孫愛玲,王可志
(曹縣人民醫(yī)院兒科,山東 曹縣 274400)
嬰幼兒肺炎抗生素相關(guān)性腹瀉496例
孫愛玲,王可志
(曹縣人民醫(yī)院兒科,山東 曹縣 274400)
嬰幼兒;肺炎;腹瀉/病因?qū)W;抗生素/副作用
嬰幼兒肺炎是嬰幼兒時期最常見的感染性疾病之一,隨著有效抗生素的應用,其治愈率顯著提高。但由于對肺炎患兒廣譜抗生素的廣泛應用,臨床上出現(xiàn)了腹瀉以為主要癥狀的胃腸道癥狀,即抗生素所致相關(guān)性腹瀉(AAD),日益受到臨床醫(yī)師的重視,為分析其相關(guān)危險因素及防治方法,現(xiàn)將我科2008年10月~2011年1月間住院治療并痊愈出院的562例嬰幼兒肺炎臨床資料進行分析報道如下。
1.1 一般資料 肺炎患兒582例,均符合我國小兒肺炎診斷治療方案確定的診斷標準[1],排除86例在住院時并存的腹瀉患兒,共496例。其中男269例,女217例,年齡1個月~1歲296例,1~2歲164例,2~3歲36例。入院后均經(jīng)驗性的選用抗生素,以廣譜抗生素居多,有的甚至聯(lián)合應用廣譜抗生素。
1.2 方法 對擬診為AAD的患兒進行詳細記錄,包括年齡、抗生素種類,住院天數(shù),臨床表現(xiàn)及相關(guān)病史,治療與轉(zhuǎn)歸。
2.1 臨床表現(xiàn) 本組496例嬰幼兒肺炎,共發(fā)生AAD304例,約占61%,其中1個月~1歲224例,約占其年齡組的75.6%,1~2歲76例,約占其年齡組的46.3%,2~3歲4例,約占其年齡組的10%。發(fā)生AAD的時間多在應用抗生素治療的2~4d,大便為黃色或綠色稀例,或水樣便、蛋花樣便,少數(shù)為黏液樣便,大便每日4~10次不等,可伴納差、惡心、嘔吐等癥狀,共有6例患兒出現(xiàn)脫水癥狀,均為3~6個月內(nèi)的重癥肺炎患兒。大便常規(guī)鏡檢脂肪球少許,個別偶見白細胞,大便普通培養(yǎng)均無致病菌生長。
2.2 抗生素種類及使用時間 本組病例導致AAD的抗生素包括少數(shù)應用普通青霉素,多為廣譜青霉素類,頭孢二代、三代,大環(huán)內(nèi)酯類,及β-內(nèi)酰胺類等。根據(jù)病程需要,使用一種抗生素240例,病程多在5~7天,發(fā)生AAD157例,使用二種抗生素180例,病程多在7~14d,發(fā)生AAD96例,使用2種以上抗生素76例,病程多在14~21d,發(fā)生AAD70例。
2.3 治療與轉(zhuǎn)歸 對496例嬰幼兒肺炎患者,入院后均進行退熱、鎮(zhèn)靜、止咳、平喘等對癥處理,液體療法抗炎等肺炎常規(guī)治療,重癥者給予丙球支持治療等。在發(fā)生AAD時給予思密達、次蒼等腸黏膜保護劑,整腸生、金雙岐等益生菌制劑,平衡腸道菌群,對發(fā)生脫水的患兒及時補液糾正脫水,維持酸堿及電解質(zhì)平衡。496例患兒肺炎治愈時,AAD痊愈362例,好轉(zhuǎn)134例。
本組資料顯示嬰幼兒肺炎發(fā)生AAD的發(fā)生率約為61%,高于以往報道的兒科肺炎使用抗生素后腹瀉的發(fā)生率為50%[2],與本組資料年齡較小為嬰幼兒有關(guān)。且本組資料顯示,年齡1個月~1歲AAD的發(fā)生率為75.6%,1~2歲為46.3%,2~3歲為10%,說明年齡越小,AAD的發(fā)生率越高;而AAD的發(fā)生除與應用抗生素的種類有關(guān)外,與應用抗生素的時間呈正相關(guān)[3]。本組資料顯示AAD多發(fā)生在抗生素應用2~4天,持續(xù)時間多為3~5d,最少3d,最多持續(xù)肺炎整個病程,最重多發(fā)生腹瀉的第2~3d,而發(fā)生脫水的6例患兒為3~6個月的重癥肺炎,說明患兒肺炎病情越重,更換應用抗生素的種類越多,病程就越長,發(fā)生AAD的可能性就越大,持續(xù)的時間越長。發(fā)生AAD后,輕者不用特殊治療,停用抗生素后適當對癥處理,多能自行恢復。因病情不能停止使用抗生素而出現(xiàn)AAD的患者,在病情許可下調(diào)整抗生素使用種類和給藥途徑,再輔以保護腸道黏膜和適當補充益生元制劑等藥物,多種逐漸恢復[4]。
總之,小兒一直處于生長發(fā)育時期,機體免疫系
統(tǒng)和消化系統(tǒng)功能未完全發(fā)育完善,年齡越小,消化道負擔越重,消化道功能易受到疾病本身的影響,而廣譜抗生素的應用,可破壞腸道正常菌群平衡,使腸道機會菌大量增多,最終造成菌群失調(diào),發(fā)生AAD。所以治療嬰幼兒肺炎,應盡可能選用窄譜抗生素,采取積極有效的治療措施,縮短住院時間,并可進行抗生素治療的同時常規(guī)使用微生態(tài)制劑來預防或減少AAD的發(fā)生。
[1]楊錫強,易著文.兒科學[M].第6版,北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:311.
[2]樓金玕,江麗琴,陳潔,等.益生菌預防小兒支氣管肺炎繼發(fā)腹瀉效果觀察[J].浙江預防醫(yī)學,2005,17(5):47-48.
[3]唐秋雨,林濱榕,吳斌,等.小兒肺炎繼發(fā)腹瀉相關(guān)因素分析及微生態(tài)制劑的預防作用[J].中國實用兒科雜志,2005,20(12):734.
[4]劉作義,程茜.兒科抗生素相關(guān)性腹瀉[J].中國實用兒科雜志,2010,25(7):501.
R725.6;R725.7;R978.1
A
1008-4118(2011)03-0078-02
10.3969/j.issn.1008-4118.2011.03.42
2011-08-05