嚴布谷 薛 云 姜照林

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，在我國占全身各種惡性腫瘤的7% ～10%，僅次于子宮頸癌，但近年來呈上升趨勢，并有超過子宮頸癌的傾向。部分大城市報告乳腺癌占女性惡性腫瘤之首位［1］。由于乳腺癌淋巴引流廣泛，是一種好發(fā)血行轉(zhuǎn)移的全身性疾病，所以手術(shù)后放療越來越多地被專家認同。放射治療在有效殺滅腫瘤細胞的同時，對正常組織和器官也造成一定的損害，放射性皮膚損傷是乳腺癌術(shù)后一種最常見的并發(fā)癥，輕者局部瘙癢、灼痛，重者局部潰瘍、化膿、劇痛甚至感染，嚴重影響放療的順利進行，降低患者的生存質(zhì)量和療效。近年來我院局部應用皮膚防護劑預防乳腺癌術(shù)后放射性皮膚損傷取得一定的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2008年1月～2010年12月我院共收治乳腺癌術(shù)后患者124例，男5例，女119例。年齡19～80歲，平均49歲。病理類型均為腺癌。將患者隨機分為實驗組和對照組各62例。兩組患者的性別、年齡、文化程度、照射面積、照射劑量比較，差異無統(tǒng)計學意義(均P＞0.05)，具有可比性。

1.2 放療方法 均采用德國西門子ONCOR電子直線加速器的6 mv－x和電子線治療。治療前按醫(yī)囑調(diào)整好專用乳腺托架各技術(shù)參數(shù)，讓患者仰臥于乳腺托架上及雙側(cè)上肢外展90°上舉的治療體位，且保持與定位時一致，打開三維激光燈，調(diào)整乳腺托架的位置，使激光燈在乳腺托架兩側(cè)投影數(shù)值相同，調(diào)整患者的體位，使患者的體表三點十字線與激光燈投影重合，調(diào)整機器各參數(shù)與治療參數(shù)一致。全乳分為3～4個照射野，鎖骨上野加兩胸壁切線野或者鎖骨上野、內(nèi)乳野加兩胸壁切線野。全乳腺切線野照射劑量45～50 Gy，1次/d，每次劑量為1.8 ～2.0 Gy，共4.5 ～5.5 周。如原發(fā)腫瘤已徹底切除，對原發(fā)病灶再追加10 Gy;如切除不徹底，追加照射劑量15～20 Gy，區(qū)域淋巴引流區(qū)的劑量為預防劑量，每次50 Gy，連用5～5.5周。腋窩做單獨放療時照射劑量為60～70 Gy，共6～7周。

1.3 材料 皮膚防護劑(青島軟新特醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn))。

1.4 方法 兩組均按常規(guī)護理，首先要做好患者的心理護理，由于乳腺癌術(shù)后患者普遍對放療技術(shù)缺乏了解，對乳腺托架固定裝置存在恐懼、擔憂心理，治療師應協(xié)助醫(yī)師使患者對放射治療有一個客觀的認識，給患者及家屬介紹放療的實施過程，對治療劑量做相應的解釋，告知達到總劑量的重要性，使患者對放療中可能出現(xiàn)的反應有足夠的心理準備，從而改善患者的負性情緒，促進患者的正向心理［2］，使之積極配合治療。由于腫瘤是高消耗性疾病，應加強飲食指導，囑患者進食高熱量、高蛋白、高維生素易消化的飲食，多食新鮮的水果蔬菜，以提高機體的抵抗力。維生素C可顯著降低2.0 Gy γ射線誘發(fā)小鼠骨髓細胞微核，提高小鼠存活率，因此，應囑患者多食富含維生素C的食物［3］。囑患者保持照射野皮膚的清潔、干燥，避免一切物理、化學刺激，治療期間穿全棉寬松內(nèi)衣，避免陽光暴曬，禁止抓搔照射野皮膚。如有癢感，可用手輕拍或用爽身粉、冰片止癢。如果有干性脫皮，禁止用手撕剝;如出現(xiàn)濕性皮炎，及時匯報醫(yī)師處理，必要時暫停放療，行暴露療法。發(fā)現(xiàn)糜爛或潰瘍者要按無菌操作及時換藥，爭取早日痊愈。放療期間保持照射野標志線的清晰完整，如有不清及時請醫(yī)師標記，不可自行描畫。實驗組整個放療期間應用皮膚防護劑，于每次照射前和臨睡前30 min將藥物均勻涂于照射野皮膚，范圍超過1 cm左右，厚約1 mm，輕輕按摩，促進藥物吸收。對照組放療期間不使用皮膚防護劑。

1.5 評價方法 根據(jù)放射治療腫瘤組織急性放射損傷分級標準［4］，將放療過程中出現(xiàn)急性皮膚損傷分為5級。0級:無變化;I級:濾泡樣暗色紅斑、脫皮、干性脫皮、出汗減少;Ⅱ級:觸痛性或鮮色紅斑、皮膚濕性脫皮、中級水腫;Ⅲ:皮膚皺褶以外部分融合的濕性脫皮、凹陷性水腫;Ⅳ級:潰瘍、出血、壞死。

1.6 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件，兩組患者放射性皮膚損傷程度分級比較采用兩獨立樣本W(wǎng)ilcoxon秩和檢驗。α =0.05。

2 結(jié) 果 (表1)

表1 兩組患者放射性皮膚損傷程度分級比較 (例)

3 討論

放射線引起的皮膚損傷是乳腺癌術(shù)后患者放療后常見的不良反應之一，發(fā)生率較高。乳腺癌患者由于受到手術(shù)的創(chuàng)傷，加上化療，機體抵抗力減弱，放療后容易引起皮膚損傷。乳腺癌術(shù)后患者鎖骨上野及胸壁野經(jīng)X光照射一段時間后改為電子線照射，電子線照射比較表淺，加重了皮膚反應的發(fā)生及嚴重程度。皮膚及皮膚附屬器官的上皮細胞對射線比較敏感，受到一定劑量照射后可發(fā)生一系列漸進性改變［5］，隨著放療劑量累積達到20～40 Gy，Ⅱ度、Ⅲ度皮膚損傷也逐漸增多［6］，主要是由于照射劑量達到20～40 Gy以后，基底層內(nèi)的前細胞不能再產(chǎn)生新細胞、成熟的上皮細胞持續(xù)丟失、毛細血管擴張迂曲及小血栓形成引起缺血、壞死等［7］，最終形成不同程度的放射性皮膚損傷。皮膚防護劑主要成分為蘆薈凝膠、單硬脂酸甘油酯、聚乙二醇、三乙醇胺、聚山梨醇酯、尼泊金乙酯，能增強皮膚對射線的耐受量，保持皮膚處于清潔、干燥狀態(tài)，解除皮膚刺癢、疼痛，減輕色素沉著，防止或減少組織細胞損傷，有利于表層細胞修復，促進損傷組織的愈合，避免放射治療后纖維化和硬化的發(fā)生等作用，從而預防和減輕放射性皮膚損傷［8］。從表1中可以看出，對照組引起的放射性皮膚損傷Ⅰ度、Ⅱ度占21%，明顯低于實驗組的90%，而對照組Ⅲ度、Ⅳ度占79%，明顯高于實驗組的10%。由此可見，實驗組利用皮膚防護劑對照射野皮膚進行護理對照射野皮膚具有保護﹑修復功能。皮膚防護劑對乳腺癌術(shù)后患者放療引起的放射性皮膚損傷有明顯的預防作用，能減輕患者皮膚損傷發(fā)生的程度，從而減輕了患者的痛苦，提高了其生存質(zhì)量。本方法簡單、易操作，是一種經(jīng)濟實用的有效措施。

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