狀及體征無改善，此例患者病程長達(dá)半年，與療效差及病程長有關(guān)），無加重病例。

2 護(hù)理

2.1 嚴(yán)密觀察患者神志、瞳孔及生命體征變化，定時(shí)測量體溫、脈搏、呼吸及血壓變化，隨時(shí)記錄。

2.2 意識(shí)障礙護(hù)理 絕對(duì)臥床休息，保持環(huán)境安靜，避免各種刺激，并酌情加床欄或保護(hù)性約束。一般采取仰臥頭高腳低位，頭偏向一側(cè)，并取下假牙。給予持續(xù)低流量吸氧，隨時(shí)保持呼吸道通暢。

2.3 肢體癱瘓護(hù)理 睡氣墊床，保持床鋪清潔、干燥、平整，2 h翻身1次，按摩骨突處，促進(jìn)局部血液循環(huán)，預(yù)防壓瘡的發(fā)生。同時(shí)應(yīng)盡早進(jìn)行肢體功能鍛煉，鼓勵(lì)患者在床上進(jìn)行肢體主動(dòng)或被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，按摩癱瘓肢體，防止肌肉萎縮，并將肢體放置于功能位，防止關(guān)節(jié)畸形或足下垂發(fā)生。

2.4 癲癇護(hù)理 保持呼吸道通暢。發(fā)作時(shí)應(yīng)及時(shí)清除口腔內(nèi)分泌物，給予高流量吸氧，置牙墊，防止舌咬傷，用舌鉗將舌向外牽拉，防止舌后墜。抽搐時(shí)切勿強(qiáng)行按壓病人肢體，防止骨折，同時(shí)應(yīng)用床欄防止墜床。

2.5 精神異常護(hù)理 患者常出現(xiàn)錯(cuò)覺和幻覺，應(yīng)防止發(fā)生越窗墜樓、自傷、傷人、走失或其它危險(xiǎn)行為。專人陪護(hù)，必要時(shí)應(yīng)采取約束措施進(jìn)行保護(hù)。

2.6 共濟(jì)失調(diào)護(hù)理 保持地面平整、無障礙，避免地面濕滑，防止病人滑倒、跌倒，行走時(shí)應(yīng)有人攙扶，防止意外傷害。

2.7 對(duì)癥處理 對(duì)高熱者積極給予物理降溫，并立即請(qǐng)醫(yī)生處理，必要時(shí)給予藥物降溫；持續(xù)高熱者要注意水電解質(zhì)平衡。

2.8 藥物治療護(hù)理 采用20%甘露醇進(jìn)行脫水治療時(shí)，應(yīng)保證快速滴注，250 ml必須在30 min內(nèi)滴完，同時(shí)注意防止藥液外滲，引起局部壞死。糖皮質(zhì)激素治療期間，嚴(yán)密觀察不良反應(yīng)，警惕急性上消化道出血及低鉀血癥，并監(jiān)測血壓、血糖，警惕藥物性高血壓、高血糖。

3 討論

驅(qū)蟲藥（多為咪唑類）所致變態(tài)反應(yīng)性腦病是一種以腦實(shí)質(zhì)、尤其是白質(zhì)彌散性損害為主要臨床特征的免疫介導(dǎo)性藥物變態(tài)反應(yīng)所致的脫髓鞘性腦病。流行病學(xué)認(rèn)為，咪唑類藥物直接引起變態(tài)反應(yīng)性腦病，可能是因?yàn)樵擃愃幬锸且环N免疫刺激劑，刺激機(jī)體產(chǎn)生Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型變態(tài)反應(yīng)，以Ⅳ變態(tài)反應(yīng)為主［3］。急性或亞急性起病，臨床表現(xiàn)為彌漫性腦損害癥狀：意識(shí)障礙及精神障礙；神經(jīng)癥狀及體征。治療主要以糖皮質(zhì)激素為主，其他有神經(jīng)營養(yǎng)劑治療、脫水治療、抗癲癇、針灸、康復(fù)等治療。一般多數(shù)預(yù)后良好，激素治療時(shí)應(yīng)遵循足劑量、足療程、緩慢減量的原則，否則易導(dǎo)致病情反復(fù)，影響預(yù)后。

腸道寄生蟲病是一種常見病，常發(fā)生在醫(yī)療衛(wèi)生條件較差的農(nóng)村偏遠(yuǎn)地區(qū)。小孩多見，成人也有發(fā)病。主要表現(xiàn)為上腹痛或臍周痛、納差、嘔吐、腹瀉、營養(yǎng)不良、磨牙、夜驚等，嚴(yán)重者有便蟲。由于鄉(xiāng)村醫(yī)療設(shè)施簡陋，部分鄉(xiāng)村醫(yī)生對(duì)有上述癥狀者予服用驅(qū)蟲藥進(jìn)行驅(qū)蟲治療，甚至有些成人無目的地給小孩或自己服驅(qū)蟲藥預(yù)防腸道蛔蟲，導(dǎo)致驅(qū)蟲藥物的泛用、濫用，但對(duì)該藥物的副作用，尤其是變態(tài)反應(yīng)性腦病卻缺乏足夠的認(rèn)識(shí)和了解，使部分病人出現(xiàn)腦病癥狀后沒有得到及時(shí)有效的治療而留下后遺癥。因此，作為臨床醫(yī)護(hù)工作者要嚴(yán)格掌握驅(qū)蟲藥物的適應(yīng)證，不主張預(yù)防用藥。對(duì)不明原因的腦病患者應(yīng)詳細(xì)詢問病史，追查是否服用過驅(qū)蟲藥，以明確診斷、積極治療。

［1］薛紅.驅(qū)蟲藥所致變態(tài)反應(yīng)性腦病事例報(bào)告［J］.貴陽醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，33（1）：107-108，110.

［2］鄭榮遠(yuǎn).咪唑類驅(qū)蟲藥致遲發(fā)性腦病與散發(fā)性腦炎的鑒別［J］.中華內(nèi)科雜志，1995，34（7）：468-471.

［3］張旭，鄭榮遠(yuǎn).左旋咪唑遲發(fā)性腦病免疫功能的研究［J］.臨床神經(jīng)病學(xué)雜志，1996，9（1）：21-24.

Anthelmintic Allergic encephalopathy Clinical observation Nursing

R473.74，R472

B

1002-6975（2011）11-1022-02

冷繼翠（1974－），女，本科，主管護(hù)師，從事神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理工作

2011-02-16）

·小經(jīng)驗(yàn)·