魏紅云 朱蔚儀 朱晶 胡惠娟

（1.南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院SICU，廣東廣州 510515；2.廣東省汕頭市中心醫(yī)院外三科，廣東汕頭 515031；3.廣東省中醫(yī)院ICU，廣東廣州 510120；4.廣東省佛山市中醫(yī)院ICU，廣東佛山 528000）

香港重癥監(jiān)護(hù)病房職業(yè)安全防護(hù)特點(diǎn)與借鑒

魏紅云1朱蔚儀2朱晶3胡惠娟4

（1.南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院SICU，廣東廣州 510515；2.廣東省汕頭市中心醫(yī)院外三科，廣東汕頭 515031；3.廣東省中醫(yī)院ICU，廣東廣州 510120；4.廣東省佛山市中醫(yī)院ICU，廣東佛山 528000）

重癥監(jiān)護(hù) 職業(yè)安全 防護(hù)

2009年6月～2010年4月，筆者有幸參加廣東省衛(wèi)生廳與香港醫(yī)院管理局合作的赴港重癥監(jiān)護(hù)?？谱o(hù)士培訓(xùn)項(xiàng)目，被安排到香港多家公立醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)病房學(xué)習(xí)和參觀，感受到香港重癥監(jiān)護(hù)同行在職業(yè)安全防護(hù)人性化、科學(xué)化、先進(jìn)化等的理念和措施。現(xiàn)就在港期間ICU職業(yè)安全防護(hù)方面的所學(xué)所聞介紹如下。

1 ICU職業(yè)安全防護(hù)特點(diǎn)

1.1 健全的職業(yè)安全防護(hù)法律法規(guī)和制度 在香港，職業(yè)安全有明確的法律法規(guī)，醫(yī)管局屬下各聯(lián)網(wǎng)都有職業(yè)安全和健康政策承諾，承諾為雇員、病人、承辦商及公眾人士提供和維持安全的環(huán)境，并且避免他們處于易生意外或危及健康的情況中。遵守所有安全及健康的法規(guī)，以及在執(zhí)行上采取合適的安全標(biāo)準(zhǔn)，并接受個(gè)人和社會(huì)的共同監(jiān)督。醫(yī)院處處都替醫(yī)務(wù)人員著想，全方位保證醫(yī)護(hù)人員，對(duì)于醫(yī)院工作人員和新入職的人員，無論是醫(yī)生、護(hù)士、工人、學(xué)生等，在進(jìn)入醫(yī)院上班前都要進(jìn)行N95口罩的測(cè)試，（我們?cè)卺t(yī)院進(jìn)行崗前培訓(xùn)期間也要測(cè)試）根據(jù)我們的臉型，選擇合適的N95口罩，通過不同的體位和面部的變化（如說話、抬頭、低頭、轉(zhuǎn)頭、彎腰等）來測(cè)定口罩是否漏氣，以保證N95的防護(hù)效果。測(cè)定工作人員會(huì)把適合個(gè)人的型號(hào)告訴被測(cè)人員，并給予一個(gè)登記型號(hào)的卡片，讓大家明白在呼吸道隔離防護(hù)時(shí)能夠選擇適合自己防護(hù)效果的N95口罩，病房則會(huì)根據(jù)工作人員的需求，備足各種型號(hào)的N95口罩供大家使用。

1.2 應(yīng)對(duì)事故的機(jī)制 有完善的職業(yè)安全健康（OSH，簡(jiǎn)稱職安健）系統(tǒng)，當(dāng)在工作環(huán)境出現(xiàn)事件或事故時(shí)，職安健督導(dǎo)者馬上進(jìn)行調(diào)查并上報(bào)，找出問題后立即進(jìn)行糾正并進(jìn)行安全分析及風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，杜絕相同的事件或事故再發(fā)生。當(dāng)工作的環(huán)境、使用的儀器或操作的流程有改變時(shí)，職安健督導(dǎo)者也會(huì)進(jìn)行工作安全分析及風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，發(fā)現(xiàn)潛在危及安全的可能性時(shí)，馬上上報(bào)并采取措施修正。醫(yī)院?jiǎn)T工由于各種原因經(jīng)常承受巨大的工作壓力，一旦有員工在工作時(shí)間受傷，主管部門的負(fù)責(zé)領(lǐng)導(dǎo)需要親自到現(xiàn)場(chǎng)拍照，調(diào)查原因，評(píng)估分析危險(xiǎn)因素，改善環(huán)境或工具，防止下一次類似事件的發(fā)生。

1.3 完善的指引 在醫(yī)管局屬下各個(gè)醫(yī)院，隨處可以看見安全教育或指引宣傳畫、警示標(biāo)記。如：使用注射器等銳利物品的注意事項(xiàng)、避免腰部勞損的操作技巧、防跌10要訣、黏膜受血液及體液污染后的處理流程、如何搬運(yùn)病人、正確搬運(yùn)重物方法等壁畫。每間病房都設(shè)有專門的職安健墻報(bào)欄，張貼各種職安健的指引［1］和流程。當(dāng)有新的安全指引出來時(shí)，不但組織學(xué)習(xí)，而且會(huì)以宣傳畫的形式張貼于顯眼的地方，以隨時(shí)提醒員工。

1.4 充足的資源

1.4.1 豐富的職業(yè)安全防護(hù)資源 香港醫(yī)院管理局旗下的醫(yī)院由政府統(tǒng)一撥款、統(tǒng)一籌劃及監(jiān)管，確保職業(yè)安全防護(hù)物資的充足和合理使用。ICU病房每1～2張床就配1個(gè)洗手池，設(shè)在醫(yī)護(hù)人員方便操作的地方，隨時(shí)提供冷熱水，洗手時(shí)采用自動(dòng)流水沖洗，在每一張床邊放置快速手消毒液。各個(gè)ICU顯眼的位置均備有一次性隔離衣、一次性眼罩、N95口罩、一次性手套、塑料圍裙等。在監(jiān)護(hù)病房，有多種器械輔助護(hù)士搬運(yùn)病人，以減少護(hù)士的體力負(fù)擔(dān)，防止發(fā)生職業(yè)損傷：如搬運(yùn)病人的起重機(jī)、協(xié)助病人過床的過床板、中單，配置足夠的小治療車取代人工搬運(yùn)重物等。多樣的職業(yè)銳器傷的預(yù)防用物：10 ml塑料裝注射用水，直接用手?jǐn)Q瓶頸即可，避免掰安瓿瓶被刺傷的危險(xiǎn)；配液使用無針尖的鈍針頭；病人都給予留置動(dòng)脈置管行持續(xù)有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)和采血，注射器使用后回套針頭的針帽座，減少護(hù)理過程中針刺傷的危險(xiǎn)。使用X-ray防輻射板，病人每日常規(guī)行X線檢查時(shí)，醫(yī)護(hù)人員站在防輻射板的后方，既保證自身免遭輻射，又能觀察到病人病情，保護(hù)病人的安全。

1.4.2 充足的人力資源 香港醫(yī)院管理局對(duì)重癥監(jiān)護(hù)所設(shè)定的床護(hù)比是1∶4.2，威爾斯親王醫(yī)院的床護(hù)比達(dá)到1∶4.5。實(shí)行APN排班，A、P班1個(gè)護(hù)士護(hù)理1個(gè)病人，N班1個(gè)護(hù)士護(hù)理1～2個(gè)病人，白天安排2～3名護(hù)士、夜間安排1名護(hù)士機(jī)動(dòng)接收病人，每班有健康助理（HCA）協(xié)助護(hù)士完成工作，如每次病人翻身、擦浴、拍片等都有1名護(hù)士和2名HCA協(xié)助完成。HCA還承擔(dān)許多非護(hù)理工作，以保證護(hù)士工作穩(wěn)定、有序進(jìn)行；減少護(hù)士非護(hù)理工作時(shí)間；工作不加班、加點(diǎn)，每班有就餐和飲水時(shí)間，保證護(hù)士有足夠的精力，避免工作勞累。

1.5 科學(xué)的職業(yè)安全防護(hù)設(shè)施

1.5.1 負(fù)壓隔離病房 SARS以后，香港各家醫(yī)院的ICU均興建負(fù)壓隔離病房，采用低位抽風(fēng)系統(tǒng)，負(fù)壓隔離病房用于收治社區(qū)獲得性肺炎或感染原因不明的病人，進(jìn)行呼吸道隔離，病人經(jīng)過治療及系統(tǒng)檢測(cè)，排除呼吸道傳播的因素后才能轉(zhuǎn)出負(fù)壓隔離病房。醫(yī)護(hù)人員在治療護(hù)理中采取空氣傳播預(yù)防措施：帶帽子、N95口罩，穿一次性隔離衣，進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)高的操作時(shí)（如氣管插管），使用一次性眼罩等。

1.5.2 呼吸機(jī)廢氣的處理和密閉式吸痰系統(tǒng) 呼吸機(jī)呼氣端使用過濾器及廢氣負(fù)壓回吸系統(tǒng)（EVAC 180），病人呼出的氣體經(jīng)過負(fù)壓回抽由專門的管道排出。在進(jìn)行分離呼吸機(jī)管道的操作前給病人吸入100%純氧2 min后暫停呼吸機(jī)，再進(jìn)行操作，避免病人呼出的氣體彌散至病房，污染病房的空氣［2］，影響病人和醫(yī)護(hù)人員的健康；所有有氣管插管或氣管切開的患者用密閉式吸痰裝置，吸痰時(shí)保證吸痰管、呼吸機(jī)與病人的人工氣道處于密閉狀態(tài)，對(duì)醫(yī)護(hù)人員也起到一定的保護(hù)作用。

1.6 重視職業(yè)安全知識(shí)的培訓(xùn) 各醫(yī)院均設(shè)有專門的職業(yè)安全機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)職業(yè)安全培訓(xùn)，醫(yī)院所有的崗前培訓(xùn)均含職安健的教育，每個(gè)新上崗的人員，無論是醫(yī)生、護(hù)士、病房助理員、清潔工，還是技術(shù)員、輸送工，都要接受“職業(yè)安全與健康”的課程培訓(xùn)，針對(duì)不同的工作性質(zhì)，進(jìn)行合適的教育，力倡在工作中學(xué)會(huì)自我保護(hù)；對(duì)在職人員會(huì)定期進(jìn)行職安健的檢查或培訓(xùn)，設(shè)有專門的督導(dǎo)；職業(yè)安全健康的服務(wù)也很到位，定期有職業(yè)理療師來給臨床一線人員教保健操，開展各項(xiàng)文體活動(dòng)，促進(jìn)職業(yè)安全健康的理念。

1.7 重視心靈健康 設(shè)有“心靈綠洲”等供職工減輕心靈上的壓力，如果員工有心理方面的問題，可以到“心靈綠洲”尋求幫助；制定了一系列的“員工全康計(jì)劃”，定期舉行各種員工活動(dòng)，增加員工康樂設(shè)施，全面推行職業(yè)安全與健康計(jì)劃；開展心理減壓的課程、講座；在醫(yī)院多個(gè)角落設(shè)置休閑室，員工在工作間隙，可以在那些地方閱讀、聽音樂、做運(yùn)動(dòng)，充分緩解工作壓力；有完善的工傷法律條例。醫(yī)院在照顧病人生理、心理健康的同時(shí)，努力創(chuàng)造一個(gè)良好的工作氛圍，使員工在工作中擁有愉快的心境，同事間彼此信任，精誠(chéng)合作，得以發(fā)揮團(tuán)體無窮的力量。

2 借鑒

在香港學(xué)習(xí)期間，對(duì)香港重癥監(jiān)護(hù)病房職業(yè)安全防護(hù)工作印象非常深刻，我們要結(jié)合目前的現(xiàn)狀，借鑒香港關(guān)于職業(yè)安全防護(hù)的經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)一步完善職業(yè)安全防護(hù)的工作，提高職業(yè)安全防范意識(shí)，在做好自我防范的同時(shí)加強(qiáng)大眾的防范，把職業(yè)安全防范的的行為普及及貫穿在工作中；完善職業(yè)安全制度，醫(yī)院要制定確實(shí)可行的制度和流程，指引保證職業(yè)安全防范工作的落實(shí)，做到有章可循；要有專門的職業(yè)安全機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)相關(guān)的培訓(xùn)及提供支持；保障人力資源的合理配備，減少護(hù)士的非護(hù)理工作時(shí)間，在給病人提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)的同時(shí)保證護(hù)理人員的身心健康，避免超負(fù)荷工作；保證職業(yè)安全防護(hù)耗材的供應(yīng)，保證職業(yè)安全防護(hù)的全面開展；改善工作地環(huán)境，如病區(qū)的通風(fēng)、正負(fù)壓層流病房的使用，更好地保障重癥監(jiān)護(hù)工作人員的職業(yè)安全。

總之，我們要從完善制度、提高意識(shí)、加強(qiáng)培訓(xùn)、保證充足的人力和物力資源、改善環(huán)境等各方面入手，把職業(yè)安全防護(hù)充分落到實(shí)處，確實(shí)保障重癥監(jiān)護(hù)人員的職業(yè)健康安全。

［1］楊天珍.香港瑪麗醫(yī)院職業(yè)安全及健康管理見聞［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2007，22（19）：1807-1808

［2］魏紅云，朱晶，朱蔚儀，等.香港重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染控制見聞［J］.護(hù)理學(xué)報(bào)，2010，17（12B）：61-63.

Intensive care Occupational safety Protection

R471

B

1002-6975（2011）11-1034-02

魏紅云（1977－），女，廣東梅州，本科，主管護(hù)師，護(hù)士長(zhǎng)，研究方向：危重病護(hù)理

朱蔚儀

2010-11-29）

·個(gè)案護(hù)理·