王彩霞

隨著社會(huì)進(jìn)步和生活水平的提高，人們的健康意識(shí)和對(duì)健康知識(shí)需求越來(lái)越強(qiáng)烈，產(chǎn)后抑郁不僅對(duì)產(chǎn)婦的自身健康、婚姻和家庭有不良影響，而且還會(huì)對(duì)哺乳和母嬰關(guān)系產(chǎn)生影響，更甚者會(huì)引起產(chǎn)婦殺嬰和自殺行為，危害極大［1］。健康教育是孕婦獲得保健知識(shí)的重要途徑［2］。有關(guān)資料顯示，很多初產(chǎn)婦對(duì)產(chǎn)后出現(xiàn)的心身不適感到很難應(yīng)付，甚至感到焦慮，迫切需要醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)為她們提供有關(guān)母乳喂養(yǎng)、嬰兒喂養(yǎng)、睡眠規(guī)律、行為及孕期自我保健方面的認(rèn)知功能護(hù)理干預(yù)知識(shí)，對(duì)母嬰的健康與安全有直接的影響，是提高產(chǎn)后保健質(zhì)量的先決條件［3］。本文為此具體探討了我院收治的產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁發(fā)生相關(guān)因素及認(rèn)知功能護(hù)理干預(yù)效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2006年1月～2010年12月在我院產(chǎn)后隨訪的抑郁產(chǎn)婦80例，入組標(biāo)準(zhǔn):(1)產(chǎn)后2周漢密爾頓抑郁量表(HAMD)分值20～35分。(2)已婚初產(chǎn)婦，單胎妊娠。(3)初中以上文化程度。(4)排除心、肝、腎等重大軀體疾病。(5)自愿加入研究。產(chǎn)婦年齡21～38歲，平均30.5歲。文化程度:大學(xué)以上10例，中專10例，高中或中專10例，初中30例，小學(xué)及文盲20例。職業(yè):公務(wù)員5例，公司職員20例，工人5例，個(gè)體10例，其他40例。根據(jù)入院順序，把患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各40例。兩組患者一般資料情況對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療與護(hù)理 兩組患者都選用抗抑郁藥物－艾司西酞普蘭治療，每天用藥一次，起始劑量5 mg，根據(jù)情況逐漸加量，每日不超過(guò)20 mg。觀察組患者在此基礎(chǔ)上進(jìn)行認(rèn)知功能行為護(hù)理干預(yù):(1)通過(guò)孕婦學(xué)校、準(zhǔn)媽媽俱樂(lè)部、贈(zèng)送書(shū)面資料、開(kāi)設(shè)咨詢熱線、開(kāi)設(shè)網(wǎng)站等方式，用簡(jiǎn)單、通俗、易懂的文字，以孕婦最容易接受的方式大力宣傳孕婦產(chǎn)后健康教育知識(shí)。同時(shí)，還可以邀請(qǐng)?jiān)袐D的家屬參加多種形式的產(chǎn)后健康教育知識(shí)培訓(xùn)，使家屬與孕婦統(tǒng)一觀念，接受科學(xué)的知識(shí)，幫助孕婦安全地度過(guò)產(chǎn)后，提高自我保健意識(shí)和能力。(2)全面了解產(chǎn)婦目前面臨的問(wèn)題和情緒狀態(tài)，讓產(chǎn)婦了解認(rèn)知治療的模式，提出對(duì)治療的期望。當(dāng)情緒波動(dòng)時(shí)隨時(shí)記下當(dāng)時(shí)的想法，識(shí)別自動(dòng)思維，并告訴自己這些想法可能對(duì)，也可能錯(cuò)，嘗試另一種思維方式，不同的思維方式可能帶來(lái)不同的行為和情緒。(3)在對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行干預(yù)后，每次回顧此前情況，共同制定此次治療的議程，引導(dǎo)出對(duì)前次治療的反饋，識(shí)別產(chǎn)婦負(fù)性的自動(dòng)思維，確定一個(gè)目前對(duì)產(chǎn)婦非常痛苦且與某個(gè)重要核心信念有聯(lián)系的特定情境，啟發(fā)產(chǎn)婦尋找不良認(rèn)知，幫助產(chǎn)婦意識(shí)到其目前的不良情緒與面臨的事件沒(méi)有直接的關(guān)系。

1.3 觀察指標(biāo) 為了統(tǒng)計(jì)與觀察方便，我們對(duì)兩組患者治療護(hù)理后4周的HAMD量表中的總分、焦慮/軀體化和認(rèn)識(shí)障礙得分進(jìn)行了觀察分析，HAMD量表能較好地反映患者抑郁程度，即分?jǐn)?shù)越低抑郁程度越輕。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用PEMS 3.1軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，兩組患者護(hù)理后HAMD總分、焦慮/軀體化和認(rèn)知障礙得分比較采用兩獨(dú)立樣本近似t檢驗(yàn)。α=0.05。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)治療與護(hù)理后，觀察組的下降幅度高于對(duì)照組，三項(xiàng)得分比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者護(hù)理后HAMD總分、焦慮/軀體化和認(rèn)識(shí)障礙得分比較 (± s，分)

表1 兩組患者護(hù)理后HAMD總分、焦慮/軀體化和認(rèn)識(shí)障礙得分比較 (± s，分)

組別 例數(shù) HAMD總分 焦慮/軀體化 認(rèn)識(shí)障礙＜0.05 ＜0.05 ＜0.05觀察組對(duì)照組t’值P 40 15.95 ±1.03 3.32 ±1.32 3.16 ±2.12 40 21.26 ±2.56 4.92 ±2.62 5.36 ±1.36 12.17 3.44 5.52值

3 討論

妊娠分娩雖然是育齡婦女的一種正常、自然的生理現(xiàn)象，但對(duì)孕產(chǎn)婦來(lái)說(shuō)畢竟是一次巨大的生理變化和心理應(yīng)激過(guò)程［4］。多年來(lái)，我國(guó)很多地方實(shí)施的產(chǎn)后保健是我國(guó)產(chǎn)婦實(shí)行早孕保健和產(chǎn)后訪視等產(chǎn)后系統(tǒng)保健，在降低產(chǎn)婦死亡率及嬰兒死亡率方面發(fā)揮了積極的作用。隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，社會(huì)的進(jìn)步，計(jì)劃生育政策的實(shí)施以及優(yōu)生優(yōu)育知識(shí)的普及，產(chǎn)后保健越來(lái)越受到社會(huì)的關(guān)注，產(chǎn)婦對(duì)圍產(chǎn)期的健康教育知識(shí)需求也越來(lái)越多，人們對(duì)保健需求的日益提高，如何優(yōu)化服務(wù)模式、提高服務(wù)效率和質(zhì)量是婦幼保健人員面臨的新挑戰(zhàn)［4］。

在產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁發(fā)生的相關(guān)因素方面，目前認(rèn)為產(chǎn)前產(chǎn)后激素水平的變化是其生物學(xué)基礎(chǔ)，對(duì)于心理社會(huì)因素的研究多見(jiàn)的是單因素的相關(guān)研究，產(chǎn)后抑郁的心理社會(huì)綜合因素相關(guān)研究較少。我們知道，妊娠婦女隨著胎兒的不斷長(zhǎng)大心理會(huì)發(fā)生一系列的變化，心理健康已越來(lái)越受到人們的關(guān)注，從剛開(kāi)始的興奮、不安，到孕中期的逐漸適應(yīng)以及育兒知識(shí)的空白、擔(dān)心產(chǎn)后體形的恢復(fù)等，隨著孕期的變化都困擾著孕婦。

在護(hù)理干預(yù)上，要根據(jù)每個(gè)產(chǎn)婦的不同情況，有針對(duì)性地、靈活多樣地選擇教育的內(nèi)容和手段，以獲得最佳的效果，而認(rèn)知功能行為護(hù)理首先改變了產(chǎn)婦的認(rèn)知，提高了產(chǎn)婦對(duì)支持存在的感受度和利用度;其次其本身就為產(chǎn)婦提供強(qiáng)大的社會(huì)支持，且能充分利用這種資源，積極主動(dòng)的尋求他人的關(guān)心、幫助，提高依從性，積極配合治療，進(jìn)而改善抑郁情緒。本文結(jié)果顯示，觀察組的HAMD總分、焦慮軀體化、認(rèn)識(shí)障礙評(píng)分下降幅度高于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

總之，產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁發(fā)生的相關(guān)因素多，臨床上應(yīng)根據(jù)患者的家庭背景和心理特點(diǎn)，尋找適合患者的心理支持技術(shù)，有針對(duì)性的進(jìn)行心理疏導(dǎo)，可幫助患者愉快度過(guò)產(chǎn)褥期［5］。

［1］孫蘊(yùn)慧，李慧娟，朱國(guó)文.產(chǎn)后抑郁對(duì)孕產(chǎn)期婦女的影響28例臨床分析［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16(9):76.

［2］蔡彩萍，陳秀茹，張 瑋.保健知識(shí)培訓(xùn)對(duì)產(chǎn)婦自我保健行為影響的效果觀察［J］.溫州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2007，37(5):515 －516.

［3］易靈敏，陳 沁，李瑩瑩，等.廣州地區(qū)976例初產(chǎn)婦孕期健康教育需求分析［J］.中國(guó)婦幼健康研究，2007，18(3):201 －203.

［4］齊國(guó)娥，任平偉，李占敏，等.社區(qū)綜合干預(yù)對(duì)產(chǎn)后抑郁的影響［J］.河北醫(yī)藥，2010，32(3):373 －374.

［5］齊國(guó)娥，任平偉，李占敏，等.個(gè)性化心理干預(yù)在產(chǎn)后抑郁患者中實(shí)施的效果評(píng)價(jià)［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2010，7(3):1 －3.