洪彩霞，陳菁

（福建醫(yī)科大學(xué)附屬漳州市醫(yī)院產(chǎn)科，363000）

妊娠期糖尿病患者妊娠結(jié)局62例臨床分析

洪彩霞，陳菁

（福建醫(yī)科大學(xué)附屬漳州市醫(yī)院產(chǎn)科，363000）

目的 探討妊娠期糖尿?。℅DM）對孕婦妊娠結(jié)局及胎兒的影響。方法將62例妊娠期糖尿病的患者與同期60例健康孕婦進行比較，分析兩組患者妊娠結(jié)局資料。結(jié)果妊娠期糖尿病患者出現(xiàn)妊娠高血壓綜合征、羊水過多、巨大兒、胎兒宮內(nèi)窘迫、胎膜早破、高脂血癥、早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)等發(fā)生率和高膽紅素血癥發(fā)生率明顯多于對照組（P＜0.05）。結(jié)論妊娠期并發(fā)糖尿病，對母嬰都會產(chǎn)生很大危害，對此病應(yīng)做到早期診斷、早期治療，盡早控制血糖水平，以減少母嬰并發(fā)癥的發(fā)生率，做到優(yōu)生優(yōu)育。

妊娠/并發(fā)癥；糖尿病/并發(fā)癥

妊娠期糖尿?。℅DM）是指在妊娠期間發(fā)生或首次發(fā)現(xiàn)的糖尿病，為糖尿病的一種特殊類型[1]。近年來，隨著人們生活水平的不斷提高，GDM呈上升趨勢。妊娠期糖尿病對母嬰危害較大，是妊娠期一種重要的合并癥，常常合并妊娠高血壓綜合征，羊水過多，巨大兒，血脂異常，胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生率高，隨之剖宮產(chǎn)上升，而且妊娠糖尿病孕婦嬰兒出生后常并發(fā)低血糖，低血鈣，高膽紅素血癥等，圍生兒并發(fā)癥及死亡率均較高，且成年后發(fā)生肥胖，冠心病，心腦血管疾病相對增多[2]，嚴重危害著母嬰健康。為此，近幾年妊娠期糖尿病患者進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 研究對象 選擇我院2008年1月至2011年1月在醫(yī)院住院分娩的妊娠24～34周確診的GDM孕婦62例，年齡23～36歲，，平均26.8歲，其中初產(chǎn)婦48例，經(jīng)產(chǎn)婦14例；剖宮產(chǎn)38例，自然分娩24例。同期隨機選擇與GDM同期分娩的非糖尿病產(chǎn)婦60例，年齡22～38歲，平均26.2歲，孕婦經(jīng)空腹血糖監(jiān)測和糖篩查，均無合并糖尿病，無其他妊娠疾病。兩組孕婦的年齡、孕周、孕產(chǎn)次、分娩時體重差異無顯著性（P＞0.05），具有可比性。詳見表1。

1.2 方法

1.2.1 妊娠期糖尿病的診斷 孕婦在進行糖尿病篩查前3d進行正常飲食，篩查前8～12h禁食。孕婦在產(chǎn)檢時，給予200ml 25%的葡萄糖水，囑孕婦在5min內(nèi)將水全部飲完。服用后1h，為患者采取靜脈血，測定血漿內(nèi)的葡萄糖水平，其值≥7.8mmol/L為陽性，檢查結(jié)果為陽性的患者檢查空腹血糖，兩次或兩次以上空腹血糖大于5.8mmol/L者，可診斷為糖尿病，空腹血糖正常者再行葡萄糖耐量試驗。檢查前3d為正常飲食，檢查前8～12h禁食。為患者采靜脈血測定患者空腹血糖水平。然后，囑患者在5min內(nèi)飲完75g葡萄糖水。分別在服用后1、2、3h為患者采集靜脈血測定血漿葡萄糖水平。患者符合以下4項中2項及2項以上，即診斷為妊娠期糖尿病。1）空腹血糖≥5.6mmol/L。2）1h血糖≥10.3mmol/L。3）2h血糖≥8.6mmol/L。4）3h血糖≥6.7mmol/L。

1.2.2 治療方法 孕婦確診為妊娠期糖尿病后，均給予個性化治療方案。根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)體重計算的總卡數(shù)，通過對患者的飲食控制，為患者制定運動計劃，監(jiān)測血糖1～2周，若血糖控制不滿意，根據(jù)情況給予胰島素治療，尤其是經(jīng)過保守治療無明顯改善的孕婦，采用胰島素，能更為理想地控制血糖。血糖控制到正常范圍后，每周為患者進行一次血糖監(jiān)測，并及時調(diào)整患者治療方案。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 所有臨床觀察結(jié)果均采用統(tǒng)計軟件SPSS16.0處理，計數(shù)資料采用t檢驗，計量資料以（x-± s）表示。

2 結(jié)果

2.1 對孕婦的影響 妊娠高血壓綜合征，羊水過多，胎膜早破，高脂血癥等妊娠并發(fā)癥，GDM組明顯多于對照組（P＜0.05），剖宮產(chǎn)率明顯高于對照組（P ＜0.05）。見表2。

2.2 對圍生兒的影響 GDM組巨大兒，胎兒宮內(nèi)窘迫，早產(chǎn)，高膽紅素血癥發(fā)生率與對照組相比有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。見表3。

表1 兩組研究對象的一般臨床資料的比較（（-x± s）

表2 GDM組與對照組妊娠期并發(fā)癥及剖宮產(chǎn)發(fā)生率的比較（n，%）

表3 GDM組與對照組圍生兒結(jié)局比較（n，%）

3 討論

妊娠期糖尿?。℅DM）是妊娠期發(fā)生或首次發(fā)現(xiàn)的不同的糖代謝異常。妊娠中晚期孕婦體內(nèi)胎盤生乳素、雌激素、孕激素和胎盤胰島素酶等抗胰島素樣物質(zhì)的增加，使孕婦對胰島素的敏感性隨孕周增加而降低，為維持正常糖代謝水平，孕婦體內(nèi)胰島素量應(yīng)相應(yīng)增加，若胰島素分泌受限，導(dǎo)致糖耐量異常，則血糖升高。目前，唯一有效的診斷方法是在孕期篩查[3]。GDM孕婦血糖升高，不僅可使胚胎發(fā)育異常甚至死亡，還可通過胎盤進入胎兒體內(nèi)，刺激胰腺β細胞增生，分泌胰島素，促進糖原、脂肪和蛋白質(zhì)合成，導(dǎo)致巨大兒的發(fā)生。胎兒高血糖高滲性利尿致胎尿排出增多，羊水中葡萄糖濃度增加而引起高滲作用等均可能與羊水過多的發(fā)生有關(guān)。高血糖及胰島素相對或絕對不足，脂肪代謝紊亂使酮體通過胎盤進入胎兒體內(nèi)，且妊娠期糖尿病在圍生期易出現(xiàn)胎盤功能不良，胎盤供血減少，容易出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫及胎死宮內(nèi)。高血糖刺激胎兒胰島素分泌增加，高胰島素有拮抗糖皮質(zhì)激素促肺泡Ⅱ型細胞表面活性物質(zhì)合成和釋放的作用，使胎肺成熟推遲，加上早產(chǎn)的因素使新生兒窒息的發(fā)生率增加[4～5]。高胰島素血癥在加速機體代謝率同時會伴有機體處于相對缺氧狀態(tài)，慢性缺氧可誘發(fā)胎兒紅細胞生成素增多，導(dǎo)致新生兒循環(huán)血中紅細胞明顯增多，胎兒娩出后過多的紅細胞在短時間內(nèi)破壞便產(chǎn)生高膽紅素血癥。糖尿病可導(dǎo)致母體廣泛微血管病變，血管內(nèi)皮細胞增厚及管腔變窄，組織供血不足，腎臟血管改變時腎缺血，腎臟的滲透性增加出現(xiàn)蛋白尿，很容易并發(fā)妊娠高血壓綜合征，一旦并發(fā)高血壓，病情較難控制，很容易出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)缺氧、胎兒生長受限、孕婦腎衰竭等[6～7]。妊娠合并糖尿病組胎兒窘迫發(fā)生率及剖宮產(chǎn)率明顯高于正常孕婦組，主要原因是糖尿病孕婦存在微血管病變，加重絨毛干中胎兒側(cè)小動脈阻塞，胎兒高胰島素血癥使胎兒氧耗量增加，這些因素容易導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)缺血缺氧甚至胎死宮內(nèi)，且巨大兒又可導(dǎo)致頭盆不稱、宮縮乏力使剖宮產(chǎn)率增加。由于其對母親產(chǎn)生嚴重危害，如并發(fā)妊娠高血壓綜合征、胎膜早破、巨大兒、早產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒呼吸窘迫綜合征等，已越來越受到廣大產(chǎn)科醫(yī)生的重視。國外研究表明[8]，孕期血糖控制滿意，可有效減少母嬰并發(fā)癥。本研究結(jié)果顯示，GDM組的并發(fā)癥的發(fā)生率明顯高于正常對照組，差異有顯著性，P＜0.05，說明妊娠期糖尿病能夠增加母嬰分娩時的并發(fā)癥。因此，重視孕期糖尿病的篩查，我們

應(yīng)加強妊娠期血糖的監(jiān)測，做到及時處理，對孕24～28周常規(guī)行葡萄糖負荷試驗，陽性者進一步行OGTT確診，如果篩查正常但又有妊娠期糖尿病高危因素存在，應(yīng)該在妊娠32～34周再重復(fù)做葡萄糖負荷試驗，做到盡早發(fā)現(xiàn)、系統(tǒng)管理、規(guī)范化個體化治療，將血糖控制在理想范圍，選擇合適的時間及方式終止妊娠，對減少母兒并發(fā)癥、降低圍產(chǎn)兒死亡率及手術(shù)產(chǎn)率具有重大意義[9]。

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R714.2;R587.1

A

1008-4118（2011）03-0009-03

10.3969/j.issn.1008-4118.2011.03.05

2011-09-12