陳文慧

舒芬太尼是一種具有高強度、高選擇性特性的阿片受體激動劑，廣泛用于術后靜脈自控鎮(zhèn)痛，但患者常出現(xiàn)嚴重惡心、嘔吐等并發(fā)癥(postoperative nausea and vomiting，PONV)，影響患者生活質量[1]。昂丹司瓊是一種高選擇性5-羥色胺受體拮抗劑，其臨床廣泛應用為防治PONV提供了新的方案[2-4]。本研究回顧性分析昂丹司瓊在舒芬太尼術后靜脈自控鎮(zhèn)痛中的應用效果及降低PONV的作用，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2009年5月～2011年2月我院各科室包括普外科、骨科、胸外科等需采取舒芬太尼術后靜脈鎮(zhèn)痛臨床病例122例，ASA I～II級，年齡35～55歲、體重54～79kg，按術后鎮(zhèn)痛方式分為兩組：觀察組82例，對照組40例。觀察組男49例，女33例，平均年齡（36.0±8.4）歲，體重（55.0±10.2）kg；對照組男26例，女14例，平均年齡（36.0±8.8）歲，體重（57.0±10.5）kg。兩組性別比例、年齡、手術類型等一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法 術前30min常規(guī)肌注咪達唑侖0.04mg/kg長托寧0.01mg/kg。全身麻醉成功后行右側頸內靜脈中心靜脈壓(CVP)測定，誘導用藥為丙泊酚2mg/kg，瑞芬太尼1μg/kg，術中以丙泊酚6mg/（kg·h）及瑞芬太尼0.2μg/（kg·min）靜注維持。麻醉前均常規(guī)監(jiān)測無創(chuàng)血壓、心電圖、脈搏血氧飽和度（SpO2）。

1.2.2 術后鎮(zhèn)痛分組 術畢靜脈連接PCA泵。觀察組：昂丹司瓊4mg+舒芬太尼0.1mg溶于120mL生理鹽水，接PCA泵前靜脈注射4mg昂丹司瓊：對照組：氟哌利多2.5mg+舒芬太尼0.1mg溶于120mL生理鹽水。兩組負荷量為3mL，PCA為2mL，持續(xù)劑量為2mL/h，鎖定時間25min。

1.3 觀察指標

觀察并記錄兩組術后48h的PONV評級及視模擬評分（VAS）結果：(1)PONV評價：0級：術后未出現(xiàn)惡心、嘔吐；l級：輕微惡心但未出現(xiàn)嘔吐；2級：惡心、嘔吐l～2次；3級：嘔吐次數(shù)在3～5次；4級：嘔吐次數(shù)大于5次。(2)VAS疼痛評分：無痛：0～2分；輕度疼痛：3～4分，中度疼痛：5～8分，劇烈疼痛：9～10分；有效：0～4分；無效：5～8分。

1.4 統(tǒng)計學處理

所有數(shù)據(jù)結果均使用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件進行處理，計量資料以(±s)表示。各指標率的變化結果采用配對t檢驗，計數(shù)資料用百分數(shù)表示，組間比較采用x2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果

觀察組術后PONV 分級為0級比例73.3%(33/45)、1級比例17.8%(8/45)；對照組術后PONV 分級0級比例51.1%(23/45)、1級比例11.1%(5/45)。觀察組顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

觀察組術后VAS評級為（2.2±0.3）分，鎮(zhèn)痛有效率為91.1%(41/45)；對照組VAS評級為（3.3±0.5）分，鎮(zhèn)痛有效率為77.8%(35/45)。觀察組顯著優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

兩組患者術后鎮(zhèn)痛較好，未發(fā)現(xiàn)有椎體外系反應。

3 討論

近些年來，隨著我國醫(yī)療技術水平以及患者醫(yī)療知識的提高，許多患者接受手術治療后希望采用術后靜脈鎮(zhèn)痛，緩解術后恢復期產生的劇烈疼痛。舒芬太尼是一種新型強效阿片類鎮(zhèn)痛藥，廣泛用于臨床。但阿片類藥物用于術后PCIA常易導致惡心、嘔吐的產生；是因為阿片刺激第4腦室底部的化學受體觸發(fā)帶，促進外周迷走神經末梢合成釋放5-HT3而引起惡心、嘔吐，也可直接刺激延髓嘔吐中樞導致惡心、嘔吐。通常傳統(tǒng)應對方法是在鎮(zhèn)痛藥物中加入氟哌利多，起到鎮(zhèn)痛的效果。但氟哌利多屬于丁酰苯類藥物，可通過阻斷中樞多巴胺受體而預防PONV，但氟哌利多劑量大時可產生焦慮等錐體外系副反應。昂丹司瓊是一種高選擇性5-HT受體拮抗劑，既可阻滯迷走神經傳入末梢5-HT3受體，也可阻斷中樞5-HT受體，起到預防PONV的作用。目前廣泛應用于惡性腫瘤放療、化療和PONV的臨床治療當中。作用機制尚未有明確的結論，比較認同一致觀點是大腦嘔吐中樞集中在延髓網狀結構的側面，能控制人體嘔吐反應，昂丹司瓊因具有突出的高選擇性，可直接作用于神經中樞，不會產生氟哌利多等其他止吐藥所具有的不良副作用[5]。

本研究結果顯示，觀察組術后PONV 分級為0級、1級的比例分別為73.3%(33/45)、17.8%(8/45)；而術后VAS評級為（2.2±0.3）分，鎮(zhèn)痛有效率為91.1%(41/45)，均顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。提示采用昂丹司瓊能夠更有效地降低PONV發(fā)生率。

總之，昂丹司瓊可有效預防舒芬太尼術后靜脈鎮(zhèn)痛引發(fā)的惡心、嘔吐反應，提高患者術后生活質量，值得在臨床上推廣應用。

[1]Jordan K，Kasper C，Schmoll HJ. Chemotherapy - inducenausea and vomiting:Current and new standards in the antiemetic prophylaxis and treatment [J]. Eur J Cancer，2005，41(12):199.

[2]鈕中輝，顧慶.昂丹司瓊復合氟哌利多預防嗎啡鎮(zhèn)痛后惡心嘔吐的臨床觀察[J].基層醫(yī)學論壇，2006，10(13):134-135.

[3]侯炯，楊濤，晨光，等.不同用藥方式對昂丹司瓊預防術后鎮(zhèn)痛后惡心、嘔吐療效的影響[J].臨床麻醉學雜志，2006，22(6)：611-612.

[4]鐘劍洪，衛(wèi)風英，梁江惠.昂丹司瓊不同配伍預防婦科腹腔鏡術后惡心嘔吐的臨床觀察[J].當代醫(yī)學，2011，17（6）：148-149.

[5]權翔，葉鐵虎.術后惡心嘔吐的風險評估及防治方法[J].國外醫(yī)學:麻醉學與復蘇分冊，2007，28（3）:253.