官亞東，黃曉含，郭亞

（菏澤市中醫(yī)醫(yī)院，山東 菏澤 274400）

頸椎病手術(shù)前后護(hù)理

官亞東，黃曉含，郭亞

（菏澤市中醫(yī)醫(yī)院，山東 菏澤 274400）

頸椎病/外科手術(shù)；頸椎病/治療；護(hù)理

頸椎病指頸椎間盤退行性變及其繼發(fā)性椎間關(guān)節(jié)退行性變所致脊髓、神經(jīng)、血管損害而表現(xiàn)的相應(yīng)癥狀和體征。2003～2011年，我科針對28例符合手術(shù)指征患者給予術(shù)后精心護(hù)理，均取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

頸椎病患者為28例，男性18例，女性10例，年齡35～68歲，平均年齡51歲。頸椎外傷骨折脫位合并脊髓損傷9例，頸椎間盤突出16例，脊髓型頸椎病3例。手術(shù)方式：9例外傷患者均行前路植骨加鈦板內(nèi)固定椎管減壓術(shù)。根據(jù)頸椎間盤出患者椎體穩(wěn)定與否6例加鈦板固定，10例行前路椎間盤摘除椎管減壓術(shù)，3例脊髓型頸椎病患者均行后路單開門椎骨減壓術(shù)。

2 術(shù)前護(hù)理

2.1 做好患者心理疏導(dǎo)，向患者講解手術(shù)目的、過程、注意事項(xiàng)。

2.2 作好術(shù)前常規(guī)檢查。預(yù)防術(shù)后感染，術(shù)前三天給予抗生素。

2.3 做好氣管、食管牽拉訓(xùn)練，頸后路行體位訓(xùn)練，指導(dǎo)患者做呼吸功能鍛煉。

3 術(shù)后觀察與護(hù)理

3.1 術(shù)后觀察 密切觀察生命體征變化，每30min監(jiān)測1次，直到平穩(wěn)。觀察呼吸頻率、節(jié)律、幅度。觀察頸部外形是否腫脹及軟組織的張力加大。同時(shí)，注意傷口出血情況，觀察頸部切口敷料有無滲血，如有及時(shí)更換，保持引流通暢，觀察引流顏色、性質(zhì)、量，并做記錄。觀察是否有喉返神經(jīng)、喉上神經(jīng)損傷的癥狀，同時(shí)觀察四肢恢復(fù)情況。

3.2 術(shù)后護(hù)理 行植骨椎體融合術(shù)者，在搬運(yùn)其回病房時(shí)，應(yīng)有專人護(hù)送，頸部戴頸托固定。回病房后取平臥位，頸部取前屈位置[1]，兩側(cè)頸肩部放鹽袋，限制頭頸的偏斜?；颊叻祷夭》浚o(hù)理人員協(xié)助托起患者頸部、軀干、下肢，使患者身體呈直線水平，平臥硬板床上，頸部兩側(cè)用鹽袋固定。變換體位時(shí)，采用“軸型滾動(dòng)式翻身法”，切忌頸部扭轉(zhuǎn)或過伸或過屈。觀察呼吸狀態(tài)：呼吸困難是前路手術(shù)后最危急的并發(fā)癥，一般多發(fā)生在術(shù)后1～3日內(nèi)，前路手術(shù)因術(shù)中反復(fù)牽拉氣管，可使氣管黏膜受損而水腫；切口內(nèi)出血?dú)夤苁軌?；術(shù)中牽拉、壓迫所致喉頭水腫；移植骨塊松動(dòng)、脫落壓迫氣管。當(dāng)患者呼吸困難加重、煩燥、發(fā)紺，應(yīng)通知醫(yī)生同時(shí)立即敞開敷料，剪開頸部切口縫線，以利積血外溢，解除氣管壓迫。患者如果經(jīng)清除血腫，呼吸困難仍無改善，應(yīng)做好氣管切開。飲食護(hù)理：術(shù)后常規(guī)禁食6h，飲食應(yīng)清淡，易消化，富有營養(yǎng)、維生素，以增強(qiáng)患者抵抗力。術(shù)后康復(fù)護(hù)理：離床訓(xùn)練。術(shù)后第3d可戴頸托離床行動(dòng)，護(hù)士應(yīng)在身旁指導(dǎo)，以防發(fā)生意外。術(shù)后頸托護(hù)頸2～3個(gè)月防止頸部過度活動(dòng)。脊髓型頸椎病脊髓受壓損害后，可造成脊髓病手（指間肌肉麻痹導(dǎo)致手指并攏及握拳障礙）。術(shù)后1～5d訓(xùn)練手的捏屈功能。睡眠時(shí)枕頭高低適宜，頸肩要防著涼，術(shù)后頸椎植骨愈合后開始進(jìn)行頸部功能鍛煉。

4 結(jié)果

27 例患者術(shù)后1個(gè)月到半年恢復(fù)正常，未造成殘疾。1例患者術(shù)后出現(xiàn)呼吸困難，經(jīng)臨床診斷為血腫壓迫氣管，于手術(shù)室行傷口切開，血腫清除，后患者痊愈出院。

5 心得體會(huì)

術(shù)前氣管與食道推移訓(xùn)練必不可少，術(shù)前教會(huì)患者深呼吸有效咳痰，預(yù)防肺部感染。行高位頸髓骨折脫位內(nèi)固定，術(shù)后翻身時(shí)必須2～3人同時(shí)進(jìn)行。頸椎手術(shù)尤其是前路手術(shù)患者，經(jīng)長時(shí)間牽拉氣管，食道會(huì)引起喉頭水腫、呼吸道分泌物增多，因此術(shù)前做好氣管食道的護(hù)理尤為重要。

R681.5+5;R47;R615

A

1008-4118（2011）03-0083-01

10.3969/j.issn.1008-4118.2011.03.46

2011-07-06