李秀清
(河南省濮陽市油田總醫(yī)院口腔科 河南濮陽 457001)
乳牙慢性根尖炎是兒童口腔科的常見病,絕大多數(shù)是牙髓病發(fā)展而來的,根管治療是主要的治療手段。按常規(guī)的治療方法,患者往往需要2~3次以上的治療,為了方便患者,縮短療程,我們選取了188例慢性根尖周炎患者,包括有竇道型和無竇道型的乳牙216顆,隨機分為2組,使用美塔派克斯糊劑分別進行一次法和非一次法并通過1年的追蹤觀察,療效滿意,報告如下。
1.1 一般資料 選取在2006~2010年門診就診的乳牙慢性根尖周炎患者,包括有竇道型和無竇道型根尖周炎的乳牙188例,216顆患牙,年齡3.5~10歲,男103例,女85例,其中乳切牙72顆,乳尖牙29顆,乳磨牙117顆。隨機分為2組:觀察組95例,106顆牙;對照組93例,110顆牙。
1.2 材料 美塔派克斯糊劑[META-PEX],由韓國META公司生產(chǎn)。
1.3 方法 ①治療時,將納入標準的患牙進行術(shù)前拍片,以了解患牙根管根尖周情況以及恒牙胚情況。②根管處理:常規(guī)開髓,去除感染牙髓和壞死組織,進行根管預(yù)備,前牙擴大至35#~40#,后牙擴大至30#~35#,30mL/L過氧化氫和生理鹽水反復(fù)交替沖洗根管隔濕、干燥根管后,觀察組直接用美塔派克斯糊劑充填根管,將注射針插入根管近根尖部,用力均勻,邊注射糊劑邊緩慢將注射器退出,直到根管口有湖劑溢出,磷酸鋅水門墊底,進行永久充填。對照組髓腔內(nèi)封入樟腦酚棉捻1周復(fù)診,用美塔派克斯糊劑充填根管,磷門墊底,永久填充,隨診觀察1年。對兩組患者治療術(shù)后1年復(fù)查結(jié)果進行統(tǒng)計學(xué)處理。
1.4 療效標準 成功:經(jīng)過治療的患牙無任何自覺癥狀,無叩痛,無竇道,無根尖區(qū)牙齦腫脹,咀嚼功能正常。X片顯示根尖周稀疏區(qū)消失或顯著縮小。失敗:經(jīng)治療的患牙有自覺癥狀,患牙有叩痛或咀嚼痛,有竇道或根尖區(qū)牙齦紅腫。X片顯示根尖稀疏區(qū)比治療前無明顯變化甚至擴大。有其中1項即為失?。?]。
觀察組和對照組由于各種原因分別有1例和2例未能進行跟蹤觀察,1年后的結(jié)果對照組與對照組相比差異無顯著性。
當前多數(shù)學(xué)者認為,根管治療是乳牙根尖周炎治療的首選,其治療效果取決于根管的處理和充填材料質(zhì)量的選擇。通過根管預(yù)備盡量去除根管內(nèi)的感染源,使用有效的根管充填材料將根管內(nèi)少量的殘余細菌抑制和殺滅,防止再次感染。由于患兒治療時不能很好的配合,乳牙的治療需要短時間內(nèi)快速完成,而且復(fù)診率低。與恒牙齲蝕相比,乳牙齲蝕患齲率高,發(fā)病早并且迅速,早期癥狀不明顯,大部分以根尖周炎或根尖膿腫而就診,絕大部分需做治管治療。由于乳牙根管形態(tài)復(fù)雜、側(cè)支根管多、管壁又薄、根管具有生理性吸收的特點,再加上兒童身心發(fā)育不成熟,治療過程中不夠配合,所以在治療材料的選擇上具有其特殊性[2]。如何找到快捷、方便、高效的根管充填材料是乳牙治療成功的關(guān)鍵。美塔派克斯糊劑主要成分是碘仿、氫氧化鈣和聚硅氧烷油,其最大的優(yōu)點在于良好的生物相溶性,其中氫氧化鈣為堿性藥物,pH值可達9~12,其作用持久,在根管內(nèi)形成偏堿性環(huán)境,能中和炎癥所產(chǎn)生的酸性物質(zhì),并促進牙本質(zhì)骨組織再生[3],Estrela等[4]報道氫氧化鈣釋放的 OH-可以破壞細胞膜上的酶,改變其化學(xué)結(jié)構(gòu),導(dǎo)致對細菌的殺傷作用,氫氧化鈣糊劑在72小時內(nèi)能殺滅混合感染物中的所有微生物。碘仿具有良好的防腐、祛臭、減少滲出的作用,促進炎癥消退,并可促進根尖病灶的修復(fù)和根尖孔的閉合[5]。聚硅氧烷油具有化學(xué)性質(zhì)不活潑、表面張力小、防水性、消泡性、絕緣性等特點,使糊劑性能穩(wěn)定,可使充填材料具有流動性和滲透性,滲透到彎曲細小根管和側(cè)副根管中。超填的美塔派克斯糊劑可在2周內(nèi)被根尖周組織吸收并被健康的結(jié)締組織所代替[6]。
總之,美塔派克斯糊劑是一種性能良好的乳牙根管充填劑,用其一次性治療乳牙慢性根尖炎是可行的。
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