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臍動脈置管術(shù)在危重新生兒治療中的應(yīng)用

2011-04-01 21:58趙艷秋
重慶醫(yī)學(xué) 2011年17期
關(guān)鍵詞:臍帶危重生理鹽水

劉 蕾,汪 麗,趙艷秋,史 源

(第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院野戰(zhàn)外科研究所兒科,重慶 400042)

極低出生體質(zhì)量新生兒、危重及休克新生兒在治療過程中往往需要經(jīng)臍動脈置入導(dǎo)管,以便反復(fù)多次抽取血樣、輸液、快速同步換血、頻繁監(jiān)測動脈血氣與持續(xù)監(jiān)測中心動脈血壓[1-2]。本科于2009年 1月至 2010年8月對30例危重新生兒進行臍動脈置管,取得了良好的效果,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年1月至2010年8月本科收治的接受臍動脈置管術(shù)的30例危重新生兒,其中男18例,女12例;年齡1 h~39 h,胎齡29~40周;早產(chǎn)兒 20例,足月兒 10例;新生兒重度窒息9例,新生兒肺透明膜病8例,新生兒感染性肺炎6例,新生兒溶血病2例,新生兒顱內(nèi)出血2例,新生兒先天性心臟病1例,其它2例。

1.2 置管長度的計算 在體表測量新生兒肩部頂端至肚臍的2條平行直線之間的距離,確定置管所需要的長度。臍動脈置管分為高位和低位2種位置,高位即導(dǎo)管尖端相當于第6~9胸椎的高度,約在橫隔膜上方;低位相當于第3~5腰椎的高度,約在腎動脈及腸系膜動脈之間。也可根據(jù)體質(zhì)量進行計算,計算公式為:高位置管長度(cm)=3×體質(zhì)量(kg)+9 cm,低位置管長度(cm)=體質(zhì)量(kg)+7 cm,上述公式計算出的長度還應(yīng)加上臍帶根部的長度。

1.3 置管方法 30例患兒在斷臍時均保留臍帶2.0~2.5 cm。選用美國U tah公司一次性臍血管導(dǎo)管,導(dǎo)管外徑為2.8 Fr.和3.5 Fr.。準備臍動脈穿刺包、治療巾、孔巾、小彎曲鑷子、彎曲止血鉗、空針、刀片、持針器及針、3-0絲線、三通接頭、紗布、肝素生理鹽水(0.5 U/m L)等物品。將患兒置于輻射保溫臺,取仰臥位并用約束帶固定,保持呼吸道通暢,監(jiān)測患兒各項生命體征。操作過程中,助手協(xié)助固定,對臍帶根部及周圍區(qū)域進行常規(guī)消毒,用鑷子清除臍帶血痂,鋪孔巾,將大小合適的導(dǎo)管連接三通接頭,并將其充滿肝素生理鹽水。用3-0絲線松扎臍帶根部,整齊切斷臍帶,使殘端長度為1.0~1.5 cm,明確臍動脈位置,將導(dǎo)管緩慢、旋轉(zhuǎn)插入,避免用力過猛。當導(dǎo)管插入臍動脈達到預(yù)計長度時,用預(yù)充生理鹽水的注射器輕輕回抽,動脈搏動應(yīng)很明顯,以確定導(dǎo)管在動脈內(nèi)。操作過程中,若臀部及下肢出現(xiàn)發(fā)紺或發(fā)白現(xiàn)象,應(yīng)立即拔除導(dǎo)管。用3-0絲線在臍帶根部行荷包縫合,用膠布將導(dǎo)管作柱狀或H形的橋狀固定。床旁X線檢查確定導(dǎo)管位置,操作成功后用肝素生理鹽水(0.5 U/m L)按0.5~1.0 m L/h的速度持續(xù)輸注以保持管道通暢。詳細記錄患兒生命體征、插管時間及保留時間等。

2 結(jié) 果

本組患兒導(dǎo)管留置時間為2~7 d,平均4 d。其中,2例患兒出現(xiàn)發(fā)熱,拔除導(dǎo)管后,將導(dǎo)管前端進行培養(yǎng)提示1例革蘭陽性球菌生長,另1例陰性,2例患兒均給予抗感染、對癥支持治療,感染控制。其余28例無出血、動脈栓塞及壞死性腸炎等并發(fā)癥。

3 討 論

由于臍動脈置管術(shù)具有一定的操作風(fēng)險,操作前必須與患兒家長進行有效溝通,詳細說明置管的作用、操作流程及可能的并發(fā)癥等,以得到家長配合,并簽署同意書。

臍動脈置管術(shù)屬于侵入性操作,導(dǎo)管與外界相通,易致繼發(fā)感染,而危重新生兒的抵抗力極差,極易發(fā)生敗血癥[3-4],因此,操作過程應(yīng)嚴格遵守?zé)o菌原則,防止污染。做到接觸患兒前后洗手,與導(dǎo)管連接的輸液系統(tǒng)每24 h更換1次,肝素帽、三通接頭如有血凝塊應(yīng)及時更換。暴露臍部,保持皮膚干燥,必要時可用敷料覆蓋[5-6]。

由于患兒病情危重,需要接受的治療與護理較多,在頻繁翻身、按摩、吸痰等操作中,易牽拉臍動脈導(dǎo)管導(dǎo)致其脫出或使其折返。因此,各項操作需認真細致、動作輕柔,且在每次操作后檢查導(dǎo)管外露長度、標記以及膠布有無松動?;純喝⊙雠P位或側(cè)臥位,不使用俯臥位。

臍動脈置管有利于監(jiān)測動脈血氣,而頻繁從臍動脈導(dǎo)管中采血易發(fā)生血栓、氣栓或?qū)Ч芏氯惹闆r,嚴重者導(dǎo)致腎栓塞、腸壞死等并發(fā)癥[7]。因此,操作前要認真檢查并排出注射器、三通管與臍動脈導(dǎo)管銜接處的氣體,確保臍動脈導(dǎo)管中無空氣或血凝塊。肝素生理鹽水(0.5 U/m L)持續(xù)微泵輸注的速度為0.5~1.0 m L/h,可有效防止管道堵塞[8]。如管腔內(nèi)有血液凝集、堵塞,可緩慢移動導(dǎo)管改變其方向或緩慢推注生理鹽水使其通暢,避免用力推注,以免血栓形成,若處理后臍動脈導(dǎo)管仍嚴重堵塞,應(yīng)予拔管[9-10]。

臍動脈置管的并發(fā)癥可以發(fā)生在導(dǎo)管插入時、留置中或拔出導(dǎo)管后[11],因此,認真觀察患兒的生命體征;觀察臍部有無滲血、滲液,周圍組織有無缺血壞死,有無腹脹等情況。若臀部及下肢發(fā)紺或發(fā)白,需考慮動脈痙攣,應(yīng)立即拔管,同時給予熱敷及其他對癥治療[12]。M cAdams等[13]建立動物模型以研究臍動脈置管的解剖位置及其對血管的影響,他們認為一旦病情緩解應(yīng)盡早拔管,以避免可能出現(xiàn)的出血及血管壁內(nèi)膜增生等并發(fā)癥。

有創(chuàng)血壓監(jiān)測及動脈血氣分析是危重新生兒的常用監(jiān)測手段。臨床多采用股動脈或橈動脈穿刺取血,但其具有穿刺困難、不易保留及血管損傷的弊端,且反復(fù)穿刺增加新生兒及家長的痛苦。臍動脈置管留置時間長達1周,保證了危重新生兒病情監(jiān)測及治療的順利進行,具有重要的臨床意義[14]。

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