張 萍,蔣小昇

(杭州市第一人民醫(yī)院,浙江杭州 310006)

靜脈藥物配置中心(PIVAS)是將原來分散在各個病區(qū)配置的靜脈滴注藥物轉(zhuǎn)變?yōu)樗帉W監(jiān)護下集中配置、混合、檢查、分發(fā)的管理模式,可為臨床提供安全、有效的靜脈藥物治療服務[1],其安全調(diào)配關系到醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量,因此,必須重視調(diào)配的安全管理。持續(xù)質(zhì)量改進(continuons quality improvement,CQI)是在質(zhì)量控制(quality control,QC)和質(zhì)量保證(quality assurance,QA)的基礎上發(fā)展起來的[2],是指在全面質(zhì)量管理基礎上更注重過程環(huán)節(jié)質(zhì)量控制的一種新的質(zhì)量管理[3]。2009年6月至2010年5月,本院PIVAS對靜脈藥物安全調(diào)配實施CQI管理,取得了較好的效果,現(xiàn)報告如下。

1 方 法

1.1 成立CQI小組 由配置中心護士長任小組長,小組成員包括配置中心護士12人及藥師2人。小組任務是分析發(fā)生靜脈藥物配置不良事件的原因,制定和實施改進措施,并進行效果評定[4]。

1.2 查找發(fā)生靜脈藥物配置不良事件的原因2008年6月至2009年5月,發(fā)生靜脈藥物配置不良事件635起,其中擺藥錯誤未查對出233起、藥物劑量加錯68起、藥液加錯150起、藥袋漏液126起、藥物錯放科室58起。分析原因:藥師擺藥錯誤后護士查對未發(fā)現(xiàn)即配藥;藥師擺藥正確,護士配藥時劑量加錯;護士將操作臺上不同患者的兩袋藥物加錯;護士配置時未及時清理操作臺上的碎玻璃,導致藥袋扎破漏液;護士將配置完的藥物錯放科室。

1.3 制定和實施改進措施

1.3.1 健全制度

1.3.1.1 建立藥師擺藥核對雙簽制度 每位藥師每天負責固定的病區(qū)排藥及核對,使藥師熟悉各病區(qū)的用藥特點及用藥劑量,每完成1份藥物的排藥及復核工作在標簽上雙簽名以責任到人。

1.3.1.2 建立“四查八對”制度 配置前、配置中、配置后、出倉時查,對病區(qū)、床號、姓名、藥名、劑量、濃度、批次、方法;在各操作臺醒目的位置張貼“四查八對”標識,如“今天你對了嗎?”“核對是一種工作習慣的表現(xiàn)?！币栽鰪娮o士規(guī)范操作的意識。

1.3.1.3 建立缺陷登記制度 將發(fā)生的缺陷登記在缺陷登記本上,每月護士會議進行分析討論,提出改進措施。

1.3.2 優(yōu)化工作細節(jié) 建立標簽的特殊功能,對特殊藥物如化療藥物在標簽的藥名前作“◆”標識,配藥前要經(jīng)相鄰的護士再次核對無誤后配置,對用量不是整支、整袋的藥物在標簽的用量下加下劃線,加以提醒;將液體從當日早班進倉改為下班前將次日的液體進倉,做好次日早班的準備工作,提高早班的工作效率,保證及時、安全、準確送藥;配置時操作臺上只能放1袋液體,防止藥物加錯;護士掰安瓿用無菌紗布包裹,隨時用紗布清理操作臺,防止碎玻璃扎破藥袋導致漏液;為避免工作疲勞致注意力不集中,在不影響工作前提下,安排護士配置完一批藥物后在各自座位上休息5～10 min,但不能離開配置間。

1.3.3 加強院感控制質(zhì)量監(jiān)測 遵循醫(yī)院感染管理要求[5],每月對PIVAS的空氣、各物體表面、消毒液、護士的手、無菌物品進行細菌培養(yǎng)監(jiān)測,以達到層流設備院感質(zhì)量控制標準,確保藥物配置溶液的無菌性。

1.3.4 加強對護士的業(yè)務培訓 本院配置中心擔負全院25個科室日配置量3 000余袋的配置任務,涉及200余品種的藥物,如果不經(jīng)常學習,不掌握藥物的名稱、藥理作用、配伍禁忌、用法用量等知識,工作中難免發(fā)生錯誤。為此,每月組織科室工作人員進行新舊藥物知識培訓1次,并將培訓內(nèi)容及時間寫在科室留言板上;每月組織科室護士進行配置中心工作流程、護理人員崗位職責及工作流程、靜脈藥物配置的操作方法、凈化臺的清潔及使用規(guī)程、人員消毒及更衣程序的培訓,提高護士的業(yè)務水平。

1.3.5 加強與臨床科室溝通 每月由護士長去病房與臨床科室主任、護士長交流,就出現(xiàn)的問題進行溝通,征求意見,以改進存在問題。

2 結 果

2009年6月至2010年5月,共配置784 080袋/瓶藥液,發(fā)生不良事件49起,分別為擺藥錯誤未查對出19起、藥物劑量加錯7起、藥液加錯8起、藥袋漏液9起、錯放科室6起,較上一年顯著減少。

3 小 結

PIVAS承擔了醫(yī)院各科室的靜脈藥液配置任務,為給患者提供無菌、安全、高效的靜脈用藥,必須加強安全管理。針對配置中心護士調(diào)配中存在的問題,應用持續(xù)質(zhì)量管理的方法,積極尋找、分析原因,制定改進措施,如健全制度、優(yōu)化工作細節(jié)、加強感染控制質(zhì)量監(jiān)測、加強護士業(yè)務培訓、加強與臨床科室溝通,顯著降低了護士調(diào)配中不良事件的發(fā)生,從而提高了護理質(zhì)量,確保了患者的用藥安全。

[1]蔡衛(wèi)民,袁克儉.靜脈藥物配置中心實用手冊[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2005:96.

[2]姚智萍,許月萍.持續(xù)質(zhì)量改進在護理管理中的應用[J].護理與康復,2004,3(6):412.

[3]俞繼芳,邱賢云,李章平.持續(xù)質(zhì)量改進在急診科護理帶教中的應用[I].護士進修雜志,2005,20(7):601.

[4]尤國美,余先萍,吳琴爾.持續(xù)質(zhì)量改進在腹腔熱灌注化療管理中的應用[J].護理與康復,2008,7(3):216.

[5]徐軍,張?zhí)烊A,周華.對靜脈藥物配置中心成本核算的思考[J].護理與康復,2010,9(4):349-350.