袁玉華,丁 清

(1.浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院,浙江杭州 310016;2.新疆醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院,新疆烏魯木齊 830011)

醫(yī)院感染管理是醫(yī)院管理的重要組成部分,目前我國(guó)醫(yī)院感染的監(jiān)控手段主要采用手工處理的方法,具有監(jiān)控內(nèi)容不完整性、統(tǒng)計(jì)數(shù)量大、效率低等弊端,難做到及時(shí)監(jiān)控和有效管理[1]。美國(guó)早在1970年啟動(dòng)國(guó)家醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)[2],英國(guó)也在上世紀(jì)八十年代成立了官方的醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)網(wǎng)[3],有效提高了醫(yī)院感染的管理。為使醫(yī)院感染管理與國(guó)際接軌,本院醫(yī)院感染管理科于2003年引入美國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審聯(lián)合委員會(huì)(Joint Commission International,JCI)醫(yī)院感染評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)[4],研發(fā)了醫(yī)院感染管理質(zhì)量監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng),實(shí)現(xiàn)了醫(yī)院感染監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)化信息管理,效果較好,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的建設(shè)

醫(yī)院感染質(zhì)量監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)的建設(shè)參照美國(guó)JCI醫(yī)院感染評(píng)審標(biāo)準(zhǔn),根據(jù)我國(guó)衛(wèi)生部對(duì)醫(yī)院感染管理的相關(guān)要求,建立相應(yīng)的網(wǎng)絡(luò)監(jiān)控系統(tǒng)。

1.1 微生物實(shí)驗(yàn)室網(wǎng)絡(luò)監(jiān)控系統(tǒng) 參照美國(guó)JCI標(biāo)準(zhǔn),建立微生物實(shí)驗(yàn)室網(wǎng)絡(luò)監(jiān)控系統(tǒng),對(duì)患者送檢標(biāo)本進(jìn)行監(jiān)控,包括血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)、體液常規(guī)、細(xì)菌培養(yǎng)等標(biāo)本。為感染控制和抗生素合理使用提供可靠的依據(jù),降低醫(yī)院感染率和漏報(bào)率,提高醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)管理水平[5]。

1.2 環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)控系統(tǒng) 根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》要求,建立環(huán)境衛(wèi)生學(xué)網(wǎng)絡(luò)監(jiān)控系統(tǒng),對(duì)空氣、物體表面和醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行監(jiān)測(cè),使臨床醫(yī)護(hù)人員及醫(yī)院感染管理專職人員能在第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素的來源。

1.3 內(nèi)鏡清洗消毒監(jiān)控系統(tǒng) 根據(jù)衛(wèi)生部《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范》(2004年版)內(nèi)鏡清洗消毒方法,建立內(nèi)鏡清洗消毒監(jiān)控系統(tǒng),對(duì)內(nèi)鏡初洗、酶洗、次清洗、消毒等過程進(jìn)行監(jiān)控。利用該系統(tǒng)監(jiān)督工作人員嚴(yán)格按規(guī)范執(zhí)行,確保內(nèi)鏡清洗消毒質(zhì)量達(dá)標(biāo)。

1.4 消毒供應(yīng)中心物品質(zhì)量追溯監(jiān)控系統(tǒng) 根據(jù)衛(wèi)生部《供應(yīng)室規(guī)范3-清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)》,建立消毒供應(yīng)中心物品質(zhì)量追溯監(jiān)控系統(tǒng),對(duì)物品進(jìn)行打包、滅菌、儲(chǔ)存、發(fā)放、使用等監(jiān)控。應(yīng)用此監(jiān)控系統(tǒng),不但便于醫(yī)院感染科進(jìn)行質(zhì)量追蹤,而且更加嚴(yán)格地控制滅菌物品的請(qǐng)領(lǐng)和發(fā)放,同時(shí)在醫(yī)療器械的消毒流程方面也更加準(zhǔn)確和便捷。

1.5 醫(yī)院感染質(zhì)量監(jiān)控及考核系統(tǒng) 參照美國(guó)JCI醫(yī)院感染評(píng)審標(biāo)準(zhǔn),建立醫(yī)院感染質(zhì)量監(jiān)控及考核系統(tǒng),對(duì)科室院內(nèi)感染質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)控,包括環(huán)境考核、消毒隔離考核、手衛(wèi)生考核、物品儲(chǔ)存考核、無菌技術(shù)考核、污物處理考核等10項(xiàng)指標(biāo),為科室院內(nèi)感染質(zhì)量改進(jìn)提供可靠依據(jù)。

1.6 醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性監(jiān)控系統(tǒng) 根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》,建立醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性監(jiān)控系統(tǒng),監(jiān)控內(nèi)容包括每床抗菌洗手皂液及免洗手消毒劑的消耗量,可為手衛(wèi)生的改進(jìn)和進(jìn)一步落實(shí)提供依據(jù)。

1.7 醫(yī)院感染知識(shí)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái) 該系統(tǒng)利用醫(yī)院感染預(yù)防與控制網(wǎng)頁(yè),介紹組織結(jié)構(gòu)及職責(zé)、醫(yī)院感染管理制度、質(zhì)量考核、抗菌藥物管理、最新動(dòng)態(tài)等相關(guān)內(nèi)容,同時(shí)借助院內(nèi)在線考試系統(tǒng),有效進(jìn)行醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)管理。

2 醫(yī)院感染管理

2.1 數(shù)據(jù)收集及統(tǒng)計(jì) 微生物實(shí)驗(yàn)室網(wǎng)絡(luò)監(jiān)控系統(tǒng)由微生物實(shí)驗(yàn)室人員每天錄入藥敏報(bào)告結(jié)果;環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)控系統(tǒng)由檢驗(yàn)人員采用掃描條形碼方法每月錄入檢驗(yàn)結(jié)果;內(nèi)鏡清洗消毒監(jiān)控系統(tǒng)由內(nèi)鏡室人員通過安裝在清洗槽上方的讀碼器,收集每件內(nèi)鏡的每次清洗消毒時(shí)間;消毒供應(yīng)中心物品質(zhì)量追溯監(jiān)控系統(tǒng)每天錄入相關(guān)數(shù)據(jù)結(jié)果;醫(yī)院感染質(zhì)量監(jiān)控及考核由醫(yī)院感染專職人員每月對(duì)所有病區(qū)進(jìn)行考核;醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性監(jiān)控系統(tǒng)統(tǒng)計(jì)各科每日每床抗菌洗手皂液和免洗手消毒劑領(lǐng)用情況。利用醫(yī)院計(jì)算機(jī)信息化管理體系(HIS系統(tǒng)),將錄入的各監(jiān)控系統(tǒng)數(shù)據(jù)進(jìn)行自動(dòng)統(tǒng)計(jì)、分析。

2.2 改進(jìn)存在問題 通過微生物實(shí)驗(yàn)室網(wǎng)絡(luò)監(jiān)控系統(tǒng)對(duì)耐藥菌的監(jiān)測(cè)、計(jì)算機(jī)錄入耐藥菌藥敏報(bào)告結(jié)果等過程,自動(dòng)做出判斷,對(duì)存在問題的病區(qū)起到及時(shí)預(yù)警提示的作用;通過環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)控系統(tǒng)對(duì)細(xì)菌總數(shù)、菌種監(jiān)測(cè)結(jié)果自動(dòng)分析,打印監(jiān)測(cè)報(bào)告單,繪制統(tǒng)計(jì)圖表,對(duì)異常情況發(fā)出預(yù)警信號(hào);通過內(nèi)鏡清洗消毒監(jiān)控系統(tǒng)自動(dòng)收集內(nèi)鏡初洗、酶洗、次清洗、消毒的時(shí)間結(jié)果并進(jìn)行自動(dòng)分析,監(jiān)控每一步驟;通過消毒供應(yīng)中心物品質(zhì)量追溯系統(tǒng),及時(shí)糾正庫(kù)房管理、物流管理、人員管理中存在的問題;通過醫(yī)院感染質(zhì)量監(jiān)控、考核監(jiān)控系統(tǒng),對(duì)每個(gè)病區(qū)、每個(gè)部門存在的危險(xiǎn)因素及時(shí)預(yù)警提示,為科室院內(nèi)感染質(zhì)量改進(jìn)提供了可靠的依據(jù),落實(shí)相關(guān)措施?？傊?通過醫(yī)院感染質(zhì)量監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)建設(shè),起到了實(shí)時(shí)有效監(jiān)控的作用,確保醫(yī)院感染控制和風(fēng)險(xiǎn)質(zhì)量管理穩(wěn)步提高。

3 小 結(jié)

隨著醫(yī)院感染管理的發(fā)展及醫(yī)院計(jì)算機(jī)信息化的實(shí)現(xiàn),醫(yī)院感染信息化管理已成為一種必然趨勢(shì)[6]。通過醫(yī)院感染質(zhì)量監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)建設(shè),提高了臨床醫(yī)護(hù)人員及醫(yī)院感染管理專職人員的工作效率,擺脫了以往大量繁瑣的數(shù)據(jù)歸類、匯總、統(tǒng)計(jì)分析工作,真正實(shí)現(xiàn)醫(yī)院感染科學(xué)化、標(biāo)準(zhǔn)化、系統(tǒng)化的監(jiān)控管理,提高了醫(yī)院感染管理的質(zhì)量,降低了醫(yī)院感染的發(fā)生率。

[1]羅寧政.醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)信息管理系統(tǒng)的研究[J].中國(guó)感染控制雜志,2003,2(2):92-94.

[2]楊海云.計(jì)算機(jī)監(jiān)測(cè)在醫(yī)院感染管理中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2004,10(4):111.

[3]Centers for Disease Control and Prevention.The infecion control information system of the hospital infections program[J].AJIC,1996,24(6):463-464.

[4]孫國(guó)武,戴明德,汪大金.《聯(lián)合委員會(huì)國(guó)際部醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》(第2版)特點(diǎn)初析[J].衛(wèi)生軟科學(xué),2004,18:131-133.

[5]祝英,謝媛.實(shí)驗(yàn)室信息系統(tǒng)在醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)管理中的應(yīng)用[J].家庭護(hù)士,2007,4(5):71.

[6]張立新.醫(yī)院感染控制管理軟件在醫(yī)院感染管理中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代醫(yī)院管理雜志,2005,3(5):433.