翁梅王琪

(江蘇省蘇北人民醫(yī)院 江蘇揚州 225001)

ISO9000標準以服務(wù)對象為中心，以預(yù)防為主，強調(diào)“過程控制”和持續(xù)質(zhì)量改進。此標準的核心概念就是“過程控制”。認為所有的工作是通過過程來完成，控制過程便能得到預(yù)期的結(jié)果。借簽標準管理思路，將“過程控制”的概念引到關(guān)節(jié)鏡手術(shù)配合工作中，實現(xiàn)了手術(shù)配合的質(zhì)量方針和質(zhì)量目標。

1 術(shù)前準備

1．1 手術(shù)間的準備 關(guān)節(jié)鏡手術(shù)間無菌要求嚴格，定期消毒，專用手術(shù)間，做空氣培養(yǎng)，保持手術(shù)間溫度22℃ ～24℃，相對濕度50% ～70%，手術(shù)間設(shè)備擺放符合手術(shù)醫(yī)生的要求及習(xí)慣，充分利用空間［1］。

1．2 手術(shù)物品的準備 關(guān)節(jié)鏡器械一套，一般器械一套，電動止血儀一臺，氣囊止血帶一條，并配備足夠的生理鹽水沖洗。

2 手術(shù)配合

患者進入手術(shù)室后巡回護士要嚴格三查七對(特別是手術(shù)部位)，建立手術(shù)室護理記錄單，準備記錄術(shù)中全部情況。建立靜脈通道以保證術(shù)中用藥及輸液并配合麻醉師操作。患者取平臥位，雙上肢外展，并給予適當固定。大腿根部扎好止血帶，并用無菌繃帶纏繞。手術(shù)開始后，協(xié)助術(shù)者連接好各種線路，打開冷光源，調(diào)節(jié)好電視屏幕、止血帶壓力。術(shù)者根據(jù)病變性質(zhì)選擇不同的手術(shù)切口部位，依次放置沖洗管、關(guān)節(jié)鏡及操作器械。按手者要求關(guān)閉手術(shù)無影燈，以保證電視屏幕的清晰。術(shù)中注意觀察沖洗液量、顏色，并及時更換沖洗液，防止空氣進入關(guān)節(jié)腔內(nèi)影響視野。整個手術(shù)過程中注意觀察患者病情及其他不適和要求，術(shù)畢用無菌紗布覆蓋切口，外襯脫脂棉加壓包扎手術(shù)部位。術(shù)中留取標本，經(jīng)術(shù)者和洗手護士核對無誤后根據(jù)情況送驗。然后將患者移至平車上，安全送回病房。

3 器械的保養(yǎng)

關(guān)節(jié)鏡器械屬于貴重精密儀器，需專人保管，專人使用，定位放置。將所有訂購資料嚴格建檔保存，建立使用登記本，記錄使用時間，使用人員，儀器運轉(zhuǎn)及維修情況。具體維護原則如下:①設(shè)置關(guān)節(jié)鏡專用房間;②備置專用關(guān)節(jié)鏡器械;③操作者要熟練掌握有關(guān)儀器的性能和用法，嚴格按操作流程進行。

4 討論

按照專業(yè)指導(dǎo)方針執(zhí)行過程中經(jīng)常進行檢查，以便檢查質(zhì)量體系的有效性和實用性。檢查方法為日常監(jiān)督，定期管理者質(zhì)量審核，檢查內(nèi)容包括是否按手術(shù)配合流程去執(zhí)行，執(zhí)行情況如何，在執(zhí)行中有什么要解決的問題，是否需要通過上層領(lǐng)導(dǎo)解決。科室建立以護士長負責(zé)制的質(zhì)量評審小組，對于出現(xiàn)不合格現(xiàn)象，護士長及時指出，采用口頭糾正和指導(dǎo)，對出現(xiàn)嚴重差錯，指出書面糾錯報告，確保高質(zhì)量的服務(wù)。對有潛在的不良現(xiàn)象，經(jīng)過在工作過程中的不斷改進，各項工作都取得了滿意的效果［2］。以手術(shù)配合過程為管理對象，系統(tǒng)的應(yīng)用過程方法對各個配合過程進行識別管理，使配合的各個過程相互協(xié)調(diào)和兼容，從而實現(xiàn)手術(shù)配合的質(zhì)量方針和質(zhì)量目標。通過質(zhì)量認證工作，從而使手術(shù)配合質(zhì)量走向了規(guī)范化、標準化和先進化。

［1］王玉敏，常竹青．經(jīng)椎板纖維內(nèi)窺鏡椎間盤切除手術(shù)配合及器械養(yǎng)護［J］．實用護理雜志，2004，16(16):17

［2］鄭淑梅，鄭樹香，孫麗琴，等．ISO9002體系在數(shù)字減影血管造影室護理管理中的應(yīng)用［J］．護理管理雜志，2005，5(2):31