孟玲玲

（山東省千佛山醫(yī)院 山東 濟(jì)南 250016）

糖尿病并嚴(yán)重外周動(dòng)脈硬化閉塞癥1例護(hù)理

孟玲玲

（山東省千佛山醫(yī)院 山東 濟(jì)南 250016）

糖尿病/并發(fā)癥；外周動(dòng)脈硬化閉塞癥/病因?qū)W；護(hù)理

糖尿病與老年動(dòng)脈硬化閉塞癥是老年人的常見病，多發(fā)病，兩者密切關(guān)聯(lián)，互為因果。動(dòng)脈硬化閉塞癥是由于動(dòng)脈內(nèi)膜粥樣改變，導(dǎo)致管腔狹窄、閉塞，發(fā)生肢體血液循環(huán)障礙，甚至出現(xiàn)潰瘍和壞疽。四肢動(dòng)脈均可發(fā)病，以下肢多見，上肢較少見。2011年5月，我們收治1例糖尿病合并嚴(yán)重外周動(dòng)脈硬化閉塞癥患者1例，其首發(fā)癥狀為上肢，且上肢重于下肢，不符合下肢受累遠(yuǎn)較上肢多見的規(guī)律[1]。經(jīng)精心治療和護(hù)理，患者病情好轉(zhuǎn)出院。

1 臨床資料

患者男，52歲，有糖尿病史10余年，高血壓病史2年。一月前雙手受涼后出現(xiàn)手足疼痛、麻木、蒼白、皮溫低，夜間加重，影響睡眠。入院查體：T 36.3℃，P 80次/分 ，R 20次/分 ，BP 143/91mmHg，BS 10.3mmol/L。雙手皮溫低，呈紫白色，雙下肢無浮腫，右足背動(dòng)脈未及明顯搏動(dòng)，右足皮溫較左足稍低，雙手、足甲下可見散在的出血點(diǎn)。左小腿可見“靜脈剝脫術(shù)后”加壓繃帶包扎。PPG示：右手拇指、示指、中指，左手中指動(dòng)脈搏動(dòng)欠佳；20110504雙下肢B超示：雙下肢動(dòng)脈輕度粥樣硬化。血細(xì)胞分析（五分類）：白細(xì)胞計(jì)數(shù)15.3×109/L，中性粒細(xì)胞0.220，嗜酸性粒細(xì)胞%0.460，特9（尿腎功）：尿免疫球蛋白G 11.90mg/L，尿微量白蛋白55.00mg/L，尿轉(zhuǎn)鐵蛋白3.53mg/L，自身抗體系列：C反應(yīng)蛋白3.90mg/L。介入治療報(bào)告單顯示：雙側(cè)尺橈動(dòng)脈遠(yuǎn)端狹窄閉塞。糖耐量試驗(yàn)：葡萄糖耐量（空）7.14mmol/L，葡萄糖（餐后1h）18.17mmol/L，葡萄糖（餐后 2h）21.04mmlo/L，葡萄糖（餐后3h）16.21mmlo/L；胰島素（空）85.59mIU/L，1h胰島素 120.10mIU/L，2h胰島素177.00mIU/L，3h胰島素 155.90mIU/L，C肽（空）1.76ng/ml，1h C-肽 3.15ng/ml，2小時(shí)C-肽 4.12ng/ml，3h C-肽3.53ng/ml。診斷為糖尿病、外周動(dòng)脈硬化癥、高血壓病。治療方法：抗血小板聚集、抗栓、改善微循環(huán)、擴(kuò)血管、控制血糖、血壓。經(jīng)過精心的治療與護(hù)理，患者血糖平穩(wěn)，雙手疼痛減輕，15d好轉(zhuǎn)出院。

2 護(hù)理

2.1 病情觀察 注意觀察患者雙手橈動(dòng)脈及雙側(cè)足背動(dòng)脈的搏動(dòng)情況，四肢皮溫、顏色，有無浮腫。注意觀察患者的疼痛情況及患者的睡眠狀況。

2.2 心理護(hù)理 血管病變引起組織缺血疼痛往往是慢性長(zhǎng)期的，患者由于疼痛活動(dòng)能力減退并影響睡眠，患者情緒極其煩躁易怒。我們應(yīng)該多與患者交流，向患者耐心的解釋本病的發(fā)生、發(fā)展及預(yù)防，并取得家屬的支持，家屬能夠理解體貼關(guān)心患者，消除患者的焦慮心理，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，取得患者的配合

2.3 飲食的護(hù)理 指導(dǎo)患者飲食宜清淡，以新鮮果蔬、豆類、粗糧等易消化的食品為主，適量的蛋、瘦肉等食品，忌食辛辣刺激油膩的食物。

2.4 患肢的護(hù)理 指導(dǎo)患者穿寬松的衣褲，根據(jù)氣溫的變化及時(shí)增減衣物。注意手部的保暖，氣溫低時(shí)需戴手套保暖，避免用冷水或溫度過高的水洗手洗腳，防止肢端遇冷后血管收縮。血運(yùn)障礙而加劇疼痛；水溫過高時(shí)加重局部缺氧甚或燙傷。注意保護(hù)患肢，避免外傷和末梢組織受壓使皮膚破潰。

2.5 健康教育 指導(dǎo)患者積極治療糖尿病，控制血糖在良好范圍內(nèi)。高血壓也是本病的易患因素，應(yīng)堅(jiān)持服藥，維持血壓在正常范圍。尼古丁和煙堿的作用可使周圍血管痙攣，應(yīng)勸患者戒煙，以減少煙堿和尼古丁對(duì)血管的刺激[2]。

[1]溫加登，史密斯.西氏內(nèi)科學(xué)[M].西安：世界圖書出版公司，1995：53Z.

[2]王凌，王菲，朱春艷.動(dòng)脈硬化閉塞癥的護(hù)理[J].吉林醫(yī)學(xué)，2009，30：2133.

R47;R587.2

A

1008-4118（2011）03-0081-01

10.3969/j.issn.1008-4118.2011.03.44

2011-09-01