蔡麗萍

(德清縣人民醫(yī)院,浙江湖州 313200)

健康教育能引導人們養(yǎng)成有益的健康行為,使之達到最佳的健康狀態(tài)。急診科患者具有數(shù)量多、年齡差異大、流動性強、涉及病種多、用藥范圍廣、留院時間短等特點,而且其家屬的心態(tài)和要求亦復雜多樣,因此健康教育難度較大。為了提高急診科健康教育質(zhì)量,筆者查閱相關文獻,現(xiàn)就影響急診科健康教育開展的因素及對策綜述如下。

1 影響急診科健康教育開展的因素

1.1 急診科疾病特點 文獻報道[1],我國人群平均急癥發(fā)病率約20%,其中意外因素導致的急癥達10%以上,急診科病例中以損傷和中毒最多,其次為呼吸系統(tǒng)疾病和消化系統(tǒng)疾病[2]。急診科疾病特點為危、重、急,醫(yī)護人員工作重點為搶救,患者搶救成功立即被送往相關科室,從而使急診科的健康教育不能有效開展。

1.2 急診科患者及其家屬的心理狀態(tài) 由于急診科患者發(fā)病急驟、病情危重、病情復雜,患者及其家屬出現(xiàn)焦慮、恐懼情緒,只希望立即得到醫(yī)生、護士的救治,一旦沒有滿足自身要求,就認為醫(yī)護人員沒有盡到救死扶傷的職責,很容易發(fā)生護患糾紛[3],此時根本無心聽取醫(yī)護人員對治療護理的解釋,配合不足[4],從而降低了開展健康教育的成效。

1.3 急診工作環(huán)境 急診室24 h對外開放,人口流動量大,工作環(huán)境嘈雜,影響了健康教育的開展及效果。

1.4 護士因素

1.4.1 護士的心理狀態(tài) 急診工作存在工作環(huán)境差、工作壓力大、勞動強度大、職業(yè)風險多等因素[5]。長期高強度、無規(guī)律的工作,如夜班、節(jié)假日不休等,使護士工作壓力大,易產(chǎn)生焦慮、緊張、厭煩情緒,不利于健康教育開展。

1.4.2 護士的知識水平 在我國大多數(shù)醫(yī)院,急診科護士獲取專業(yè)知識的途徑大多來自工作實踐、院內(nèi)活動,缺乏系統(tǒng)的專業(yè)培訓,這種單純依靠工作年限的增長、工作經(jīng)驗的積累來提高業(yè)務水平的現(xiàn)狀,不利于急診科護士整體素質(zhì)的提高[6],護士自身專業(yè)水平的不足,勢必影響健康教育質(zhì)量。護士大多沒有時間系統(tǒng)接受健康教育培訓,而較多的急診科護理管理者又認為護士只需熟練掌握基礎護理操作、急救護理技術,忽視對護士語言表述能力和溝通能力的培養(yǎng),從而影響護士健康教育的效果[7]。

1.4.3 護士對健康教育的認知 文獻顯示[8],很多護士雖意識到健康教育的重要性,但對健康教育的具體實施步驟不熟悉,無法科學、完整地實施健康教育。包家明等[9]調(diào)查顯示,85%護士對開展護理健康教育存在認識上的誤區(qū),其中92.5%對護理健康教育與衛(wèi)生宣教兩者的區(qū)別點認識不清、87.5%對護理健康教育相關理論知識了解不足、84.5%對健康教育程序的基本內(nèi)容掌握貧乏,從而影響了健康教育計劃的制訂和實施。

1.4.4 開展健康教育時間 由于護士人數(shù)少,工作量大,每日除完成治療、搶救工作外,還要承擔預診、出診等任務,沒有足夠時間開展健康教育。

1.4.5 健康教育的時機 根據(jù)急診科患者健康教育需求的調(diào)查分析,急診科患者就診時因病情急且較重,情緒不穩(wěn)定,最希望盡快擺脫疾病困擾的痛苦[10],而不是急于想知道所患疾病的有關知識,此時進行健康教育,患者不但不會聽取,而且會感到不快。因此,健康教育把握適當?shù)臅r機在急診科中顯得尤為重要[11]。

1.5 管理因素 方惠霞等[12]報道,由于急診室護理人員更新太快,急診管理者不得不把培養(yǎng)年輕護士的急救與護理技能放在首位。文獻報道[13],85%醫(yī)院目前沒有建立相應的健康教育組織管理體系,87%護理人員認為我國缺少規(guī)范化、科學化、易操作的護理健康教育管理保證體系。急診護理人員的合理配備與科學管理成為護理管理的難題之一[14]。

2 對 策

2.1 加強急診健康教育的管理 將急診健康教育的效果評價納入急診護理工作的質(zhì)控指標,作為科室考評的一項指標;采取隨機詢問患者、跟班檢查、發(fā)放問卷等方法進行效果評價,根據(jù)評價結果及時修改健康教育方法、內(nèi)容,將健康教育納入急診科的日常工作[15];要將護理服務從院內(nèi)延伸到院外、從疾病護理擴展到疾病預防及有關健康問題的保健領域,以提高個人的生活質(zhì)量和人群的健康水平[16]。

2.2 評估患者及家屬的需求 在開展健康教育時,評估患者及家屬的需求,按照需求進行個體化健康教育。邢磊等[17]的調(diào)查表明,家屬需求綜合排序前3位為:護士能通俗易懂的解釋病情,告知藥物的作用、副作用及使用注意事項,希望患者被優(yōu)先救治;家屬對健康教育的前3位需求為:藥物的作用、副作用及使用注意事項,疾病預防及自我保健知識,定期隨訪的時間及目的。

2.3 健康教育中重視應用溝通技巧 采取正確的教育方法和途徑,掌握一定的傳播技巧,是作好健康教育的基本條件[18]。因此,與患者及家屬交談時,首先注意掌握時機,講究語言技巧,采用恰當?shù)姆Q呼、患者及家屬能夠理解的語言和易于接受的方式,同時注重非語言溝通技巧[19],如用微笑博得患者和家屬的信任。

2.4 加強急診護士業(yè)務培訓 Whelan[20]曾經(jīng)研究了開業(yè)護士執(zhí)業(yè)過程中面臨心臟停搏患者的應對措施,比較護士培訓前后兩個時期對心臟停搏患者搶救的成功率,結果后者明顯升高。我國的?？谱o士正處在發(fā)展階段,對急診科護士進行培訓成為當務之急。桂莉等[16]的調(diào)查顯示,急診科46.4%護士認為醫(yī)院應該多組織脫產(chǎn)學習,護士最愿意參加的活動是短期脫產(chǎn)進修(60.79%)和脫產(chǎn)學歷教育(52.88%)。為促進健康教育開展,醫(yī)院要安排急診科護士定期參加脫產(chǎn)學習;急診科定期組織醫(yī)護人員進行疑難雜癥及新藥等討論;護理部定期舉行不同?？频慕】到逃v座,鼓勵急診科護士參加。

2.5 合理安排急診科護士工作 護理人力資源是確保護理質(zhì)量的基礎,急診護士的人力資源分配應建立在實證的基礎上[14],即護士長根據(jù)患者就診分布時間科學排班,避免護士因忙于治療和基礎護理而沒有時間進行健康教育。

2.6 健康教育方式多樣化

2.6.1 健康教育處方 設計各種疾病健康教育處方,處方紙正面內(nèi)容為心理、飲食、運動、藥物治療、某疾病的急救應急處理,背面為就診指南。將各種急癥健康教育處方放在急診科預檢室內(nèi),對患者及家屬無償發(fā)放,患者對健康教育處方中有不理解之處,由預檢護士負責講解;各科急癥診斷室放置適量健康教育處方,供患者或家屬候診時取閱;急診搶救治療班護師向患者(家屬)發(fā)放健康教育處方,同時進行講解說明[21]。

2.6.2 實施“三結合”原則 “三結合”的原則即群體健康教育與床邊施教相結合、有聲施教與文字施教相結合、理論與實踐相結合。健康教育時以個體口頭宣教為主,配合使用文字、錄音、錄像,對心理障礙嚴重、承受能力差或?qū)膊∪狈φ_認識、治療信心不足的患者近期效果較好,有利于患者的治療和康復[22];充分利用醫(yī)院的各種宣傳設備,如電視、宣傳資料等,對患者及家屬進行常見疾病的健康教育。

3 結 語

健康教育是臨床整體護理的重要組成部分,也是社會發(fā)展和醫(yī)學模式轉(zhuǎn)變帶來人們客觀需求改變的必然產(chǎn)物。健康教育作為一種投入少、效果好的方式,順應了醫(yī)療保險制度改革的趨勢,對縮短平均住院日、減少醫(yī)療糾紛、降低保健費用有積極的作用。急診室護理人員應根據(jù)急診患者的特點,有的放矢開展健康教育。由于健康教育工作是一項細致全面而任重道遠的工作[23],護理人員必須加強學習,提高業(yè)務素質(zhì)。

[1]史自強,馬永祥.醫(yī)院管理學[M].上海:遠東出版社,1995:133.

[2]于啟林,朱士俊.82 598例急診患者疾病分類調(diào)查[J].中華醫(yī)院管理雜志,2001,17(10):599-601.

[3]李群,柯秀柳.急診科護理特點對護士素質(zhì)的要求與培養(yǎng)[J].臨床醫(yī)學工程,2009,16(11):100-101.

[4]畢賓娜.對急診病人進行健康教育時遇到的問題與對策[J].職業(yè)與健康,2005,21(10):1580-1581.

[5]張學紅,鄔淑雁,邊如玉.急診工作特點與思維方法[J].承德醫(yī)學院學報,2007,24(3):290-291.

[6]桂莉,陶紅,張玲.開展急診護士專業(yè)培訓的緊迫性與必要性探討—上海地區(qū)急診護士專業(yè)水平及培訓現(xiàn)狀調(diào)查[J].現(xiàn)代護理,2004,10(10):899-900.

[7]陳春芳,俞申妹.護士在健康教育中存在的問題及干預研究進展[J].護理與康復,2008,7(1):100-101.

[8]張萍,郭愛敏 ,朱為.急診科護士健康教育認知狀況的調(diào)查分析[J].解放軍護理雜志,2006,23(3):27-30.

[9]包家明,顧惠娟.對開展護理健康教育認識誤區(qū)的調(diào)查分析[J].中華護理雜志,2001,36(6):448-450.

[10]王麗華.急診患者就診現(xiàn)狀調(diào)查對人力資源管理啟示[J].中華護理雜志,2002,37(6):439-441.

[11]劉小紅,白建萍.急診科患者健康教育需求的調(diào)查分析[J].南方護理學報,2003,10(6):7-8.

[12]方惠霞,張寧,潘燕珍,等.急診科開展健康教育存在問題分析及對策[J].南方護理學報,2004,11(1):42-43.

[13]李雪潔.醫(yī)院護理健康教育的現(xiàn)狀[J].中國社區(qū)醫(yī)師(綜合版),2006,8(19):94.

[14]劉杏珍,張玉卿.急診科健康教育的現(xiàn)狀調(diào)查分析[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報,2008,14(16):108-110.

[15]宋春艷,桂莉,蔣少華,等.診科護士急救知識技能掌握情況的調(diào)查研究[J].解放軍護理雜志,2003,20(5):37-39.

[16]左月燃.對護理專業(yè)開展健康教育的認識和思考[J].中華護理雜志,2000,35(6):325-327.

[17]邢磊,張燁,章惠英.急診留觀室病人家屬需求的調(diào)查與分析[J].現(xiàn)代護理,2008,14(1):39-41.

[18]張瓊.淺談在急診科實施健康教育的溝通技巧[J].中華臨床醫(yī)學雜志,2005,6(10):125-125.

[19]鄭文靜.怎樣提高急診科護士的綜合能力[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2003,19(5):641-641.

[20]Whelan Y.Cardiacarrest:the skills of theemergency nursepractitioner[J].Accid Emerg Nurs,1997,5(2):107-110.

[21]周玉芳.健康教育處方在急診科的應用[J].黑龍江護理雜志,2000,6(1):60-61.

[22]關旭明,姬衛(wèi),陳曉燕.急診科開展健康教育的嘗試[J].山西護理雜志,1997,11(4):157-158.

[23]李曉娟,于蘭貞.Fairfax醫(yī)院急診部使病人滿意的經(jīng)驗[J].國外醫(yī)學:護理學分冊,2000,13(7):315-316.