尤潔

（上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院藥劑科，上海 徐匯 200032）

麥冬為百合科多年生草本植物Ophiopogon iaponicus（Thumb。）Ker-Gawl的干燥塊根。麥冬性微寒，味甘，微苦，具有滋陰益精、養(yǎng)陰益氣、清心除煩、潤(rùn)腸通便等功效，是常用中藥之一。麥冬中含有多種甾體皂苷、BETA-谷甾醇、豆甾醇，黃銅類(lèi)，化合物，氨基酸和麥冬多糖等成分，具有廣泛的藥理作用，臨床應(yīng)用較廣?，F(xiàn)就近年來(lái)對(duì)麥冬的藥理作用和臨床應(yīng)用綜述如下。

1 藥理作用

1.1 對(duì)心血管系統(tǒng)的作用

1.1.1 抗心肌缺血和抗心律失常作用 心肌營(yíng)養(yǎng)血流量反映心肌細(xì)胞和心臟微循環(huán)內(nèi)實(shí)際血流量，它直接提供心臟所需的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，以保證心肌代謝的正常進(jìn)行。周躍華等［1］研究證明麥冬總多糖和麥冬總皂甙均可不同程度地增加小鼠心肌營(yíng)養(yǎng)血流量，并顯示出一定的量效關(guān)系。

高廣猷等［2］對(duì)異丙腎上腺素引起的大鼠心肌損傷進(jìn)行實(shí)驗(yàn)，山麥冬總氨基酸（Tal）有著明顯的保護(hù)作用。Tal可對(duì)抗心肌損傷引起的心電圖ST段升高，顯著抑制心肌組織中磷酸肌酸激酶（CPK）的釋放，降低血清CPK水平，保護(hù)心肌組織超氧化物歧化酶（SOD）的活性，減少丙二醛（MDA）的生成；Tal對(duì)垂體后葉素致大鼠心電圖急性缺血性改變有明顯的預(yù)防作用。高廣猷、宋曉亮等［3］實(shí)驗(yàn)證明山麥冬總皂甙與Tal的作用相似，并能降低心肌游離脂肪酸的生成，縮小心肌梗死面積，減輕心外膜心電圖ST段的變化。程金波等［4］實(shí)驗(yàn)表明麥冬提取物可使結(jié)扎冠脈所致心肌缺血犬的心外膜心電圖，心肌酶譜（CK，CK-MB）急性心肌梗死范圍（梗死區(qū)的絕對(duì)重量、梗死區(qū)占心肌的百分比）、心肌超微結(jié)構(gòu)（線粒體、細(xì)胞核、肌原纖維核漿的改變及增生活躍間質(zhì)細(xì)胞所分泌的膠原等）均有明顯改善，并呈現(xiàn)出量效關(guān)系。徐德生等［5］實(shí)驗(yàn)證明麥冬活性多糖可拮抗垂體后葉素引起的S-T段抬高，可使大鼠冠脈結(jié)扎后升高的S-T段明顯降低，同時(shí)降低動(dòng)物血清中CK和抑制血清乳酸脫氫酶（LDH）含量升高，對(duì)心肌缺血造成的SOD降低和MDA增加有一定的抑制作用?？梢?jiàn)，麥冬多糖可保護(hù)心肌，同時(shí)具有抑制心肌缺血造成的自由基生成增加和清除氧自由基的作用。

1.1.2 抗血栓形成和改善微循 黃厚才等［6］實(shí)驗(yàn)證明環(huán)麥冬石油醚提取液、乙醇提取液和水提取液均可顯著降低大鼠血小板的聚集率；黃厚才等［7］實(shí)驗(yàn)證明麥冬提取液（25g／kg，ig）還能明顯擴(kuò)張小鼠耳廓微動(dòng)脈、微靜脈，改善血液流態(tài)，加快血流速度。尤其是乙醇提取液的作用更明顯。

血管平滑肌細(xì)胞（VSMC）的增殖在許多心血管系統(tǒng)疾?。ㄈ绺哐獕?、動(dòng)脈粥樣硬化）的發(fā)生起重要作用。周惠芳等［8］實(shí)驗(yàn)證明麥冬藥物血清有明顯的抗VSMC增殖作用，對(duì)高胰島素、高脂血清等生長(zhǎng)刺激因素引起的細(xì)胞形態(tài)學(xué)改變有一定的緩解作用。李民等［9］實(shí)驗(yàn)證明麥冬藥物血清能明顯促進(jìn)人臍靜脈內(nèi)皮細(xì)胞（HU-VEC）線粒體代謝四甲基氮唑鹽（MTT），具有良好的促HU.VEC增殖的作用，其機(jī)制與減少自由基、增加SOD活性、穩(wěn)定細(xì)胞膜、促進(jìn)VEC能量代謝、調(diào)節(jié)VEC的分泌功能等有關(guān)。VEC的增殖可增加毛細(xì)血管的密度，增加組織細(xì)胞的供氧量?？梢?jiàn)，麥冬能改善微循環(huán)、抗血栓形成，可有效地防治血栓性疾病。

1.2 免疫調(diào)節(jié)作用 余伯陽(yáng)等［10］實(shí)驗(yàn)證明短葶山麥冬皂苷C可極顯著地增加小鼠的脾臟重量，顯著增強(qiáng)小鼠的碳粒廓清作用，對(duì)抗由環(huán)磷酰胺和60Co一γ射線照射引起的小鼠白細(xì)胞減少。馬健等［11］實(shí)驗(yàn)證明沙參麥冬湯能顯著提高正常大鼠腹腔巨噬細(xì)胞（Mψ）表面Ia抗原表達(dá)的陽(yáng)性率，能顯著提高大鼠Mψ抗體依賴(lài)細(xì)胞介導(dǎo)的細(xì)胞毒（ADCC）指數(shù)，還能使皮質(zhì)酮（CORT）肌肉注射所致“陰虛”模型大鼠Mψ，Ia抗原表達(dá)陽(yáng)性率的抑制及ADCC細(xì)胞毒活性的降低得到明顯改善。

韓鳳梅等［12］實(shí)驗(yàn)證明分別以60Co-γ射線全身照射和注射環(huán)磷酰胺造成小鼠免疫損傷，山麥冬多糖對(duì)小鼠免疫器官損傷有一定的恢復(fù)作用，能顯著增加免疫低下小鼠的胸腺和脾臟重量，還能升高注射環(huán)磷酰胺小鼠的外周血白細(xì)胞數(shù)。

高潮等［13］實(shí)驗(yàn)證明燒傷后120 h內(nèi)，小鼠腹腔Mφ的吞噬功能下降，酸性磷酸酶（ACP）活性減低，IL-15 mRNA表達(dá)發(fā)生波動(dòng)，但沒(méi)有明顯增加，TNFaRNA表達(dá)顯著增高。注射參麥注射液5 d后，Mψ的吞噬率和ACP顯著升高（P＜0.01）。對(duì)IL一15 mRNA表達(dá)沒(méi)有影響，但能顯著降低TNFαmRNA表達(dá)（P＜0.01），顯著提高燒傷小鼠的存活率（P＜0.05）。故認(rèn)為燒傷早期腹腔注射參麥注射液能明顯改善燒傷小鼠M的功能，提高傷鼠的存活率。

1.3 抗衰老作用 衰老的自由基學(xué)說(shuō)認(rèn)為，自由基和脂質(zhì)過(guò)氧化物引起的機(jī)體一系列氧化損傷是導(dǎo)致衰老的重要原因。大劑量D一半乳糖可引起動(dòng)物的糖、蛋白、脂肪代謝障礙，從而導(dǎo)致機(jī)體脂質(zhì)過(guò)氧化物含量增加，紅細(xì)胞免疫功能下降等，導(dǎo)致衰老。張易水等［14］實(shí)驗(yàn)證明麥冬水煎劑能提高D-半乳糖模型大鼠紅細(xì)胞的SOD活性，降低血清MDA含量，增強(qiáng)機(jī)體總抗氧化能力，拮抗自由基對(duì)生物膜的損傷，并能提高衰老大鼠紅細(xì)胞C3b受體花環(huán)率及腫瘤紅細(xì)胞花環(huán)率，降低免疫復(fù)合物花環(huán)率，提高機(jī)體的免疫力，延緩衰老。王智杰［15］研究也顯示麥冬水煎劑可顯著提高大鼠腦組織SOD和肝組織谷胱甘肽氧化物酶（GSH-Px）的活性，顯著降低肝細(xì)胞MDA的含量，表明麥冬水煎劑可間接提高機(jī)體抵御自由基對(duì)生物膜的脂質(zhì)過(guò)氧化損傷，從而發(fā)揮抗衰延壽作用。

1.4 降血糖作用 給予麥冬多糖灌胃，能使正常小鼠血糖水平明顯降低，且在藥后6 h和12 h的作用呈現(xiàn)量效關(guān)系，也能明顯抑制由葡萄糖、腎上腺素、四氧嘧啶誘發(fā)的小鼠高血糖反應(yīng)，并認(rèn)為其作用可能是通過(guò)促進(jìn)胰島B細(xì)胞分泌胰島素，抑制葡萄糖在小鼠腸道吸收，抑制體內(nèi)糖原分解等實(shí)現(xiàn)的［16-18］。

1.5 耐缺氧、抗疲勞作用 在常壓下，短葶山麥冬皂甙C可極顯著地延長(zhǎng)小鼠的存活時(shí)間［10］。許燕萍等［19］實(shí)驗(yàn)證明在大鼠頸總動(dòng)脈結(jié)扎所致腦缺血實(shí)驗(yàn)中，結(jié)扎前給予麥冬多糖可使給藥組結(jié)扎后腦內(nèi)乳酸含量較模型組顯著降低（P＜0.05～P＜0.01），從而減輕酸中毒，保護(hù)缺血組織，防止細(xì)胞損害。提示麥冬多糖對(duì)腦缺血損傷有抗缺氧保護(hù)作用。莫正紀(jì)等［20］實(shí)驗(yàn)證明小鼠游泳實(shí)驗(yàn)表明麥冬氨基酸和麥冬多糖具有一定的抗疲勞作用。

1.6 抗腫瘤作用 麥冬多糖能抑制S180肉瘤和腹水瘤的生長(zhǎng)，對(duì)小鼠原發(fā)性肝癌實(shí)體瘤也有一定的抑制作用［11，18］。

2 臨床應(yīng)用

2.1 治療心絞痛 王文霞等［21］對(duì)32例冠心病心絞痛患者男l(wèi)8例，女l4例，年齡（75±5）歲，病程（8±5）年進(jìn)行觀察，其中，穩(wěn)定型勞累性心絞痛20例，惡化型勞累性心絞痛6例，自發(fā)性心絞痛6例，均用過(guò)地爾硫革和單硝酸異山梨酯2個(gè)月無(wú)效后加用生脈注射液60 ml于5%葡萄糖或0.9%氯化鈉250 ml靜滴，每日1次，連續(xù)14 d。結(jié)果癥狀總有效率78%，心電圖總有效率66%，對(duì)勞累型心絞痛療效顯著。血清高密度脂蛋白膽固醇、SOD活性顯著升高（P＜0.01），凝血因子I顯著下降（P＜0.01）。閔桂芳等［22］將90例冠心病心絞痛患者隨機(jī)分為常規(guī)藥物治療組（對(duì)照組，30例）和常規(guī)藥物加參麥注射液治療組（治療組，60例）。結(jié)果治療組總有效率和顯效率分別為96.7%和78.3%，對(duì)照組總有效率和顯效率分別為76.7%和40.0%（P＜0.01）。

2.2 治療心律失常、心功能不全 游敏生等［23］對(duì)20例病態(tài)竇房結(jié)綜合征（SSS）患者進(jìn)行觀察，應(yīng)用參麥注射液80～100 ml加入5%葡萄糖250 ml中靜滴，每日1次，15 d為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程。治療后心率明顯加快（P＜0.01），竇房結(jié)恢復(fù)時(shí)間（SNRT）明顯縮短（P＜0.05），校正竇房結(jié)恢復(fù)時(shí)間（CSNRT）明顯縮短（P＜0.01），總竇房傳導(dǎo)時(shí)間（SACTfT′）縮短（P＜0.05），結(jié)果表明，參麥注射液治療SSS有效。

鄒超英等［24］對(duì)57例冠心病心律失常、心功能不全患者進(jìn)行觀察，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，兩組在年齡、性別、合并癥及病程方面差異無(wú)顯著性。治療組用參麥注射液靜滴，每日1次，對(duì)照組用能量合劑，每日1次，均以15日為1個(gè)療程，并均配合使用抗心律失常、抗心力衰竭藥。結(jié)果臨床療效治療組總有效率90.0%；對(duì)照組顯效6例，有效11例，總有效率63.0%（17／27），兩組P＜0.05。心律失常改善情況：治療組顯效l6例，有效l0例，總有效率86.7%（26／30）；對(duì)照組顯效5例，有效11例，總有效率59.3%（16／27），兩組P＜0.05。

2.3 治療糖尿病 黃琦等［25］選擇47例2型糖尿病患者進(jìn)行觀察，口服麥冬多糖膠囊（含麥冬多糖2 g），每日4次，療程1個(gè)月。治療后，患者空腹血糖和餐后2 h血糖較治療前有明顯下降，能使周?chē)M織對(duì)胰島素抵抗降低。

2.4 治療萎縮性胃炎 楊焰［26］對(duì)32例經(jīng)胃鏡檢查確診為萎縮性胃炎的患者進(jìn)行觀察，以沙參麥冬方治療2～6個(gè)月。結(jié)果總有效率100%。

2.5 治療久咳不愈 戴子辰［27］對(duì)142例的患者進(jìn)行觀察，隨機(jī)分為兩組治療組給予麥冬補(bǔ)肺湯，每日l(shuí)劑，對(duì)照組服氨芐青霉素膠囊和鹽酸溴己新治療。療程7 d，l～2療程后復(fù)查。結(jié)果：治療組治愈58例（55%），好轉(zhuǎn)4l例（38%），總有效率93%；對(duì)照組總有效率8l%，兩組比較，P＜0.05。故認(rèn)為麥冬補(bǔ)肺湯治療多種原因引起的久咳不愈有效。

綜上所述，麥冬具有養(yǎng)陰生津，潤(rùn)肺清心之功效。用于肺燥干咳，虛勞咳嗽，津傷口渴，心煩失眠，內(nèi)熱消渴，腸燥便秘等癥?！侗窘?jīng)疏證》曰：麥門(mén)冬，其味甘中帶苦，為得之而能輸精上行，肺得之能敷布五腑，故神旺而氣隨之充也?！迸c麥冬養(yǎng)陰生津，潤(rùn)肺清心功效相關(guān)的藥理作用是增強(qiáng)免疫功能，抗過(guò)敏，平喘，改善心功能，抗心肌缺血，抗心律失常，延緩衰老，降血糖以及鎮(zhèn)靜作用，麥冬皂苷，麥冬多糖是其主要有效成分，值得進(jìn)一步研究。

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