馮英凱綜述,王引虎△,田亞平審校

(1.中國人民解放軍第十八醫(yī)院內(nèi)二科,新疆葉城 844900;2.中國人民解放軍總醫(yī)院生化科,北京 100853）

生化指標(biāo)的體液檢測,特別是血液檢測能較準(zhǔn)確地反映機體內(nèi)環(huán)境的變化,對疾病的診斷、病情監(jiān)測及預(yù)后判斷起著十分重要的作用。但靜脈穿刺采血具有一定的創(chuàng)傷性和易感染性,特別是需要動態(tài)測定時,給受檢者身體和心理帶來不適。唾液作為一種診斷性體液標(biāo)本,取材方便,不會給患者帶來刺激和痛苦,減少患者的采血次數(shù)和采血量,同時還可以制作紙片法,利于患者自行檢測。

1 唾液檢測的初次嘗試及發(fā)展現(xiàn)狀

M ichaels和Kick分別于1901、1903年率先采用唾液成分檢查作為診斷疾病的輔助手段,國內(nèi)上海內(nèi)分泌研究所在80年代初期將其應(yīng)用于臨床。此后越來越多的醫(yī)學(xué)工作者認(rèn)識到,與血液標(biāo)本相比,唾液檢驗是一種容易操作、對患者無損傷、可診斷多種疾病的輔助手段[1-3]。唾液中富含與血清相似的生化成分[4],這些成分在一些疾病發(fā)生時會有所改變[5-8]。

唾液檢測不僅有助于診斷齲病、牙周疾病、慢性復(fù)發(fā)性腮腺炎等口腔疾病,更重要的是在診斷系統(tǒng)性疾病方面進(jìn)展迅速,可用于舍格倫綜合征(siccasyndrome,SS)、免疫缺陷疾病、乙型病毒性肝炎、糖尿病、腎病[9]、類風(fēng)濕、移植物抗宿主病、結(jié)節(jié)病、高血壓病、酒精性肝硬化、胰腺炎、腎上腺皮質(zhì)疾病、甲狀腺炎、肢端肥大癥、帕金森病及面神經(jīng)麻痹等疾病的診斷。可用于吸煙與吸毒者初篩及排卵期的預(yù)測,并可通過唾液中成分測定,輔助監(jiān)測洋地黃中毒(鈣和鉀)、情感性精神病(前列腺素)、化療不良反應(yīng)(清蛋白)、胃癌(硝酸鹽和亞硝酸鹽)、支氣管哮喘[10]、頭頸部鱗狀細(xì)胞癌[11]、腹腔內(nèi)疾病(抗 IgA麥膠蛋白)等[12]。

不僅在病理狀態(tài)下,在某些特殊生理狀態(tài)下,以及不同種族人群的唾液成分亦可能發(fā)生改變。熊正興等[13]對居住不同海拔高度的藏族居民175名(海拔 3 700 m)、土族居民210名(海拔 2 480 m)及漢族居民217名(海拔2 261m)的口腔全唾液的pH值、免疫球蛋白及補體進(jìn)行測定,發(fā)現(xiàn)上述指標(biāo)含量不同于平原地區(qū),不同種族間唾液指標(biāo)含量亦有顯著差異。黃南潔等[14]調(diào)查發(fā)現(xiàn),運動前后唾液中尿素氮、肌酐及尿酸3種成分含量均發(fā)生不同程度的變化,指出尿酸可能成為體育運動的一個檢測指標(biāo)。Lachelin等[15]研究表明,唾液孕酮濃度降低與妊娠婦女特發(fā)性早產(chǎn)密切相關(guān)。

2 唾液與血液指標(biāo)檢測的相關(guān)性研究

近年來許多學(xué)者對唾液與血液指標(biāo)含量的相關(guān)性進(jìn)行了廣泛探討。楊小英等[16]創(chuàng)建唾液中睪酮的磁性分離酶聯(lián)免疫分析(magnetic enzyme immunoassay,IEMA)測定法,提示唾液睪酮濃度可反映血漿游離睪酮水平,在臨床和體育研究中具有實際應(yīng)用價值。張愛芳和秦友廷[17]及黃南潔等[14]對運動前后唾液及血液中尿素氮、肌酐及尿酸3種成分的含量進(jìn)行分析,發(fā)現(xiàn)唾液與血液樣本指標(biāo)相關(guān)性良好。嚴(yán)衛(wèi)民和魏明鏡[18]研究表明,健康人的唾液肌酐和血肌酐無相關(guān)性,而腎功能異常者的唾液肌酐與血肌酐有很好的相關(guān)性,因此,唾液肌酐分析可以作為腎臟損害患者的篩選指標(biāo);腎功能異常時,測定唾液中的尿酸濃度能夠反映血液中尿酸濃度,但尿酸個體差異大,腎臟損害時,變化不明顯,因而,唾液尿酸不適合作為慢性疾病患者病情的監(jiān)測指標(biāo),只能作為一種輔助性的粗篩方法。黃輝等[19]的研究結(jié)果與此相似,但認(rèn)為健康人唾液肌酐、尿酸與血清肌酐、尿酸濃度亦顯著相關(guān)(相關(guān)系數(shù)分別為0.88及0.53)。Yamaguchi等[20]和Ginsberg[21]的研究發(fā)現(xiàn)正常人唾液葡萄糖含量與血液葡萄糖含量存在顯著相關(guān)性。Beliazi等[22]研究發(fā)現(xiàn)胰島素依賴型糖尿病(insu lin-dependent diabetes mellitus,IDDM)患者唾液葡萄糖含量明顯高于健康人。Karjalainen等[23]發(fā)現(xiàn)使用胰島素后,血液及唾液中葡萄糖濃度均下降。而唐國瑤等[24]采用血糖自動分析儀(美國ABOTT公司)測定41例糖尿病患者的唾液和血液葡萄糖,卻發(fā)現(xiàn)二者無顯著相關(guān)性。徐俊榮和凌蕓[25]也證實了在相應(yīng)病理條件下唾液及血液葡萄糖、肌酐含量的顯著相關(guān)性,認(rèn)為其有望成為臨床檢測的無創(chuàng)傷性指標(biāo)。閏瑋等[26]對2008年汶川地震不同應(yīng)激狀態(tài)人員的唾液及血清生化指標(biāo)水平進(jìn)行了測定,并平行比較,發(fā)現(xiàn)唾液與血清中 Cl-、Na+、K+、Mg2+、Ca2+、磷、葡萄糖及肌酐水平無顯著相關(guān),而唾液與血液樣本中尿酸與尿素氮濃度顯著相關(guān),其差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 結(jié)語與展望

盡管唾液檢測及其與血液指標(biāo)之間的相關(guān)性引起了廣泛關(guān)注,但目前尚無定論,缺乏標(biāo)準(zhǔn)化的系統(tǒng)性研究,特別是對高原地區(qū)人群,唾液與血液指標(biāo)相關(guān)性的研究尚處于起步階段,國內(nèi)外罕見不同海拔地區(qū)的相關(guān)研究報道,這不利于高原地區(qū)疾病的診斷、療效監(jiān)測、治療方案的調(diào)整以及高原官兵作訓(xùn)強度的量化和標(biāo)準(zhǔn)化。本研究組于2009年5月對海拔3 700m、4 300 m、4 500m和5 200 m地區(qū)守防官兵血液及唾液標(biāo)本的多項生化指標(biāo)進(jìn)行平行監(jiān)測及對照分析,發(fā)現(xiàn)唾液與血液的某些指標(biāo)存在一定的相關(guān)性,而其他指標(biāo)相關(guān)性不顯著[27]。由于樣本量相對較小,加上標(biāo)本采集方法不夠規(guī)范,未得出非常有價值和意義的結(jié)論。有鑒于此,本研究組擬進(jìn)行該項目的系統(tǒng)、規(guī)范研究,應(yīng)用多項檢測手段對臨床常用生化指標(biāo)、炎癥反應(yīng)指標(biāo)、免疫學(xué)指標(biāo)等(如激素、細(xì)胞因子、氧自由基、免疫球蛋白及補體)進(jìn)行測定,并將測定結(jié)果平行對比,探討高原守防官兵唾液與血液中各項指標(biāo)的相關(guān)性,旨在確定不同海拔地區(qū)唾液與血液各項生化指標(biāo)及其他指標(biāo)的正常生理范圍及二者的相關(guān)性,明確唾液標(biāo)本替代血液用于各指標(biāo)檢測的可行性及校正系數(shù),為高原病防治、高原地區(qū)運動生理監(jiān)測提供便利、無創(chuàng)的理想檢測手段,為不同海拔地區(qū)守防官兵作訓(xùn)強度標(biāo)準(zhǔn)的制訂奠定基礎(chǔ)。

[1] De Giovanni N,Fucci N,Chiarotti M,et al.Cozart Rapiscan system:our experience with saliva tests[J].JChromatogr B Analy t Techno l Biomed Life Sci,2002,773(1):1-6.

[2] Streck fus CF,Bigler LR.Saliva as a diagnostic fluid[J].O ral Dis,2002,8(2):69-76.

[3] 胡揚,佟啟良.唾液睪酮在體育科研中的應(yīng)用價值及測定[J].北京體育學(xué)院學(xué)報,1993,16(3):38-42.

[4] 南國華,黃南潔,熊麗萍.唾液乳酸脫氫酶同工酶的探討[J].江西醫(yī)學(xué)院學(xué)報,1994,34(3):67-68.

[5] 唐曉琳,潘亞萍,王兆元.成人牙周炎患者全唾液無機物水平分析[J].中國醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2001,30(1):66-68.

[6] 孫慧斌,李寧毅,初開秋,等.糖尿病患者唾液葡萄糖、鈣、鎂含量分析[J].口腔醫(yī)學(xué),2003,23(4):205-207.

[7] Tomás I,M arinho JS,Limeres J,et al.Changes in salivary composition in patients with renal failure[J].A rch Oral Biol,2008,53(6):528-532.

[8] Kao CH,H sieh JF,Tsai SC,et al.Decreased salivary function in patientsw ith end-stage renal disease requiring hemodia lysis[J].Am J Kidney Dis,2000,36(6):1110-1114.

[9] Lloyd JE,Broughton A,Selby C.Sa livary creatinine assays as a potential screen for renal disease[J].Ann Clin Biochem,1996,33(Pt 5):428-431.

[10]Mozalevskii AF,Travianko TD,Iakov lev AA,et al.Content of arachidonic acid metabolites in blood and saliva of child ren with bronchial asthma[J].Uk r Biokhim Zh,1997,69(5/6):162-168.

[11]Malone JP,Snyderman CH.A rachidonic acid metabolites in saliva of patients w ith squamous cell carcinoma of the head and neck[J].O ral Surg O ralM ed O ral Patho l,1994,77(6):636-640.

[12]阮梅生,阮建平.唾液檢測在疾病診斷中的意義[J].上?？谇会t(yī)學(xué),1999,8(1):56-58.

[13]熊正興,王敬武,田玉秀,等.高原地區(qū)不同民族的口腔唾液研究[J].臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志,1997,13(4):199-201.

[14]黃南潔,應(yīng)鳳蓮,王剛.大學(xué)男生運動前、后唾液與血清尿素氮、肌酐、尿酸含量的檢測[J].北京體育大學(xué)學(xué)報,2006,29(7):939-940.

[15]Lachelin GC,M cGarrigle HH,Seed PT,et al.Low saliva p rogesterone concentrations are associated w ith spontaneous early preterm labour(before 34 w eeks of gestation)in women at increased risk of preterm delivery[J].BJOG,2009,116(11):1515-1519.

[16]楊小英,陳剛毅,蒙子卿.唾液中睪酮的IEMA法測定[J].中國運動醫(yī)學(xué)雜志,2001,20(4):395-396.

[17]張愛芳,秦友廷.運動員唾液和血液中乳酸與尿素濃度的相關(guān)性[J].北京體育大學(xué)學(xué)報,1995,18(2):45.

[18]嚴(yán)衛(wèi)民,魏明競.唾液分析在腎功能檢查中的意義[J].國外醫(yī)學(xué)臨床生物化學(xué)與檢驗學(xué)分冊,2003,24(4):227-228.

[19]黃輝,蒲曉允,魏明競,等.唾液肌酐和尿酸的酶法測定及其應(yīng)用[J].現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)雜志,2004,18(1):73-74.

[20]Yamaguchi M,M itsumori M,Kano Y.Noninvasive ly measuring b lood g lucose using saliva[J].IEEE Eng M ed BiolM ag,1998,17(3):59-63.

[21]Ginsberg BH.An overview o fminimally invasive technologies[J].Clin Chem,1992,38(9):1596-1600.

[22]Belazi MA,Galli-Tsinopoulou A,Drakoulakos D,et al.Salivary alterations in insulin-dependent diabetesmellitus[J].Int JPaediatr Dent,1998,8(1):29-33.

[23]Karjalainen KM,Knuuttila ML,Kaar M L.Salivary factors in child ren and adolescents w ith insu lin-dependent diabetesmellitus[J].Pediatr Dent,1996,18(4):306-311.

[24]唐國瑤,許國祺,吳國齡,等.糖尿病患者唾液與血液葡萄糖濃度相關(guān)性分析[J].臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志,1999,15(4):235-236.

[25]徐俊榮,凌蕓.唾液葡萄糖和肌酐及尿酸含量分析及意義[J].實用醫(yī)技雜志,2005,12(12A):3384-3386.

[26]閏瑋,田亞平,董振南,等.唾液生化指標(biāo)的測定及與血清的相關(guān)性分析[J].軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院學(xué)報,2009,30(4):431-433.

[27]王引虎,王琰,馮英凱,等.高海拔地區(qū)健康軍人唾液指標(biāo)測定[J].軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院學(xué)報,2010,31(12):1173-1174.