張芮芮 汪海霞 陳 英 于麗華 李娜娜 錢 茜

(安徽省合肥市第二人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 安徽合肥 230011)

護理早交班是對前24小時患者病情的總結(jié)，也是對治療和護理工作的概括和評價，為下一步臨床護理工作提供依據(jù)。因此，護理早交班在臨床工作中具有舉足輕重的地位［1］。傳統(tǒng)的護理早交班是由夜班護士進行口頭交班，但是我們發(fā)現(xiàn)白班護士聽的效果并沒有預(yù)期的好。因為病房里有許多干擾因素，比如患者煩躁、呼吸機、輸液泵報警等都會影響護士精神的集中;交班者的語速快慢、聲音大小、重點是否突出也會影響傾聽者信息的接收。有的白班護士剛吃過早飯，精力不夠集中，容易開小差，更使得口頭交班形同虛設(shè)。鑒于此，我科在實踐中探索出了一種新交班模式。

1 書面交班+白班接班者口頭交班+床邊交班

白班接班者提前15分鐘到科，清點科室規(guī)定的必查物品、藥品，檢查搶救物品器械儀器的效能并做記錄簽名，閱讀交班報告和護理記錄單并背誦交班內(nèi)容?？陬^交班時，全體起立，聽取白班護士交接報告。交班內(nèi)容有:住院患者總數(shù)，死亡、出院、轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科、入院、分娩、手術(shù)人數(shù)及新患者、危重搶救患者、手術(shù)前后或有特殊檢查、處理的患者病情變化及心理活動狀態(tài)。交清醫(yī)囑、護囑執(zhí)行情況，出入量記錄及重癥護理記錄、重點標本采集及各種處理完成情況(每周五為醫(yī)護大交班，護士口頭交班完畢后由醫(yī)生口頭交班)。白班護士口頭交班完畢，由夜班護士對于交班中的遺漏事項加以補充，著重補充重點患者的疾病變化情況及存在的護理問題，已采取的護理措施和相繼應(yīng)采取的護理措施以及觀察重點等。最后由護士長總結(jié)，評價前一日的工作情況以及取得的效果，突出工作重點，針對發(fā)現(xiàn)的問題提出改進意見，并將上級下達的任務(wù)或新近文件精神傳達給大家。最后是床邊交班，兩個白班護士分別站在病床兩側(cè)進行接班，兩個夜班護士分別站在病床兩側(cè)的床尾交班。接班護士主動向清醒患者作自我介紹，詢問患者情況，傾聽患者主訴。床邊交班重點交新入院患者、危重患者、術(shù)前準備、術(shù)后患者傷口、各種管道固定和引流情況及患者輸液情況。查看昏迷、癱瘓患者的皮膚情況，實施護理措施后的效果以及基礎(chǔ)護理完成情況。交接班者還要共同巡視、檢查病房是否清潔、整齊、安靜、舒適及各項制度落實情況。床邊交班由當(dāng)班的所有護士共同參與。新的交班模式要求交班護士必須背誦交班報告，交班時要完全脫稿(交患者的出入量時除外)。在人員分配上，交班者為兩名護士，由一名資深護士帶領(lǐng)一名新進護士，接班者同樣如此。新模式與傳統(tǒng)模式相比較，最大的區(qū)別是交班主體的改變，即口頭交班的實行者由交班護士改為接班護士，接班者由被動接班轉(zhuǎn)為主動接班。

2 新交班模式對科室工作影響

新的交班模式在ICU中開展數(shù)月以來，我科零投訴?；颊呒捌浼覍俚臐M意度由原來的93分上升到96分，沒有一次大的差錯事故發(fā)生?！?．12”護士節(jié)我科被醫(yī)院授予“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)優(yōu)秀獎”。

3 體會

3．1 交班時護士們的思想更加集中 因為白班接班者需背誦交班報告的所有內(nèi)容，而夜班交班者需在仔細聆聽后加以補充，雙方都得在精神高度集中的狀態(tài)下才能做好交班工作。

3．2 調(diào)動了護士的主觀能動性 交班主體的轉(zhuǎn)變，護士從被動地了解患者病情到主動去查找患者信息的動態(tài)變化，極大地調(diào)動了護士的主觀能動性和工作的積極性，同時也提高了護士的責(zé)任感。

3．3 護士對患者的情況了如指掌 通過經(jīng)常背誦交班內(nèi)容，我科護士對每一位患者的床號、姓名、年齡、入院診斷、陽性體征、治療及護理、患者心理狀況和病情發(fā)展等真正做到了了如指掌。

3．4 有助于掌握觀察患者的重點 接班者更能充分掌握過去24小時的工作情況及患者的狀況，對患者病情發(fā)展及動向有足夠的了解，看護患者時更能抓住要點。

3．5 提高了護士的邏輯思維能力和語言組織能力 交班護士不再朗讀交班報告本而是完全脫稿交班，這不僅對其工作做了很好的鏈接，也是對護士邏輯思維能力和語言組織能力的一大促進。

3．6 人力資源的合理配置 新交班模式在人力資源方面做到了合理的配置，資深護士帶領(lǐng)新進護士進行交接班，這在臨床上也是很好的教與學(xué)的平臺。

隨著社會的進步，人們法制觀念的增強，患者及其家屬維權(quán)意識的提高，使醫(yī)療糾紛的發(fā)生率呈不斷上升趨勢［2］，科學(xué)而規(guī)范的交接班不僅提高了護理工作質(zhì)量，也大大降低了醫(yī)療事故的發(fā)生率。因此，探索更科學(xué)的交接班模式我們?nèi)沃囟肋h!

［1］鄧 潔，李麗娜．影響早交班的幾個因素［J］．中華護理雜志，2002，37(9):9

［2］左月燃．對《醫(yī)療事故處理條例》實施后護理工作依法管理的認識與思考［J］．中華護理雜志，2003，38(5):349