郝亞娥

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是股骨頸骨折手術(shù)中最為有效的手術(shù)，隨著研究的深入和工作的開展，越來越多的醫(yī)務(wù)工作者認(rèn)識到圍手術(shù)期的護(hù)理是影響全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后效果的一個重要因素［1］，我科對15例老年股骨頸骨折患者采用積極的圍手術(shù)期護(hù)理后，取得了較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008年4月～2010年12月我院收治的30例老年股骨頸骨折患者，其中男10例，女20例。年齡最小60歲，最大85歲，平均65.5歲。骨折部位:左股骨頸骨折19例，右股骨頸骨折11例。平均身高165.3 cm。平均體重70.5 kg。平均體質(zhì)指數(shù)25.7。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)術(shù)前診斷為股骨頸骨折患者。(2)患者術(shù)前主訴為單側(cè)髖關(guān)節(jié)慢性疼痛伴功能障礙，且對保守治療無效。(3)能密切配合圍手術(shù)期的訓(xùn)練計劃，可采用術(shù)前問卷調(diào)查或?qū)嶒炐杂?xùn)練的方法來證實。(4)手術(shù)采用后外側(cè)入路，假體類型均為混合型。根據(jù)入院順序?qū)⑸鲜龌颊唠S機(jī)分為兩組，即治療組與對照組各15例，兩組患者的一般資料情況對比無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 接受護(hù)士給予的一般性指導(dǎo)，指導(dǎo)內(nèi)容及效果無系統(tǒng)完整的計劃及記錄要求。指導(dǎo)后提供給患者一本功能鍛煉手冊，讓其自學(xué)手冊內(nèi)容，不主動與患者聯(lián)系。

1.2.2 治療組 采用積極的圍手術(shù)期護(hù)理方法:(1)心理護(hù)理?；颊吖钦酆笠桩a(chǎn)生憂慮、悲觀等不良情緒，應(yīng)做好心理安慰工作，向患者講解手術(shù)的可行性和必要性，介紹同種手術(shù)成功病例，消除患者對手術(shù)及假體植入的恐懼和憂慮心理，鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。(2)術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)前患肢給予皮牽引，牽引重量一般不超過5 kg，以緩解疼痛。囑患者取半坐臥位，給予間斷低流量吸氧，指導(dǎo)患者深呼吸及股四頭肌、腓腸肌收縮等運(yùn)動，預(yù)防術(shù)后發(fā)生肺栓塞及下肢深靜脈栓塞。(3)病情觀察。術(shù)后給予持續(xù)吸氧及心電監(jiān)護(hù)，密切觀察血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度的變化，注意觀察切口有無滲血及引流管是否通暢，注意引流液的量、性質(zhì)，經(jīng)常擠壓引流管，保證引流通暢。(4)疼痛護(hù)理。術(shù)后的切口疼痛可影響患者生命體征的平穩(wěn)、飲食、睡眠和休息質(zhì)量，從而影響切口的愈合速度，同時也可影響患肢功能康復(fù)鍛煉。首先要評估患者疼痛的性質(zhì)、時間和程度，觀察患者的面部表情、活動、睡眠，聽取患者主訴，分散其注意力，必要時遵醫(yī)囑給予吲哚美辛栓每晚一粒肛塞或術(shù)后使用鎮(zhèn)痛泵。(5)合理飲食。應(yīng)予以均衡飲食，容易咀嚼、吞咽及消化，多吃蔬菜、水果，預(yù)防便秘發(fā)生。(6)功能鍛煉。術(shù)后正確的功能鍛煉是保持治療成功的關(guān)鍵［2］。術(shù)后第1 d進(jìn)行患側(cè)踝關(guān)節(jié)主動屈伸活動或抗阻活動，做股四頭肌等長收縮練習(xí)，每次保持10～15 s，重復(fù)10～20次，以不感覺疲勞為度。術(shù)后第3～5 d待引流管拔除后指導(dǎo)患者從坐位到站位點地訓(xùn)練:協(xié)助患者先在床上45°坐起，無頭暈等癥狀后，在床邊坐下，先下健肢再下患肢，雙手要扶住床沿，逐漸下床。無頭暈心悸等癥狀后再開始在床邊扶雙拐站立10 s，每天2～3次。行走時應(yīng)扶雙拐不負(fù)重行走，雙拐先邁，患腿跟進(jìn)，健腿隨后，有專人在旁保護(hù)，每次20 min，每天2～3次。術(shù)后6～8周后可部分負(fù)重。(7)出院指導(dǎo)。囑患者出院后每天應(yīng)堅持患肢功能鍛煉，注意控制強(qiáng)度，勞逸結(jié)合［3］。囑患者3個月內(nèi)避免兩腿交叉，不要臥手術(shù)側(cè)，不要坐低沙發(fā)、矮凳，坐在椅子上不能將身體前傾，不要彎腰拾地上的東西，不要做在床上屈膝，排便不能采用蹲位，以免造成髖關(guān)節(jié)脫位。強(qiáng)調(diào)維持髖關(guān)節(jié)活動度及增強(qiáng)髖部外展肌肉力量的重要性，避免急速行走或賽跑。

1.3 觀察指標(biāo) 6 min步行測試:測量時機(jī)選擇在術(shù)后12周進(jìn)行，記錄患者以最快速度在6 min內(nèi)的步行距離。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用PEMS 3.1統(tǒng)計軟件，兩組患者6 min最大步行距離的比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗。α=0.05。

2 結(jié)果

兩組測試在術(shù)后12周進(jìn)行，所有患者均順利完成了測試，結(jié)果顯示治療組的步行距離明顯大于對照組，差異有顯著性(P ＜0.01)，見表1。

表1 兩組患者術(shù)后6 min最大步行距離的比較( ± s，m)

表1 兩組患者術(shù)后6 min最大步行距離的比較( ± s，m)

組別 例數(shù) 6 min 最大步行距離治療組對照組t值P 15 378.56 ±33.25 15 285.63 ±21.96 9.03值0.00

3 討論

由于生活水平的不斷提高，人們對生活質(zhì)量也提出了更高的要求。我國目前人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)已明顯增加，但是人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床效果與患者選擇、假體設(shè)計、手術(shù)技術(shù)以及圍手術(shù)期的整體護(hù)理、康復(fù)鍛煉計劃密切相關(guān)。國內(nèi)外許多研究認(rèn)為對全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)前進(jìn)行心理護(hù)理，教授功能康復(fù)的方法，術(shù)后密切觀察病情的同時，指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，能減少并發(fā)癥的發(fā)生，最大限度地恢復(fù)髖關(guān)節(jié)功能。其他臨床研究也表明，術(shù)后及早進(jìn)行合理的功能鍛煉，能迅速恢復(fù)關(guān)節(jié)周圍的肌肉力量以及肌力平衡，防止假體脫位［5］。同時，通過適度的活動和肌肉鍛煉，能有效促進(jìn)關(guān)節(jié)活動和血液循環(huán)，防止術(shù)后血腫粘連和深靜脈栓塞的形成。在應(yīng)用方法上，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理內(nèi)容傳統(tǒng)上主要包括肌力訓(xùn)練、關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練、體位變換方法、行走及步態(tài)訓(xùn)練等。在早期訓(xùn)練內(nèi)容中，重點在于早期下地行走訓(xùn)練，因為這既是手術(shù)的最終目的，也是促進(jìn)機(jī)體機(jī)能恢復(fù)、防止并發(fā)癥的最重要措施之一。本文結(jié)果顯示，兩組患者6 min步行測試在術(shù)后12周進(jìn)行，所有患者均順利完成了測試，治療組的步行距離明顯大于對照組，有顯著性差異(P＜0.01)。

總之，在髖關(guān)節(jié)置換治療股骨頸骨折中，周密的術(shù)前準(zhǔn)備和密切觀察術(shù)后病情變化是確保手術(shù)成功的關(guān)鍵。

［1］于金秀，趙 波.人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)34例圍術(shù)期護(hù)理［J］.齊魯護(hù)理雜志，2009，15(2):66 －67.

［2］蔣 玲，田 倩.髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍術(shù)期護(hù)理［J］.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18(1):104 －105.

［3］張曉麗.人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)52例圍術(shù)期護(hù)理［J］.齊魯護(hù)理雜志，2010，16(2):67 －69.

［4］蔣協(xié)遠(yuǎn)，王大偉主編.骨科臨床療效評價標(biāo)準(zhǔn)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:131.

［5］Rikli R，Jones J.Development and validation of afunctional fitness test for community residing older adults［J］.Aging Phys Activ，2009，7:129 －161.