宋 毓

(湖州市中心醫(yī)院,浙江湖州 313000)

消化性潰瘍是一種臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病,隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)水平的提高及新藥的不斷問(wèn)世,消化性潰瘍的有效治療率高達(dá)95%,但仍有部分患者易復(fù)發(fā)[1]。幽門(mén)螺旋桿菌(helicobacter pylori,HP)是消化性潰瘍的致病因子,根治HP感染可明顯降低消化性潰瘍的發(fā)病率[2],美國(guó)最大的診斷小組研究發(fā)現(xiàn),1/3或更多的HP感染住院治療是由于對(duì)飲食或藥物治療方案的不依從引起的[2],因此,做好門(mén)診患者健康教育,對(duì)提高患者疾病治愈率有著非常重要意義。2009年12月至2010年4月,本院特需門(mén)診對(duì)280例消化性潰瘍患者實(shí)施健康教育,效果較好,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組280例,男174例,女106例;年齡35～45歲;大專及以上116例,中專123例,小學(xué)36例,文盲5例;胃潰瘍180例,十二指腸潰瘍72例,復(fù)合性潰瘍28例;呼氣試驗(yàn)均為陽(yáng)性,并伴有不同程度消化系統(tǒng)不適癥狀。

1.2 結(jié)果 通過(guò)健康教育,患者提高了對(duì)疾病的認(rèn)知水平,自覺(jué)改變不良生活習(xí)慣,遵醫(yī)囑治療。255例復(fù)查呼氣試驗(yàn)陰性,胃鏡檢查顯示愈合期,無(wú)不適癥狀;25例復(fù)查呼氣試驗(yàn)陰性,胃鏡檢查顯示愈合期,仍有不適癥狀。

2 健康教育

2.1 健康教育內(nèi)容

2.1.1 疾病知識(shí) 消化性潰瘍發(fā)病原因主要為胃酸分泌過(guò)多、HP感染、服用非甾體消炎藥、吸煙、應(yīng)激和心理因素等,而HP感染是慢性胃炎的主要病因,常伴有上腹部疼痛、飽脹、厭食、噯氣、泛酸等癥狀。

2.1.2 相關(guān)檢查 診斷和判斷療效的方法主要有呼氣試驗(yàn)和胃鏡檢查。

2.1.2.1 呼氣試驗(yàn) 呼氣試驗(yàn)全過(guò)程 20～30 min,在清晨空腹或進(jìn)食2 h后,用約20 ml涼開(kāi)水吞服1粒尿素[14C]膠囊,靜坐25 min后,用一次性吹氣管向二氧化碳吸收劑中吹氣,再將吹完氣的樣品交給醫(yī)生做檢測(cè),吹氣時(shí)間需1～3 min,超過(guò)5 min褪色不全亦停止吹氣。做此試驗(yàn)時(shí),注意不能咬破膠囊,膠囊如有破損不能服用;吸收劑和閃爍液嚴(yán)禁內(nèi)服,吸收劑如有少量吸入口中,立即吐出并用清水漱口,閃爍液如灑到眼睛等敏感部位,立即用大量清水沖洗;孕婦、哺乳期婦女不宜做此試驗(yàn),1個(gè)月內(nèi)使用藥物治療者或5 d內(nèi)急性胃出血者亦不宜做此試驗(yàn)。本組患者均進(jìn)行呼氣試驗(yàn)。

2.1.2.2 胃鏡檢查 胃鏡檢查前1 d晚上8點(diǎn)鐘后至檢查前禁食、禁飲及禁服藥物,防止檢查時(shí)引起嗆咳等不良反應(yīng);檢查時(shí)帶齊有關(guān)病史資料,以備醫(yī)生參考;檢查前口含麻藥時(shí)頭要抬高,保證咽部的麻醉效果,同時(shí)需松開(kāi)領(lǐng)口,取下眼鏡和義齒;檢查時(shí)全身放松,輕輕咬住放置嘴中的口墊,千萬(wàn)不能吐出,以防損壞胃鏡;用鼻作平穩(wěn)呼吸,切忌屏氣或頻繁打嗝;如有口水應(yīng)自然流出,不要吞咽,以防流入氣管引起嗆咳;胃鏡插入咽喉部時(shí),配合做吞咽動(dòng)作,如感惡心,輕輕呼氣即可緩解;檢查時(shí)舌頭不能用力頂鏡子,以免擦傷口咽、喉部引起出血;胃鏡檢查后30 min內(nèi)咽部麻醉藥仍可能發(fā)生作用,不要喝水、進(jìn)食,以免誤入氣管引起嗆咳或發(fā)生吸入性肺炎,待咽部無(wú)明顯麻木感時(shí)謹(jǐn)慎試喝;胃鏡檢查后咽部有疼痛或異物感,口含碘喉片、草珊瑚含片,癥狀可減輕或消失;做活檢檢查后2 h可進(jìn)水、4 h后可進(jìn)食,忌食生、冷、硬和有刺激性的食物,禁止吸煙、飲酒、喝濃茶和濃咖啡,以免誘發(fā)創(chuàng)面出血,并注意大便是否發(fā)黑,如有病情變化及時(shí)治療;作無(wú)痛胃鏡檢查患者,2 h后可喝水,4 h后進(jìn)食,剛蘇醒時(shí)最好臥床休息片刻,24 h內(nèi)不能飲酒、開(kāi)車、做高空作業(yè)及機(jī)械操作,需有人全程陪同。本組30例進(jìn)行胃鏡活檢;30例進(jìn)行無(wú)痛胃鏡檢查;220例進(jìn)行一般胃鏡檢查,未作活檢。

2.1.3 用藥知識(shí) 根治HP感染常采用三聯(lián)或四聯(lián)藥物,必須堅(jiān)持按療程服藥,其副反應(yīng)主要為口苦、厭食、惡心、上腹不適等胃腸道反應(yīng)[1]。用藥時(shí)注意觀察不良反應(yīng),如癥狀不能耐受咨詢醫(yī)護(hù)人員,不要擅自停藥或改變用藥劑量;用藥期間勿用或慎用致潰瘍藥物,如激素、阿司匹林等,如果必須使用此類藥物,告知醫(yī)生用藥史,盡量采用腸衣劑型和小劑量間斷用藥,并進(jìn)行充分的抗酸治療[3];服藥時(shí),避免與奶制品、酸性食物及飲料同服,避免進(jìn)酸辣刺激性食物。

2.1.4 培養(yǎng)良好生活方式及飲食習(xí)慣 不健康的生活方式是誘發(fā)消化性潰瘍的重要因素。必須注意衛(wèi)生,做好餐具、手的消毒,發(fā)病期間避免與他人接吻,防止HP傳染;有報(bào)道唾液和牙垢斑上可培養(yǎng)出幽門(mén)螺桿菌[4],因此,要采取有效的刷牙方法,每4周更換1次牙刷,防止HP在口腔內(nèi)孳生;要?jiǎng)谝萁Y(jié)合,避免勞累,晚上10點(diǎn)前睡覺(jué);飯后適當(dāng)有氧運(yùn)動(dòng),每天晚飯后散步30～60 min,促進(jìn)消化吸收,運(yùn)動(dòng)量以不感疲勞為宜。飲食宜清淡,進(jìn)易消化、富含維生素的食物,減少葷菜攝入,三餐定時(shí)、定量,進(jìn)食速度要慢,用餐過(guò)程盡量不喝水,忌濃茶、煙、酒及咖啡。

2.1.5 心理知識(shí) 長(zhǎng)期精神壓抑、焦慮、憂傷均可使本病復(fù)發(fā)或加重,因此,要保持情緒穩(wěn)定,心情差時(shí)多與家人、朋友或醫(yī)護(hù)人員交流,及時(shí)疏解不良情緒;與病友交往,學(xué)會(huì)自我減壓。

2.1.6 復(fù)查指導(dǎo) 首次抗HP治療后間隔1個(gè)月檢測(cè)HP或復(fù)查胃鏡,以免出現(xiàn)HP假陰性;以后半年復(fù)查胃鏡和檢測(cè)HP,檢查HP有無(wú)再感染;如治療后HP檢測(cè)仍然呈陽(yáng)性,按醫(yī)囑換用藥物再治療。

2.2 健康教育方法 一般采用一對(duì)一健康教育,有利于提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知水平。對(duì)275例≥小學(xué)文化程度的患者,主要利用教育處方講授健康教育內(nèi)容;對(duì)5例文化層次較低的患者,結(jié)合掛圖、圖片作解釋,便于患者理解。

3 小 結(jié)

HP是消化性潰瘍的致病因素,健康教育在治療過(guò)程中起著重要作用。健康教育可融洽護(hù)患關(guān)系,增加患者信任感,并使患者認(rèn)識(shí)規(guī)范治療的重要性,自覺(jué)改變生活方式,提高治療依從性,達(dá)到較好療效。

[1]魏淑瑛,李波.消化性潰瘍復(fù)發(fā)的影響因素分析及預(yù)防對(duì)策[J].護(hù)理與康復(fù),2010,9(4):301.

[2]沈愛(ài)宗,陳飛虎,張善堂,等.美國(guó)慢性疾病藥物治療的依從性研究[J].國(guó)外醫(yī)學(xué):社會(huì)醫(yī)學(xué)分冊(cè),2004,21(4):155.

[3]黃崇敏.消化性潰瘍的護(hù)理新觀念[J].護(hù)理研究,2004,18(8B):1418-1420.

[4]劉文宗.幽門(mén)螺桿菌研究進(jìn)展[M].上海:上海科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2001:104-115.