蘇進(jìn)秀,楊美,朱云曉,樊艷宏

(棗莊礦業(yè)集團(tuán)中心醫(yī)院,山東 棗莊 277000）

目前，肝動脈化療栓塞治療（TACE）是肝癌非手術(shù)治療的首選方法，規(guī)范的周期治療可使肝癌明顯縮小進(jìn)而達(dá)到二期手術(shù)的目的，提高患者三年存活率，改善患者生活質(zhì)量。TACE雖然是微創(chuàng)手術(shù)，化療藥物相對聚集，但是在其治療作用的同時仍會并發(fā)意外或者產(chǎn)生一些副作用，如拔管綜合征、發(fā)熱、胃腸道反應(yīng)、腹痛、傷口血腫及滲血等，對患者病情的恢復(fù)存在較大的影響，因此科學(xué)系統(tǒng)個體化的護(hù)理是促進(jìn)患者恢復(fù)的重點?，F(xiàn)將護(hù)理要點報道如下。

1 術(shù)前宣教

在患者及家屬授權(quán)下，與主管醫(yī)師良好溝通后，詳細(xì)介紹介入治療的手術(shù)方式以及術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥如發(fā)熱、惡心、腹痛、傷口滲血等，消除患者術(shù)前緊張情緒，給患者術(shù)后不良反應(yīng)一個心理適應(yīng)空間。

2 術(shù)前準(zhǔn)備

術(shù)前24 h清潔皮膚，更換寬松睡衣，保證充足睡眠，術(shù)前6 h禁食。術(shù)野區(qū)常規(guī)備皮，碘過敏實驗。術(shù)前30 min予安定5 mg肌肉注射鎮(zhèn)定情緒。

3 術(shù)中護(hù)理要點

3.1 輸液并備好阿托品、多巴胺、地塞米松及腎上腺素等急救藥品，預(yù)防意外情況發(fā)生。手術(shù)全程監(jiān)測生命體征。

3.2 拔管綜合征防治 根據(jù)患者的疼痛敏感程度，考慮拔管是否要用局麻藥物，以防止疼痛引起迷走神經(jīng)反射。拔管時動作要快，手指按壓于穿刺點上方1～2 cm處，緊靠腹股溝韌帶下方，將股動脈壓迫于股骨上，而對穿刺口周圍兩側(cè)有傷口的患者禁止同時按壓，壓迫過程中密切觀察患者心率血壓面色情況，并不時觸摸患者動脈的波動以保持壓迫動脈的力量，始終做到既減輕對血管的刺激，又保證不出血[1]。

4 術(shù)后監(jiān)護(hù)

4.1 患肢制動與翻身 采用低過敏性彈力繃帶壓迫穿刺部位，患肢制動6 h后，患者可左右移動或取側(cè)臥位，靜臥12 h后行床旁活動，但不能劇烈活動[2]。協(xié)助患者進(jìn)行翻身活動，向患側(cè)翻身，角度不應(yīng)過大，背部稍前屈，腰部墊一軟枕，患肢伸直，健肢屈曲，施加一定的側(cè)壓力，以有效翻身，緩解腰酸背痛[3]。

4.2 體溫的監(jiān)護(hù) 患者治療后70%都有不同程度的發(fā)熱，主要為腫瘤壞死吸收熱或者繼發(fā)感染，體溫波動于37.5～39.0℃。監(jiān)測體溫1次／4 h。無腹水者應(yīng)多飲水，進(jìn)細(xì)軟、易消化的“三高一低”清淡飲食。注意口腔護(hù)理，預(yù)防感冒。38℃以下可以不予處理，38℃以上可予以物理降溫，并及時向醫(yī)生報告。

4.3 穿刺點及皮膚的監(jiān)護(hù) 治療后密切觀察股動脈穿刺點有無滲血、滲液，周圍皮膚有無皮下瘀血。如有滲血及時通知醫(yī)生更換敷料，保持穿刺點干燥，避免感染。同時用1 kg沙袋壓迫穿刺點6～8 h，每30～60觀察生命體征、穿刺局部有無血腫和下肢末梢血運情況。定期觸摸足背動脈有無減弱或消失，并觀察踝動脈搏動情況，防治血栓形成。

4.4 胃腸道反應(yīng) 多發(fā)生于術(shù)后4～8 h，可于術(shù)后預(yù)防性給予胃復(fù)安等止吐藥物。術(shù)后6 h進(jìn)食，其順序為流質(zhì)飲食-半流質(zhì)飲食-普通飲食。進(jìn)食以清淡、易消化的食物為主，少量多餐，適當(dāng)增加維生素、水和植物纖維的攝人量，保持大便通暢，防止便秘。如有嘔吐，應(yīng)告知患者頭偏向一側(cè)，適當(dāng)飲水、漱口，并保持病房內(nèi)空氣清新。

4.5 肝區(qū)疼痛 一般在術(shù)后1～3 d出現(xiàn)，3～5 d可自行緩解，疼痛的程度與栓塞的范圍有關(guān)，密切觀察腹痛的部位、性質(zhì)、程度及持續(xù)的時間等，向患者解釋疼痛的原因，以緩解患者焦慮的情緒，增強抵抗疼痛的能力。并在TACE后4 h給予鎮(zhèn)痛藥物，可以有效地降低患者術(shù)后的不適感，再輔助音樂療法，分散注意力，緩解肌肉緊張感，通過競爭性刺激的交互抑制作用，影響閘門的開閉狀態(tài)，調(diào)節(jié)傷害性沖動的傳遞，進(jìn)而實現(xiàn)對疼痛的控制，提高患者的生活質(zhì)量[4-5]。

隨訪期通常為介入治療后35 d至3個月，原則上從為患者介入術(shù)后恢復(fù)算起，至少持續(xù)3周以上。

[1]史冬梅，殷學(xué)梅，陳牧.冠心病介入診療術(shù)后患者血管并發(fā)癥的原因分析及護(hù)理［J］.中國實用護(hù)理雜志，2008，24（10）：20-21.

[2]朱月嬌，陳瑜，徐靜.肝癌介入術(shù)后臥床時問的循證研究［J］.中國實用護(hù)理雜志，2010，26（9）：64-65.

［3］劉麗芳.循證護(hù)理在肝癌介入術(shù)后患者中的實施及效果分析［J］.護(hù)理實踐與研究2010，7（24）：33-35.