倪榮須 閆素敏 郭偉男 王蘭平 倪素娟

霉菌性陰道炎是由白色念珠球菌引起的陰道炎癥，以外陰瘙癢和白帶增多為主要癥狀。近年來發(fā)病較多，我院通過對霉菌性陰道炎患者進(jìn)行綜合治療及護(hù)理，取得了滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2008年9月～2010年6月初次來我院治療的霉菌性陰道炎患者325例，均符合霉菌性陰道炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。年齡24～68歲。病程7 d～6個(gè)月，平均4.5個(gè)月。臨床表現(xiàn)有外陰瘙癢、灼痛，癥狀嚴(yán)重時(shí)坐臥不寧，同時(shí)伴有尿頻、尿痛、性交痛。急性期白帶增多，典型的白帶呈白色豆腐渣樣。檢查時(shí)，在小陰唇的內(nèi)側(cè)及陰道黏膜上附有白色膜狀物。

1.2 治療方法 我院對霉菌性陰道炎患者采取綜合治療方法:(1)積極治療原發(fā)疾病。如糖尿病、滴蟲性陰道炎等，消除易感因素。(2)局部用藥。局部用3%碳酸氫鈉水沖洗，然后給予咪唑類栓劑，如克霉唑栓于沖洗后納入陰道，每晚1粒，10 d為1個(gè)療程，連續(xù)使用3個(gè)療程?；蚪o予達(dá)克寧栓，每晚陰道沖洗后納入1粒，7 d為1個(gè)療程。(3)口服用藥。遵醫(yī)囑口服制霉菌素片。(4)微波治療。囑患者取平臥位，用碘伏消毒外陰后將探頭輕輕插入陰道，有輕微熱感，時(shí)間20～30 min。所有患者治療3個(gè)月經(jīng)周期后回院復(fù)查。

1.3 療效判斷［1，2］治愈:癥狀完全消失，白帶量減少，性狀恢復(fù)正常，陰道分泌物涂片真菌陰性，隨訪3個(gè)月未復(fù)發(fā);好轉(zhuǎn):癥狀明顯消失，白帶量明顯減少，白帶涂片實(shí)驗(yàn)室檢查偶有菌絲和芽孢，隨訪3個(gè)月內(nèi)有復(fù)發(fā);無效:癥狀無改善，婦科檢查無改變，陰道黏膜充血明顯，白帶量多，實(shí)驗(yàn)室檢查仍有菌絲和芽孢。

1.4 結(jié)果 隨訪3個(gè)月經(jīng)治療周期后，325例患者中，治愈235例，好轉(zhuǎn)85例，無效10例。無效患者均為不堅(jiān)持按療程治療，隨意停藥。

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理 患者由于長期受外陰瘙癢、白帶增多的影響，心理上易出現(xiàn)焦慮、恐懼等情緒，但又難以啟齒。因此，治療時(shí)應(yīng)向患者詳細(xì)解釋該病的發(fā)病情況，做好患者的心理疏導(dǎo)工作，鼓勵(lì)患者以積極的心態(tài)配合治療，并按醫(yī)囑堅(jiān)持治療。

2.2 衛(wèi)生宣教 囑患者保持外陰清潔，勤換內(nèi)衣褲，并用熱水浸泡后在陽光下晾曬，避免與其他衣服混洗。洗護(hù)用具要專人專用，用后消毒，避免交叉感染。盡量避免到公共浴池，以免發(fā)生交叉感染。避免不潔的性生活，注意經(jīng)期衛(wèi)生。指導(dǎo)患者正確的用藥方法，囑患者遵醫(yī)囑使用沖洗劑，忌濫用沖洗液，以免改變陰道本身的環(huán)境，加重病情。囑患者在治療期間避免進(jìn)食辛辣刺激性的食物，應(yīng)以清淡飲食為主，避免食用含糖量較高的食物。

2.3 預(yù)防復(fù)發(fā) 囑患者在醫(yī)師指導(dǎo)下合理使用抗菌藥物［3］，及時(shí)正規(guī)治療，治療期間禁止性生活，夫妻最好同時(shí)治療。嚴(yán)格按照療程堅(jiān)持用藥治療。定期復(fù)查，一旦復(fù)發(fā)應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院接受正規(guī)治療。改變不良的生活習(xí)慣，注意孕期和經(jīng)期衛(wèi)生。做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療疾病。

3 討論

霉菌性陰道炎又名念珠性陰道炎，80% ～90%的病原體是白色念珠菌，白色念珠菌是真菌。念珠菌對熱的抵抗力不強(qiáng)，加熱至60℃ 1 h即可死亡［4］。真菌感染率22.0%，其中以白色念珠菌為主，占69.2%，其他念珠菌占30.8%，白色念珠菌有較強(qiáng)黏附能力，菌絲形成快，菌緣及牙管相不易被吞嗜，致病性強(qiáng)，在患者中感染率明顯高于其他真菌［5］。

陰道炎復(fù)發(fā)率較高，大約5%的念珠性陰道炎患者經(jīng)多種藥物治療，好轉(zhuǎn)后反復(fù)發(fā)作［6］。其發(fā)病與多種因素有關(guān)，性傳播、全身免疫功能及陰道內(nèi)部環(huán)境改變，糖尿病、避孕藥的使用、妊娠及抗菌藥物應(yīng)用是其發(fā)生的高危因素。治療不徹底是造成復(fù)發(fā)性和難治性霉菌性陰道炎的原因之一［7］?；颊叩牟涣记榫w、個(gè)人衛(wèi)生差、穿緊身褲、過度勞累等因素都影響預(yù)后［8］。與用藥有關(guān)，初治后用藥不認(rèn)真、不徹底，濫用抗菌藥物;與病史有關(guān)，復(fù)發(fā)與手足蘚、性伙伴雙方不同治、糖尿病有關(guān);與衛(wèi)生用品使用不當(dāng)、不良的衛(wèi)生習(xí)慣、不健康的性生活和工作強(qiáng)度、壓力有關(guān)［9］。因此在臨床治療過程中應(yīng)針對患者的不同情況給予針對性治療，鼓勵(lì)患者堅(jiān)持治療，并定期復(fù)查。治療期間做好健康宣教，糾正一些不合理的衛(wèi)生習(xí)慣，控制復(fù)發(fā)因素，減少發(fā)病率，提高患者的治愈率。

［1］谷 杰.綜合治療及護(hù)理霉菌性陰道炎360例［J］.中國社區(qū)醫(yī)師，2010，12(31):105 －106.

［2］單月艷.淺談念珠菌陰道炎患者的護(hù)理［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，4(7):211 －212.

［3］黃 權(quán).100例霉菌性陰道炎中藥治療的觀察及護(hù)理［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2008，5(9):69，78.

［4］李文紅，王輕舟，張金萍，等.聯(lián)合用藥治療頑固性念珠菌陰道炎臨床觀察及護(hù)理體會［J］.黑龍江醫(yī)藥科學(xué)，2002，25(6):58.

［5］秦耀春，寧發(fā)錦，褟衛(wèi)年.陰道炎1135例的病原體檢測結(jié)果分析［J］.廣西醫(yī)學(xué)，2009，31(8):1211 －1212.

［6］吳赤蓬，耿可亭，張澤武，等.臭氧治療陰道炎療效的影響因素分析［J］.中國公共衛(wèi)生，2006，22(10):1274 －1275.

［7］鮑先范，葉蘭芬，胡正清，等.女陰瘙癢的病因?qū)W與流行病學(xué)分析［J］.中國冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2002，19(2):71 －72.

［8］索士平.22例外陰陰道念珠菌病的流行病學(xué)分析［J］.中國醫(yī)療前沿，2009，4(7):106 －107.

［9］李 純.念珠菌性陰道炎復(fù)發(fā)的原因分析及護(hù)理對策［J］.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2010，7(18):99 －101.