程 雪綜述,蒙華慶△,周建初審校

(1.重慶醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院心理衛(wèi)生中心 400042;2.重慶市精神衛(wèi)生中心精神科 401147）

人口老齡化是現(xiàn)代社會文明發(fā)展中出現(xiàn)的人口結構變化。據統(tǒng)計,2009年60歲及以上老年人口已達1.671 4億,占總人口的12.5%,中國已進入老齡化社會[1]。老年人作為一個特殊的群體,面對軀體功能下降、社會角色改變等多方面的問題,其身心障礙發(fā)生率較高。因此,關注老年人的身心健康,開展相關研究,具有重要意義。

1 老年人身心健康狀況研究概況

目前國內老年人身心健康狀況研究主要以流行病學研究為主,在研究設計、樣本量估計、抽樣方法、診斷評價工具及現(xiàn)場質控等方面均得到研究人員的重視。在樣本選擇上,主要選擇不同地區(qū)及特定老年群體(如養(yǎng)老機構、城鄉(xiāng)地區(qū)、不同民族、喪偶老人、離退休人員或患有某種疾病的老年人)進行研究,在研究前常進行了統(tǒng)一培訓,調查工具多采用信度和效度較好的評定量表以及公認的診斷標準,現(xiàn)場調查做到規(guī)范化與標準化,統(tǒng)計學處理也多選用了具有影響力的SPSS或SAS統(tǒng)計軟件;資料盡量數字化、定量化,增加了結果的可比性和可交流性。

2 老年人身心理健康的評定工具

目前心理衛(wèi)生評定量表是進行心理評估的量化手段之一,在老年身心健康研究中,主要有老年人精神、智能狀況檢查量表以及旨在了解老年人日?；顒幽芰Α⒅饔^幸福感、身心狀況、生活質量及社會支持等方面的評定量表。

2.1 老年人認知及智能方面的評定量表 較常用的有:(1)簡易精神狀態(tài)檢查表(m ini-mental state examination,MMSE),由Folstein于1975年編制,共30個條目,在老年精神衛(wèi)生研究中有較大影響力,目前仍然在國內外廣泛使用,但該量表受文化影響較大,故使用時應考慮文化因素[2]。(2)老年認知評定問卷(elderly cognitive assessment questionnaire,ECAQ),該量表測查簡單,僅10個條目,簡明易懂,且受文化環(huán)境影響小,尤其適合在發(fā)展中國家文化程度較低的老年人中快速篩查評定[3]。

2.2 老年人幸福度與生活滿意度的評定量表[4]常用的有:(1)情感平衡量表(affect balance scale,ABS),由Bradburn等于1963年制定,ABS由正性情感(社會性交往及活動性興趣)與負性情感(擔憂、焦慮情緒及角色喪失感)組成,評分簡單,結果正值分越高反映心理狀況越好;(2)生活滿意度指數A(life satisfaction index A,LSIA),是由 Neugarten、Havighurst和Tobin在1981年編制,共20項條目,其中包括了不同的內在心理指標,專用于老年群體;(3)紐芬蘭紀念大學幸福度量表(memorial university o f New found land scale of happiness,M UNSH),由Kozma及Stones于1980年編制,包括正性情感與負性情感各5項、正性體驗與負性體驗各7項,共24個條目。M UNSH在國內老年心理健康評定中使用較多。

2.3 老年人自信心的評定量表 常用費城老年學中心信心量表(Philadelphia geriatric center morale scale,PGC)[5],該量表共23個條目,從不滿足與孤獨、激越以及對自己年齡的態(tài)度三方面的評定來了解其自信心。

2.4 老年人日常生活能力量表(activity of daily living scale,ADL) 該量表由美國 Law ton和 Brody在 1969年制定,共有14項,包括軀體生活自理和日常生活工具使用兩部分內容,可根據家屬及護理員等知情人的觀察評定[2]。

2.5 老年人社會支持情況方面的評定 社會支持評定量表由中國學者肖水源制定[5],量表有10個條目,該量表從客觀支持、主觀支持和對支持的利用度三個維度進行評定。

2.6 其它綜合評定量表和各種癥狀評定量表[2]癥狀自評量表(symptom checklist 90,SCL-90)、康奈爾醫(yī)學指數(Cornell medical index,CM I)[6]等常用于身心健康研究,各種癥狀評定量表種類繁多,主要對不同老年精神疾病癥狀的嚴重程度進行量化評估,在其它年齡精神病患者的癥狀評定中使用更為常見[2]。

3 老年人身心健康的影響因素

3.1 社會因素 社會支持是指個體獲得來自他人、家庭、親屬、朋友、同事及社會的心理上和物質上的支持與援助,是建立在社會支持系統(tǒng)上的各種社會關系對個體的主觀和客觀的影響力。大量研究顯示社會支持是應激和心理應對的重要中介機制,良好的社會支持有利于身心健康,可以為個體提供有效的心理緩沖、問題解決策略及情感安慰[7-10]。Lutz和Lakey[11]的主效應模型研究表明社會支持狀況可以較好地預測心理健康。Uchino[12]研究證實社會支持對老年人的生活與身心健康有積極作用,老年人受到的社會支持越多,他們的身心健康狀況就越好。K rause和Liang[13]研究表明情感支持比經濟支持更能促進老年人的精神健康。社會支持分為主觀支持和客觀支持,主觀支持是個體體驗到的情感上的支持,主要是個體在社會中受尊重、被支持、被理解的情感體驗和滿意程度,與個體的主觀感受密切有關。客觀支持是包括物質上的直接援助和社會網絡的支持,是獨立于個體感受的客觀存在[14]。因此,在為老年人建立社會網絡支持的同時,應使之感受到情感上的支持。

3.2 家庭因素 中國是一個強調家庭觀念的傳統(tǒng)型國家,人進入老年期后,個體的社會、軀體功能均發(fā)生退化,其活動中心由社會轉向家庭,家庭是老年人生活的主要空間,家庭結構、家庭關系和家庭氣氛對老年人的心理產生巨大影響。家庭結構和生活的變化,如空巢家庭、獨居、喪偶、子女亡故及家庭矛盾等,都容易使老年人出現(xiàn)情緒障礙,影響身心健康。家庭結構改變對老年人心理健康有明顯影響[15-17],喪偶對其影響最為突出[18-20],由于喪偶使老年人家庭結構和生活發(fā)生重大改變,而這一現(xiàn)象在老年人中又最常發(fā)生。

3.3 經濟因素 有資料顯示城市老年人大部分有獨立經濟收入,95%以上有退休金,無退休金者多由子女贍養(yǎng);而農村老人常無固定收入,缺乏獨立的經濟來源或可靠的經濟保障,生活水平較低[21]。因經濟問題造成家庭成員之間的矛盾以及老年人在社會和家庭中經濟地位的改變,也是影響老年人身心健康的因素之一[22-23]。

3.4 離退休因素 離退休綜合征是指老年人從工作崗位離退休后,生活節(jié)奏、生活內容、社會地位及人際交往等方面都發(fā)生很大變化,由于不適應環(huán)境的突然改變,在心理或軀體方面出現(xiàn)異常和障礙的現(xiàn)象[24]。研究表明離退休后約有1/3的老年人不適應,出現(xiàn)孤獨、寂寞、失落、焦慮、抑郁和煩躁等負性情緒。還可伴有血壓波動、食欲不佳、睡眠不寧和容易疲勞等不適癥狀。這是因為老年人突然脫離原來長期習慣的工作環(huán)境,對環(huán)境變化及社會角色轉換的思想準備不夠充分,易陷入孤獨、寂寞和失落情緒中,若這種狀態(tài)持續(xù)存在,就出現(xiàn)離退休綜合征現(xiàn)象,影響身心健康[25]。

3.5 生理因素 老年人隨著年齡的增加,身體各器官出現(xiàn)生理性衰老,如感覺器官退化,聽、視力減退,這些退化影響其與他人的溝通能力;大腦皮層逐漸萎縮,記憶力下降,特別是近記憶減退明顯,對新鮮事物不敏感,想象力衰退,影響老年人對信息的記憶、傳遞和理解;精力不足、性功能減退、反應遲鈍及適應能力減退等使老年人產生感傷、焦慮、恐懼及悲觀抑郁情緒[26]。

進入老年期后,機體的調節(jié)功能、免疫及抗病能力顯著下降,出現(xiàn)體弱多病的現(xiàn)象。據調查老年人有44%的時間用于疾病的診療[27]。據報道60歲以上老年患者中有70%以上患有各種慢性疾病,而且因慢性疾病而影響活動能力的比例隨年齡增長而增加[21]。由于病程長,并發(fā)癥多,緩解后復發(fā)率較高,嚴重影響老年人的身體狀況、生活自理能力及家庭內外的人際關系,造成心理負擔,影響老年人的心理健康。尤其是患有老年癡呆癥、老年抑郁癥、腦血管病、糖尿病及腫瘤等疾病,可導致老年人出現(xiàn)不同程度的認知障礙、精神障礙和心理障礙。

生物學因素研究較多的涉及神經類型、身體素質、疾病(特別是大腦病變)、遺傳因素、神經內分泌和神經生化等因素。通過探討腦部疾病、神經生化及神經內分泌異常對心理健康的影響,老年人神經遞質的退化被視作導致心理障礙的重要生物學原因之一[28-29]。

3.6 心理因素 內在的心理因素主要包括人格特質、習慣性認知和歸因方式、情緒與情緒調節(jié)、應付和防御風格、自我概念和健康信念、自尊和自我效能感等。G rossarth-M aticek等[30]發(fā)現(xiàn)人格特質中的神經質這一緯度與腫瘤和心臟病的產生有關,神經質傾向越高的人,腫瘤和心臟病的發(fā)病率也越高。姚遠和陳立新[31]研究發(fā)現(xiàn)老年人人格特質中內、外向與心理健康總分負相關,與神經質、精神質正相關。Schier和Bridges[32]提出4組人格因素與一些疾病的關系。人格特質與主觀幸福感、積極或消極情感均有一定關系,人格特質可以預測10年后的主觀幸福感[33]。

3.7 生活習慣因素 不少學者很早就注意到了吸煙、喝酒及生活無規(guī)律等不良生活習慣對老年人身心健康的影響。長期吸煙的人體內積累的有害物質較多,這些物質作用于身體內環(huán)境,使心血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病以及腫瘤的發(fā)病率大大提高,影響老年人的身心健康[34]。

綜上所述,影響老年人身心健康的因素較多,軀體與心理狀況之間相互關系的研究尚需深入。從老年人的身心健康狀況這一角度可反映一個地區(qū)經濟、精神文明和衛(wèi)生狀況的水平,開展對老年人身心健康狀況的研究,準確掌握有關影響因素,適時調整醫(yī)療和社會健康保障工作的措施,提高老年人生活質量,是構建和諧社會的基礎。

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