王靜 王立 田玉琴

（青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院手術(shù)室，山東青島 266003）

一例脾內(nèi)異位妊娠患者的護(hù)理

王靜 王立 田玉琴

（青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院手術(shù)室，山東青島 266003）

脾內(nèi)異位妊娠 護(hù)理

異位妊娠是受精卵種植于子宮體腔外部的妊娠，是婦科常見的急腹癥。該病起病急、進(jìn)展快，若不及時搶救可危及生命。輸卵管妊娠占異位妊娠的95%，在極少數(shù)的情況下絨毛組織種植于腹腔內(nèi)臟器繼續(xù)發(fā)育，形成繼發(fā)性腹腔妊娠。我院2010年11月2日收治1例胚胎種植于脾臟患者，并成功實(shí)施脾臟切除術(shù)，術(shù)后經(jīng)精心護(hù)理，效果滿意。現(xiàn)將護(hù)理體會介紹如下。

1 病例介紹

患者，女，34歲。因“全腹疼痛，查體發(fā)現(xiàn)異位妊娠1 d”，以脾內(nèi)異位妊娠收入院?；颊吖螌m術(shù)后1月，血HCG持續(xù)升高，在外院曾按絨癌化療一療程（未結(jié)束）。1 d前忽然全腹持續(xù)性鈍痛，左小腹疼痛最明顯，伴下腹墜脹感，里急后重，大便后稍緩解。B超檢查示宮外孕：（1）脾臟異位妊娠活胎，估測孕齡14周；（2）腹腔內(nèi)中量積液。提示：腹腔內(nèi)出血、積血。完善各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備后，于11月4日在全麻下行剖腹探查脾切除術(shù)、大網(wǎng)膜部分切除術(shù)。術(shù)中切除脾臟，清除腹腔陳舊性血液及血塊約1 000 ml。術(shù)后給予補(bǔ)液輸血、抗炎、抑酸、祛痰等治療，嚴(yán)密監(jiān)測HCG、血常規(guī)等動態(tài)變化?；颊咝g(shù)后第一天血HCG 6 754 mIu／ml。第6天血HCG降至370.70 mIu／ml。患者11月6日開始發(fā)熱，考慮為吸收熱、脾熱，11月11日體溫恢復(fù)正常。于11月12日治愈出院。

2 護(hù)理要點(diǎn)

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理及健康宣教 脾內(nèi)異位妊娠患者，由于其疾病的特殊性，內(nèi)心極度恐慌，擔(dān)心手術(shù)能否成功、術(shù)后并發(fā)癥以及經(jīng)濟(jì)等問題，患者一旦被診斷為異位妊娠，深怕受到責(zé)備，繼而產(chǎn)生焦慮、抑郁、恐懼心理及恥辱感和犯罪感［1］。護(hù)士應(yīng)有針對性地進(jìn)行心理疏導(dǎo)，用愛心、細(xì)心、耐心與病人交流，詢問患者病史，做好每項(xiàng)護(hù)理操作前的解釋工作，向病人講解手術(shù)治療的目的、方法、必要性及風(fēng)險性。通過評估、溝通、解答，使患者能夠面對現(xiàn)實(shí)，減輕焦慮，重新建立自信心，以良好的心態(tài)積極主動配合治療與護(hù)理。

2.1.2 嚴(yán)密觀察癥狀體征，迅速建立靜脈通路 嚴(yán)密觀察患者神志、瞳孔、生命體征，囑患者臥床，不隨意搬動病人。因脾內(nèi)妊娠破裂出血可隨時發(fā)生低血壓性休克，選用18號套管針提前建立雙靜脈通路。當(dāng)患者出現(xiàn)面色蒼白，脈搏快而細(xì)弱（＞100次／min）、血壓下降（收縮壓降至80～90 mm Hg）、尿量減少、甚至?xí)炟实刃菘吮憩F(xiàn)時，提示腹腔內(nèi)急性出血。護(hù)士應(yīng)高度警惕，立即通知醫(yī)生，加強(qiáng)巡視，給患者保暖，予快速補(bǔ)液輸血，同時做好緊急手術(shù)的準(zhǔn)備。

2.1.3 積極配合醫(yī)生做好術(shù)前準(zhǔn)備工作 術(shù)前1 d囑患者進(jìn)食易消化、清淡飲食，術(shù)前6～8 h禁食、禁水，完善各項(xiàng)術(shù)前檢查及術(shù)前準(zhǔn)備工作，根據(jù)患者化驗(yàn)結(jié)果，遵醫(yī)囑給予針對性的治療。做好輸血準(zhǔn)備，大體預(yù)計(jì)術(shù)中出血量，提前合血、備血。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 一般護(hù)理 病人取平臥位，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸。密切觀察生命體征、面色、神志等變化，妥善固定引流管，保持各種管路通暢，觀察記錄引流液的顏色、性質(zhì)、量。注意腹部切口有無滲血滲液，如有，及時通知醫(yī)生更換敷料。保持床單位清潔，做好皮膚護(hù)理，協(xié)助患者早期下床活動，促進(jìn)患者腸蠕動恢復(fù)，減少肺部感染，防止褥瘡及下肢靜脈血栓形成。

2.2.2 并發(fā)癥觀察與護(hù)理

2.2.2.1 腹腔出血 腹腔出血是脾切除術(shù)比較嚴(yán)重的并發(fā)癥，發(fā)生率為2%［2］。出血多發(fā)生在術(shù)后24～72 h，護(hù)士應(yīng)特別注意觀察患者神志、血壓、心率、尿量等生命體征，腹部傷口引流和滲血情況，如發(fā)現(xiàn)引流量增多（＞100 ml／h）、色鮮紅，并伴有面色蒼白、心率增快、脈壓縮小、中心靜脈壓下降等表現(xiàn)，提示有內(nèi)出血的可能，應(yīng)立即通知醫(yī)生及時處理，同時做好患者及家屬的心理護(hù)理。

2.2.2.2 膈下膿腫 脾切除后，機(jī)體免疫力低下，極易發(fā)生膈下膿腫。術(shù)后協(xié)助患者取半臥位及間歇坐位，術(shù)后6 h抬起床頭20°～30°，待24 h后將床頭抬起40°～50°，保持膈下位置抬高，最大限度預(yù)防脾切除術(shù)后膈下膿腫的發(fā)生。保持引流管通暢，定時擠壓引流管，遵醫(yī)囑合理應(yīng)用抗生素。

2.2.2.3 脾熱 脾切除術(shù)后患者都有不同程度發(fā)熱，多在一周后逐漸下降，持續(xù)一周以上的發(fā)熱可能為感染性發(fā)熱或脾熱。術(shù)后每4h測體溫一次，觀察患者發(fā)熱的特點(diǎn)及有無呼吸道、消化道、泌尿系感染。對于發(fā)熱時間較長的患者，應(yīng)耐心向患者及家屬解釋，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.2.2.4 血栓形成 脾切除術(shù)后血栓形成發(fā)生率為2%～8%［3－4］。術(shù)后早期下床活動可促進(jìn)血液循環(huán)，防止血栓形成。術(shù)后動態(tài)監(jiān)測血常規(guī)、血小板變化。病情平穩(wěn)后鼓勵患者下床活動，不能下床者可在床上活動，加強(qiáng)按摩。特別是術(shù)后1～2周，若血小板計(jì)數(shù)＞500×109／L，應(yīng)特別注意觀察患者有無胸悶、憋氣、頭痛、頭暈、腹脹、腹痛及肢體麻木腫脹等癥狀，遵醫(yī)囑合理應(yīng)用抗凝藥物，并觀察有無出血傾向。

2.2.3 做好HCG動態(tài)監(jiān)測 HCG動態(tài)變化是早期診斷脾內(nèi)異位妊娠及術(shù)后治療的重要參考依據(jù)。護(hù)士遵醫(yī)囑定時監(jiān)測患者HCG水平，并掌握它的臨床意義和正常值。切除術(shù)后患者體內(nèi)滋養(yǎng)細(xì)胞活性下降，血HCG呈下降趨勢并逐漸降至正常。若血HCG逐漸升高或持續(xù)不降，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)高度警惕，表明胚胎還存活，并隨時有破裂的危險。

2.2.4 出院指導(dǎo) 注意勞逸結(jié)合，適當(dāng)活動，休息時間長短視患者身體工作具體情況而定；進(jìn)食高蛋白、高熱量、富含維生素、易消化的飲食；注意個人衛(wèi)生，勤換衣、勤洗澡、禁性生活1月；若有不適及時到醫(yī)院就診，囑患者定期門診復(fù)查。

3 小結(jié)

脾內(nèi)妊娠發(fā)生率極低，且易被誤診，一旦診斷明確，護(hù)士應(yīng)保持沉著冷靜，積極配合醫(yī)生，嚴(yán)密觀察患者病情，隨時做好搶救及緊急手術(shù)準(zhǔn)備。優(yōu)質(zhì)規(guī)范的護(hù)理措施可縮短患者住院天數(shù)，減少住院費(fèi)用，降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患者康復(fù)。

［1］李利華，張曉燕.異位妊娠患者心理衛(wèi)生分析［J］.中國行為醫(yī)學(xué)科學(xué)，2006，8（2）：166.

［2］李勁東，王志明，呂新生，等.全脾切除術(shù)后近期并發(fā)癥分析［J］.中國普通外科學(xué)雜志，2005，14（4）：300-302.

［3］Winslow ER，Brunt LM，Drebin JA，et al.Portal vein thrombosis after splenectomy［J］.AM J Surg，2002，184（6）：631-636.

［4］Van’t Riet M，Burger JM，Van Muiswiukel JM，et al.Diagnosis and treatment of portal vein thrombosis following splenectomy［J］.Br J Surg，2000，87（9）：1229-1233.

Pregnancy in spleen Nursing

R473.6，R473.71

B

1002-6975（2011）11-1037-02

王靜（1979－），女，山東青島，本科，主管護(hù)師，副護(hù)士長，從事手術(shù)室護(hù)理工作

2010-12-29）