王緒友，王全理，張守進

(五蓮縣人民醫(yī)院，山東 五蓮 262300)

中西醫(yī)結(jié)合治療急性闌尾炎120例

王緒友，王全理，張守進

(五蓮縣人民醫(yī)院，山東 五蓮 262300)

目的 觀察中西醫(yī)結(jié)合治療急性闌尾炎的療效，尋找一套保守治療急性闌尾炎的最佳方案。方法將220例闌尾炎患者隨機分為對照組100例，治療組120例。對照組采取抗炎、支持和對癥處理的方法；治療組在對照組的基礎(chǔ)上加中藥口服及外敷藥物的治療方法，具體是口服復(fù)方中藥紅藤飲，一天兩次，早晚飯后服用。在口服中藥的第3～4 d加服莫沙比利，每日3次每次一粒（5 mg），飯前30 min服用，連用3～5 d。外用藥物是將生姜和芋頭去皮搗成泥狀用紗布包裹外敷于闌尾區(qū)，每日2～3次。7天為一個治療周期。結(jié)果治療組120例，痊愈106例，顯效10例，無效4例，總有效率96.67%；隨訪3年，復(fù)發(fā)7例，復(fù)發(fā)率為6.60%；對照組100例，痊愈59例，顯效20例，無效21例，總有效率79.00%，隨訪3年，復(fù)發(fā)17例，復(fù)發(fā)率為28.81%。兩組有效率比較，χ2=16.90，P＜0.01?差異具有顯著性。兩組復(fù)發(fā)率比較，χ2=17.86，P＜0.01，差異具有顯著性。結(jié)論中西醫(yī)結(jié)合治療急性闌尾炎療效明顯優(yōu)于單純用西藥治療，且有效率高，復(fù)發(fā)率低，故本治療方案可以作為治療急性闌尾炎的首選保守治療方案，值得推廣。

急性闌尾炎/治療；中西醫(yī)結(jié)合；復(fù)方中藥紅藤飲

急性闌尾炎是臨床常見病和多發(fā)病，西醫(yī)治療主要以手術(shù)為主。本病屬中醫(yī)“腸癰”范疇，歷代中醫(yī)學(xué)家運用中醫(yī)辨證施治，收到良好的效果，留下了寶貴的經(jīng)驗。近年來有很多的學(xué)者致力于進行中西醫(yī)結(jié)合治療方面的研究，也取得了不錯的效果，但治愈率不高，復(fù)發(fā)率卻不低。為此，我們采用口服復(fù)方中藥紅藤飲和靜脈注射三代頭孢、甲硝唑（或口服呋喃妥因或口服呋喃唑酮）為主，以外敷藥物為輔的治療方案，收到了很好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標準 臨床癥狀：1）腹痛：轉(zhuǎn)移性或不典型的右下腹疼痛。2）胃腸道癥狀：厭食、惡心、嘔吐、腹瀉或里急后重。3）全身癥狀：乏力、萎靡、心率加快、發(fā)熱（≥38.5℃）。體征：1）右下腹固定壓痛點（麥氏點）。2）腹膜刺激征象明顯。3）右下腹邊界不清、固定壓痛性包塊。其他輔助性診斷體征：結(jié)腸充氣試驗、腰大肌試驗、閉孔內(nèi)肌試驗為陽性。病程：2 h至8年。有急性闌尾炎史。實驗室檢查：血象WBC≥10×109/L，中性粒細胞≥70%，并伴有核左移。中醫(yī)檢查：脈遲緊或洪大或浮數(shù)；舌質(zhì)紅，苔黃膩或黃糙。

1.2 一般資料 所有病例均為門診患者。根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)、年齡及其他因素排除闌尾炎穿孔、胃腸炎、胃十二指腸穿孔、右輸尿管結(jié)石、婦產(chǎn)科疾病、急性腸系膜淋巴結(jié)炎、回盲部腫瘤、局限性回腸炎、小兒腸套疊、右側(cè)呼吸系統(tǒng)炎癥引起的反射性右下腹疼痛等。對于輔助檢查如B型超聲，CT掃描提示闌尾內(nèi)有糞石阻塞或蛔蟲阻塞及嚴重化膿或闌尾周圍膿腫的患者，應(yīng)選擇手術(shù)治療。治療組120例，其中男59例，女61例；年齡8～68歲，平均35.15歲；對照組100例，其中男性46例，女性54例；年齡9～70歲，平均36.7歲，兩組資料具有可比性（P＞0.05）。

1.3 西醫(yī)治療 對照組采取抗炎、支持、對癥處理的方法治療。我們自1998年至2005年也對我院外科切除的86例闌尾炎標本進行了細菌學(xué)的研究，培養(yǎng)出的主要致病菌和大多數(shù)學(xué)者的報道一致，但大腸桿菌的藥敏試驗結(jié)果發(fā)生了很大的變化，藥敏顯示呋喃妥因（敏感度94.6%）、泰能（敏感度100%）、三代頭孢（敏感度56%）敏感率較高，而喹諾酮類（如氧氟沙星、環(huán)丙沙星等）和氨基甙類（如慶大霉素等）及青霉素類幾乎全部耐藥。厭氧菌的藥敏結(jié)果沒有多大變化。根據(jù)藥敏試驗的結(jié)果我們總結(jié)出了一套治療闌尾炎的方案，具體實施措施：對急性闌尾炎外周血象白細胞高的（高于10×109）采取靜滴三代頭孢、常量甲硝唑迅速控制感染。對外周血象白細胞正常、B超是單純性闌尾炎的采取口服呋喃妥因或者呋喃唑酮和甲硝唑效果也很理想。對B超檢查為炎性腫塊而無膿液或僅有少量膿液者，采取靜滴三代頭孢加左氧氟沙星加甲硝唑聯(lián)合應(yīng)用。輔以能量合劑、維生素C抗炎解毒提高機體耐受力。同時進清淡流質(zhì)飲食，鼓勵患者多飲水。

1.4 中西醫(yī)結(jié)合治療 治療組在對照組的基礎(chǔ)上同步配以復(fù)方中藥紅藤飲口服，每日一劑，早晚分服。方劑組成：紅藤30 g，桔梗15 g，薏苡仁10 g，牡丹皮9 g，敗醬草10 g，金銀花15 g，連翹15 g，紫花地丁15 g，白芍9 g，桃仁6 g，大黃6 g（后下），甘草6g。

加減變化：如表現(xiàn)為氣滯血瘀癥狀為主，熱象不明顯，腹痛突然發(fā)作，腹痛始于上腹或臍周，漸則移至右下腹，兼有納差，惡心或者嘔吐，氣滯者腹痛繞臍走竄，血瘀重者疼有定處，舌質(zhì)紅，脈玄。宜理氣行淤、止痛泄熱，加用木香、延胡索，紅藤首次用可加量；如低熱或午后發(fā)熱，腹痛較重，右下腹壓痛明顯，有肌緊張及反跳痛，口干，嘔惡腹脹，便秘，苔黃膩、脈滑數(shù)。屬瘀久化熱，熱腐成膿，則應(yīng)清熱行淤、利濕導(dǎo)滯。熱重者，加黃連、石膏；濕重者，加佩蘭、白豆蔻；痛重者，加乳香、沒藥；嘔吐者，加竹茹、蘆根。如發(fā)熱較高，面紅目赤，唇干舌燥，腹痛顯著，肌緊張及反跳痛明顯，嘔惡不能食，腹脹痛拒按，便秘尿赤，苔黃，脈洪救。屬熱毒熾盛，侵入營血階段，治以清熱通腑、活血化瘀。大熱、口渴，加生石膏，并重用紅藤、敗醬草，取其消散癰結(jié)之功和清熱解毒之效。同時大黃加量，以疏導(dǎo)腸道，改善腸道功能。腹脹，加厚樸、青皮。并發(fā)闌尾周圍膿腫者，應(yīng)宜泄熱通腑、消腫排膿，原方加用紅花，穿山甲、皂角；闌尾周圍膿腫后期有小而硬的腫塊時，加用三棱、莪術(shù)，以達行氣破血散結(jié)之用。

治療組在口服紅藤飲和靜滴抗生素的基礎(chǔ)上，根據(jù)病情我們還采取外敷藥物的方法（具體：將生姜和芋頭去皮搗碎成泥用紗布包裹外敷于闌尾區(qū)），每日2～3次。

治療組在口服中藥后的第3～4 d，加服莫沙比利，每次一粒（5 mg），每日三次，連服3～5 d，以加速腸道的蠕動用以促進闌尾內(nèi)容物的排出。兩組均以一周為一個療程，一般一到兩個療程即可治愈，極少數(shù)人需要三個療程。受試對象均能接受系統(tǒng)治療措施，主要觀察臨床病情的改善情況，每天記錄主癥、飲食、體溫及精神情況。

1.5 療效判定 痊愈：全身癥狀明顯減輕，自覺疼痛消失，腹部壓痛不存在，體溫降至正常，查WBC恢復(fù)在正常參考范圍，脈搏徐緩自如。顯效：全身癥狀明顯減輕，自覺腹部疼痛消失，腹部壓痛可疑存在，但不影響正常學(xué)習(xí)生活工作，體溫降至正常，脈搏自如。無效：疼痛未見明顯緩解，3 d內(nèi)采取手術(shù)治療者。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理 所獲數(shù)據(jù)經(jīng)χ2檢驗。

2 結(jié)果

治療組120例，治愈106例，顯效10例，無效4例，復(fù)發(fā)7例，總有效率為96.67%,復(fù)發(fā)率為6.60%;對照組100例，治愈59例，顯效20例，無效21例，復(fù)發(fā)17例，總有效率為79.00%,復(fù)發(fā)率為28.81%。兩組比較，P＜0.01，具有顯著性差異。

3 討論

急性闌尾炎發(fā)病原因是復(fù)雜而多方面的，主要有闌尾腔梗阻（糞石、寄生蟲等）、細菌感染（細菌通過黏膜損傷處或淋巴系統(tǒng)侵入）、神經(jīng)反應(yīng)（胃腸功能紊亂使闌尾肌內(nèi)肉及血管痙攣而致血運障礙）等。闌尾部位在體內(nèi)很隱蔽，藥物本身的滲透力又不夠，再加上闌尾一旦發(fā)炎就會出現(xiàn)闌尾內(nèi)部存儲內(nèi)容物的情況、內(nèi)部解剖結(jié)構(gòu)很多情況下發(fā)生改變，故而治療起來難度很大，故多年來一直主張手術(shù)切除為主要的治療措施。針對闌尾發(fā)炎的實際情況，單純使用西醫(yī)抗生素治療顯然是不行的，西醫(yī)治療只能將感染控制在一定的局限范圍，并不能從根本上消除闌尾的發(fā)病因素。我們針對闌尾發(fā)病的這些特點分別使用有效抗生素（針對抗感染治療的三代頭孢和呋喃妥因及甲硝唑）、復(fù)方中藥紅藤飲（抗病毒、清熱解毒、清除闌尾腔內(nèi)容物如糞石等）、莫沙比利（促進胃腸蠕動、增加闌尾肌內(nèi)的血液循環(huán)、加速闌尾腔內(nèi)容物的排出）等措施，從根本上對闌尾炎進行系統(tǒng)的治療[1-2]。

近幾年在闌尾炎保守治療方面各家報道不一，存在的問題也很多，特別是抗生素的選擇上較混亂，我們通過藥敏試驗發(fā)現(xiàn)沒有幾種有效的抗生素可以用于闌尾炎的抗炎治療，從藥敏試驗來看（青霉素類、喹諾酮類、氨基甙類方面的抗生素幾乎全部耐藥），所以說傳統(tǒng)使用的抗生素治療根本就不能殺死闌尾腔內(nèi)的致病菌，只是將感染控制在一定的局限范圍，一旦有條件存在于闌尾腔內(nèi)的致病菌就會引起闌尾炎的再次發(fā)作，故而傳統(tǒng)的西醫(yī)治療闌尾炎的復(fù)發(fā)率相當高。傳統(tǒng)的用于抗感染治療“青-慶-甲硝唑”的三聯(lián)方案已受到嚴峻的挑戰(zhàn)。在中藥的治療上我們在復(fù)方紅藤飲方中重用紅藤，清熱解毒，不僅發(fā)揮廣譜抗菌作用而且用其消癰散結(jié)之功效；配以連翹、紫花地丁清熱利濕、解毒消癰，紫花地丁有較強的抗菌作用；銀花清熱涼血、消癰解毒，能調(diào)節(jié)體溫中區(qū)，有解熱抗菌作用；牡丹皮有清熱涼血、活血化瘀之良效，可消炎、解熱、降壓；敗醬草消腫排膿、行淤活血；桃仁有破血逐瘀、潤腸通便之妙用；加用桔梗消腫排膿；赤芍活血消腫、清熱涼血，有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)定作用，對腸痙攣引起的腹痛有明顯的緩解作用；薏苡仁健脾利濕、清熱排膿、逐瘀活血。藥理研究，大黃素能使腸道分泌增加，促進排便，還可抑菌。諸藥合用，相得益彰，效果更佳。但此方使用時間不能過長，根據(jù)病情變化予以及時的調(diào)整，否則苦寒大過，久用必傷及脾胃而出現(xiàn)食欲不振、惡心、苔膩等。另外，外敷闌尾區(qū)藥物（生姜和芋頭搗成泥狀外敷）可以達到散結(jié)、消炎止痛的效果[3-4]。

通過幾年的實驗證明，我們總結(jié)的這套中西醫(yī)結(jié)合的治療方案有效率高、復(fù)發(fā)率低，用于急性闌尾炎的保守治療并可以作為首選保守治療方案，值得推廣。但我們的回訪時間目前為止只進行了三年，有待進一步的觀察，也有待醫(yī)學(xué)學(xué)者的進一步研究。隨著科學(xué)的發(fā)展，相信不久的將來利用藥物完全治愈闌尾炎而永不復(fù)發(fā)成為可能。

[1] 王東，劉風(fēng)濤.小兒急性闌尾炎128例診治體會[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐，2006，19（5）：526-527.

[2] 范永升.金匱要略[M].2版,北京：中國中醫(yī)藥出版社，2007，272-274.

[3] 賈婕楠.中西醫(yī)結(jié)合保守治療闌尾炎34例臨床觀察[J].甘肅中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2006（4）：21-22

[4] 姜禮，楊宏武.清熱通腑、活血行瘀法治療急性闌尾炎502例.中醫(yī)研究，2005,l8(8):33.

R2-031；R656.8

A

1008-4118（2011）03-0053-03

10.3969/j.issn.1008-4118.2011.03.29

2011-03-05