張萍,牟旭娜

(棗莊礦業(yè)集團(tuán)公司中心醫(yī)院,山東 棗莊 ）

早期實(shí)行氣管切開保護(hù)呼吸道暢通，是挽救各種疾病所致呼吸困難患者的重要措施之一。氣管切開者均為危重患者，因此，做好此類患者的護(hù)理是預(yù)防肺部感染、呼吸衰竭、胸部下陷等并發(fā)癥的重要措施?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 護(hù)理措施

1.1 觀察 氣管切開后要定時(shí)觀察呼吸頻率、方式，觀察傷口敷料是否有出血及出血量的多少，吞咽是否困難，氣管套管有無梗阻，有無皮下氣腫等。

1.2 氣道護(hù)理

1.2.1 氣道濕化 1）持續(xù)滴注濕化：將靜脈輸液管剪去針頭按靜脈輸液排氣法排氣，然后將頭皮針軟管插入人工氣道內(nèi)壁5～8 cm，0.2～0.4 ml/min持續(xù)滴注。還可將輸液針頭別在覆蓋于人工氣道口的紗布上，以250～300 ml/d的速度持續(xù)滴入濕化液。2）霧化濕化：氣管切開的患者每日自呼吸道喪失水分可超過200 ml，必須定時(shí)定量做超聲霧化吸入。霧化液一般采用生理鹽水30 ml加鹽酸氨溴索注射15 mg。吸入時(shí)將套管口周圍用紗布蓋好，噴霧口與套管口距離約20 cm，2～3次/d，15～20 min/次。因?yàn)楹侠淼臐窕瘹獾揽梢云鸬较♂屘狄?，使痰液及時(shí)排出以保持呼吸道通暢，保持氣道濕潤，消炎抗菌，有效預(yù)防肺部感染的作用

1.2.2 吸痰 氣管切開患者若呼吸道分泌物多應(yīng)盡力吸干凈。吸痰時(shí)導(dǎo)管插入的深度要達(dá)到氣管遠(yuǎn)端，一次吸痰時(shí)間不超過15 s，兩次抽吸間隔3～5 min。吸痰時(shí)嚴(yán)格注意無菌操作，動(dòng)作輕柔。吸痰管要邊吸邊退，動(dòng)作要輕，切記邊插邊吸，吸痰管的直徑不超過套管內(nèi)徑的1/3。每隔兩小時(shí)翻身一次，翻身叩背使痰液松動(dòng)，有利于吸出，預(yù)防墜積性肺炎的發(fā)生。吸痰壓力不超過10.7～16.0 kPa（80 mmHg～120 mmHg），負(fù)壓太大易引起誤傷、缺氧或肺不張，避免拉鋸式的吸痰，否則容易損傷呼吸道黏膜，也不易保持血氧飽和度和氧分壓。吸痰時(shí)注意監(jiān)測心率、心律、血壓及血氧飽和度，如果出現(xiàn)心動(dòng)過緩、早搏、血壓下降甚至意識(shí)變化，則立即停止吸痰并吸氧。吸痰完畢或痰液粘稠時(shí)滴入濕化液3 ml。

1.2.3 套管口要覆蓋無菌生理鹽水紗布并經(jīng)常更換，防止空氣過于干燥或異物落入，內(nèi)套管保持清潔，定時(shí)取出清潔消毒，一般4～8 h一次。若分泌物少時(shí)可每日一次，防止痰痂阻塞和細(xì)菌污染。取下時(shí)間不超過30 min，刷洗時(shí)勿用暴力，以防內(nèi)套管變形或損傷，取放內(nèi)套管時(shí)應(yīng)將外套管固定好，避免外管移位壓迫及摩擦氣管后壁造成食管氣管瘺。

1.3 生命體征 密切觀察生命體征的變化，注意呼吸深度及次數(shù)，有無呼吸困難、紫紺等。

1.4 環(huán)境 病房內(nèi)環(huán)境保持清潔、溫度、適度適宜，避免人員過多走動(dòng)，限制探視，溫度保持在8～22℃，濕度50%～60%，定時(shí)通風(fēng)換氣，每天紫外線消毒1次，時(shí)間30 min。

1.5 預(yù)防感染 嚴(yán)格無菌操作，預(yù)防院內(nèi)感染，每天更換氣管套管周圍紗布兩次，有痰液污染時(shí)隨時(shí)更換。做好口腔護(hù)理。每日用生理鹽水棉球口腔擦洗兩次，減少口角炎、口腔潰瘍，預(yù)防并發(fā)癥?；杳曰颊卟荒苓M(jìn)食，保持口腔衛(wèi)生尤其重要，我科采用0.02%洗必泰碘漱口液對(duì)患者進(jìn)行口腔護(hù)理，每日2～3次，操作時(shí)以無菌棉球蘸以漱口液清洗口腔，同時(shí)另一人及時(shí)吸去口咽部分泌物及清洗液，以防流入肺部引起感染。

2 拔管前后的護(hù)理

2.1 拔管前護(hù)理 觀察患者意識(shí)逐漸恢復(fù)能自行咳嗽，分泌物減少，無肺部感染的可試行堵管。24 h無異?？砂喂?。用碘伏消毒后寬膠布固定，每日更換敷料一次。

2.2 拔管后護(hù)理 嚴(yán)密觀察生命體征、呼吸頻率、節(jié)律改變，每半小時(shí)一次，如發(fā)現(xiàn)呼吸急促、顏面發(fā)紺、發(fā)汗等缺氧癥狀應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，緊急氣管切開。保持呼吸道通暢，并按照氣管切開護(hù)理要求進(jìn)行護(hù)理，直至切口處愈合為止。

2.3 心理護(hù)理 氣管切開患者意識(shí)轉(zhuǎn)清后要經(jīng)歷一段失去講話能力的時(shí)期，此期間患者會(huì)出現(xiàn)焦慮、恐懼、煩躁、絕望等心理反應(yīng)，所以護(hù)理人員要用良好的舉止，行為表情和動(dòng)作體態(tài)語言加深護(hù)患之間的感情。操作時(shí)動(dòng)作要輕柔，精力要集中，要用語言去感化患者，使他們感到親切、安全。

3 討論

氣管切開患者是一組特殊人群，病情危重、語言能力喪失，情緒易怒。因此，需要護(hù)理人員不但要有嫻熟的技術(shù)，更要有博大的愛心、同情心及滿腔熱情，去面對(duì)患者，鼓勵(lì)患者增強(qiáng)自信心，配合治療，同事，做好家屬的思想工作，生活多關(guān)心患者，給予精神支持，共同促進(jìn)患者康復(fù)