胡明珍
(巴東縣金果坪衛(wèi)生院,湖北 巴東 444333)
異位妊娠是指受精卵在子宮腔以外的部位著床種植發(fā)育者,習稱“宮外孕”,是婦產(chǎn)科常見急腹癥之一,常見部位是輸卵管妊娠,約占95%。本病兇險,護理不及時可以危及生命。異位妊娠的早期診斷給保守治療創(chuàng)造了條件,并且保守治療減少了手術(shù)創(chuàng)傷,可以保護輸卵管,因此日益受到重視,同時做好護理工作也尤為重要,現(xiàn)將臨床護理體會報道如下。
1.1 一般資料 2009年2月至11月我院共收治10例異位妊娠患者,年齡最大者35歲,最小者20歲,平均27歲。均有停經(jīng)史和盆腔包塊且包塊直徑小于3 cm,無活動性出血,超聲未見胚胎原始心管搏動,肝腎功能正常,無藥物治療禁忌證。
1.2 用藥方法 甲氨碟呤0.4 mg/kg肌肉注射,1次/d共5次,用藥后兩周內(nèi)每隔3 d復查β-HCG及B超,同時使用米非司酮25 mg,2次/d,連服3 d。同時加服中藥:丹參30 g、赤芍12 g、桃仁9 g、沒藥6 g、炙甘草6 g,無包塊加服三棱、莪術(shù)各9 g,每天一劑,連服3 d,并給靜脈滴注止血藥加抗生素藥物。
1.3 療效評定 經(jīng)治療后癥狀消失,無下腹痛,陰道流血停止,尿HCG轉(zhuǎn)陰,B超檢查盆腔包塊消失或縮小,即視為治愈。
2.1 一般護理 患者要臥床休息,不能隨意外出,禁止劇烈運動,體力勞動或突然改變體位;保持大便通暢,避免突然腹壓增加,忌食辛辣刺激食品;防止嘔吐、腹瀉、便秘等因素導致意外破裂。
2.2 用藥前護理 嚴格掌握用藥指征,向患者交代病情及用藥方式,用藥后可能出現(xiàn)的反應及緩解方法等,以解除患者思想顧慮,取得合作。
2.3 心理護理 異位妊娠患者隨時有胚囊破裂引起大出血的可能,故而產(chǎn)生緊張、焦慮等心理。護理人員應及時向患者介紹甲氨蝶呤加米菲司酮治療的情況,說明保守治療可以避免手術(shù)創(chuàng)傷及腹腔干擾,維護完整的輸卵管,有保留生育功能的特點,使患者充分信任治療和護理計劃,讓患者愉快地接受治療并配合護理工作。
2.4 出院指導 注意休息,出院后仍嚴格限制活動。遵醫(yī)囑,定期復查HCG、B超,至正常。生育指導,治愈后1個月內(nèi)禁止性生活,再次妊娠最好在半年以后,未生育過的婦女應證實輸卵管通暢后方可懷孕,且懷孕后及早做B超排除再次發(fā)生宮外孕的可能。
異位妊娠若不及時診斷和搶救會危及生命。藥物保守治療已成為早期異位妊娠的主要治療手段,但整個治療過程需要患者密切配合和不急不躁的心態(tài),同時在選擇保守治療時,應嚴格掌握適應證。對輸卵管間質(zhì)部妊娠和嚴重腹腔出血,保守治療效果不佳或胚胎繼續(xù)生長發(fā)育者應及早手術(shù)治療。