周觀兵，傅凌海

（福建師范大學(xué) 教育學(xué)院，福建 福州 350007）

人際心理治療在大學(xué)生抑郁情緒中的應(yīng)用

周觀兵，傅凌海

（福建師范大學(xué) 教育學(xué)院，福建 福州 350007）

抑郁是大學(xué)生常見的情緒困擾，嚴(yán)重影響大學(xué)生的生活、學(xué)習(xí)和人際交往。實(shí)證性人際心理治療能夠幫助大學(xué)生緩解抑郁情緒，增強(qiáng)人際交往能力，提高心理健康水平。

大學(xué)生；抑郁；人際心理治療

抑郁是大學(xué)生常見的情緒困擾，以情緒低落為主要特征，常表現(xiàn)為悶悶不樂、喪失興趣、無愉快感、無緣無故的持續(xù)疲勞感、失眠、思維渙散等。有研究顯示有抑郁癥狀的大學(xué)生概率高達(dá)39.1%［1］，已經(jīng)嚴(yán)重影響了大學(xué)生的生活、學(xué)習(xí)和人際交往，消除抑郁情緒對(duì)提高大學(xué)生心理健康水平具有重要意義。［2］目前治療大學(xué)生抑郁的心理療法眾多，而人際心理治療，作為一種新近開始發(fā)展的治療方法，正被越來越多的學(xué)者所接受和應(yīng)用。

一、人際心理治療簡(jiǎn)介

人際心理治療，又稱為人際關(guān)系心理治療、人際交互心理治療等，由Kleman及其同事在20世紀(jì)70年代發(fā)展起來的，主要用于重性抑郁的急性期治療。經(jīng)過近40年的發(fā)展，人際心理治療已經(jīng)應(yīng)用于治療多種心理障礙，治療的原則、過程、技巧等已基本成型，其療效已被國(guó)內(nèi)外大量的研究所證實(shí)。

人際心理治療是一種有時(shí)間限制的、可操作性的、診斷指向的、抗抑郁的心理治療方法。［3］它強(qiáng)調(diào)抑郁是一種醫(yī)學(xué)疾病，而不是來訪者的過錯(cuò)或性格缺陷，是可以治療的。它還強(qiáng)調(diào)生活事件和情緒癥狀之間的關(guān)聯(lián)，認(rèn)為生活事件或是引發(fā)和維持著情緒癥狀，或是情緒癥狀的結(jié)果，這是人際心理治療的精髓。［4］人際心理治療通常是每周1-2次，每次50-60分鐘，共持續(xù)12-16周。之后的維持性治療每月一次，可持續(xù)1-3年。治療的中心理念是抑郁癥狀均發(fā)生在人與人之間，癥狀的演變、治療、預(yù)后都受到來訪者與他人之間關(guān)系的影響；治療目標(biāo)針對(duì)來訪者情緒障礙的核心癥狀，關(guān)鍵是減輕來訪者的抑郁癥狀，使其了解抑郁癥狀和人際交往事件之間的關(guān)聯(lián)，增強(qiáng)來訪者處理與抑郁癥狀有關(guān)的人際關(guān)系的能力［5］。

二、人際心理治療的基本過程

人際心理治療可以分為三個(gè)階段。治療初期主要是采集信息、做出診斷，并簡(jiǎn)單介紹人際心理治療的一般情況；治療中期是治療的主要階段，重點(diǎn)是在四個(gè)人際問題的解決上；治療后期是回顧治療過程以鞏固治療，并準(zhǔn)備結(jié)束治療。

（一）治療初期

治療初期一般是治療的第1-3次，主要任務(wù)是抑郁癥狀的診斷和評(píng)估是否適合進(jìn)行人際心理治療。抑郁癥狀的診斷可選用漢密爾頓抑郁自評(píng)量表、貝克抑郁問卷等。制定一個(gè)“人際關(guān)系詳細(xì)目錄”，以便了解來訪者在人際關(guān)系中的親密度、信任度、期望值、人際功能失調(diào)模式等。接著向來訪者簡(jiǎn)單介紹人際心理治療，尤其是抑郁情緒與人際問題的關(guān)系。除此之外，還要與來訪者建立良好的治療關(guān)系，應(yīng)多給予來訪者以積極支持、耐心解釋和喚醒希望，鼓勵(lì)來訪者多與人交往，在治療過程中也可為其提供人際交往的機(jī)會(huì)。

（二）治療中期

治療中期通常是治療的第4-12次，是人際心理治療的核心階段，重點(diǎn)把握悲傷、人際沖突、角色轉(zhuǎn)變和人際缺陷四個(gè)問題。

悲傷是一種復(fù)雜的無法釋懷的情感，通常是由于一個(gè)重要他人（如家庭成員、朋友等）的去世引起的。治療師需要先判斷來訪者是否喪失了重要他人，如果有，則是在什么時(shí)候、什么情況下，當(dāng)時(shí)來訪者有什么反應(yīng)等。如果來訪者當(dāng)時(shí)沒有悲傷反應(yīng)，則可判斷目前的抑郁可能是他的一種特殊反應(yīng)形式，應(yīng)該鼓勵(lì)來訪者進(jìn)行情緒的宣泄。同時(shí)需要弄清這種喪失對(duì)來訪者意味著什么。治療師還應(yīng)幫助來訪者接納這種喪失帶來的痛苦情感，建立新的支持和關(guān)系，以補(bǔ)充對(duì)喪失者的需要。

人際沖突是指來訪者與重要他人 （如父母、老師、好朋友、同學(xué)等）之間的沖突。一方面，來訪者和重要他人之間對(duì)交往情景經(jīng)常有著不同的期望；另一方面，在人際沖突過程中，來訪者存在著不良的溝通模式，不能有效地向他人表達(dá)自己的需要和情感，也不能促使他人對(duì)自己做出有效的反應(yīng)，最終導(dǎo)致自身的依戀需求不能被滿足。［6］因此，治療師應(yīng)該首先幫助來訪者確認(rèn)沖突的存在，理解其人際關(guān)系之間的沖突，以及人際沖突與抑郁癥狀之間的關(guān)系，然后挖掘資源，鼓勵(lì)其調(diào)整非適應(yīng)性的交流方式，或者重新評(píng)估對(duì)雙方關(guān)系的期望值，或者兩者兼顧。此外，治療師還應(yīng)該幫助來訪者消除由人際沖突所引起的罪惡感，增強(qiáng)自信，以建立積極的人際關(guān)系。

角色轉(zhuǎn)變一般出現(xiàn)在來訪者無法應(yīng)付生活改變的時(shí)候，諸如地理位置或文化環(huán)境的變化、生涯的改變、一段親密關(guān)系的開始或結(jié)束、生病等等。這些轉(zhuǎn)變被來訪者體驗(yàn)為喪失感，而喪失感與抑郁情緒關(guān)系密切。首先，讓來訪者認(rèn)識(shí)到角色轉(zhuǎn)變的事實(shí)，以及與情緒低落等癥狀之間的聯(lián)系。接著，幫助來訪者了解到角色轉(zhuǎn)變有積極和消極兩方面的意義，使其更好地適應(yīng)新的人際關(guān)系。然后，找到原來角色喪失的原因，探討角色轉(zhuǎn)變的積極方面，使其放棄舊角色，尋求新的依戀和支持。

人際缺陷指來訪者的社會(huì)關(guān)系枯竭、不充足或者不能維持有效的人際關(guān)系。來訪者一般會(huì)有嚴(yán)重的性格問題，而且親密性和支持性的人際關(guān)系很少。首先，應(yīng)該向來訪者解釋其個(gè)性特征，確認(rèn)在當(dāng)前和過去的人際關(guān)系中發(fā)揮作用的特殊人際缺陷；接著，回顧受挫折的過程，探尋其所處人際關(guān)系中不良的行為方式?？紤]什么樣的人際缺陷需要改變，并鼓勵(lì)這些改變，以建立新的社會(huì)關(guān)系和行為方式。最后，幫助其改善社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)和學(xué)習(xí)社會(huì)技能，包括治療室外的練習(xí)。［7］

（三）治療后期

治療后期一般是治療的第13-16次，抑郁癥狀已經(jīng)緩解。此階段包括討論治療結(jié)束的感受，回顧治療的經(jīng)過和所獲得的成果，并展望未來。治療師應(yīng)妥當(dāng)?shù)靥幚硪蛑委熃Y(jié)束所產(chǎn)生的喪失、角色轉(zhuǎn)換等問題，并商討將來疾病復(fù)發(fā)的可能性和對(duì)策。這樣既可以鞏固療效，提高來訪者的自信，使來訪者感到有能力控制自己的情緒和處理好人際關(guān)系；也可以使來訪者認(rèn)識(shí)到潛在的抑郁復(fù)發(fā)也具有可能性，以及其性格上易受傷害等特點(diǎn)。對(duì)于有必要的來訪者，還可以建議進(jìn)行持續(xù)治療，每月一次，維持半年到1年，以預(yù)防抑郁癥狀的復(fù)發(fā)。

三、人際心理治療的核心技術(shù)

（一）減少病人角色

“減少病人角色”就是不把來訪者看作是醫(yī)學(xué)意義上的病人，而是在社會(huì)背景中具有特殊依戀風(fēng)格的、有特殊問題的個(gè)體。既承認(rèn)來訪者的正?；顒?dòng)會(huì)受到抑郁情緒的影響，但又不因此不參與正常的活動(dòng)。因此，治療師應(yīng)該鼓勵(lì)來訪者避免陷入悲傷情緒、長(zhǎng)時(shí)間臥床、上學(xué)遲到、不做作業(yè)、不與同學(xué)一起活動(dòng)等情況的發(fā)生，而應(yīng)該繼續(xù)適當(dāng)?shù)膮⑴c日?；顒?dòng)，以利于迅速解除癥狀。同時(shí)還應(yīng)該建議來訪者自己的事情自己完成，以有助于其自信心的建立。［8］

（二）人際關(guān)系詳細(xì)目錄

人際關(guān)系詳細(xì)目錄是對(duì)來訪者人際關(guān)系的回顧。通過對(duì)該目錄的評(píng)估，可以了解來訪者抑郁情緒所牽涉的人群，以及在其生活中所處的位置和相應(yīng)的情感價(jià)值。主要內(nèi)容包括與他人互動(dòng)的性質(zhì)、對(duì)其關(guān)系的期望、滿意或者不滿意等方面。諸如可以提以下問題：你對(duì)于老師有什么感覺？你對(duì)他有哪些負(fù)面的感覺？你們相處得如何？他做了哪些事情讓你生氣？你告訴他你已經(jīng)生氣了嗎？最近的沖突是什么？發(fā)生的頻率如何？等等。

（三）交流分析

交流分析是指詳細(xì)探討來訪者和他人之間的特定對(duì)話或爭(zhēng)論。治療師會(huì)確定導(dǎo)致低效率交流，甚至無法交流的方式。有抑郁情緒大學(xué)生的社會(huì)交流通常是不健全的。交流分析的目標(biāo)就是幫助來訪者了解自己與他人對(duì)話用語的影響，理解言語或非言語交流所傳達(dá)的感受，教授來訪者如何打破現(xiàn)有的低效率交流方式，用更具建設(shè)性的方式進(jìn)行交流。一般需要干預(yù)模棱兩可的交流、不正確的假設(shè)、不必要的間接言語交流、拒絕交流和敵對(duì)交流等不良交流方式。治療師應(yīng)該教會(huì)大學(xué)生基本的解決人際交往的技巧，以選擇合適可行的方法來解決人際關(guān)系問題，比如協(xié)商、移情、自我感受的清晰表達(dá)等。

［1］蕭文澤，周輝，夏陽等.大學(xué)生抑郁狀況及其危險(xiǎn)因素的研究［J］.中國(guó)行為醫(yī)學(xué)科學(xué)，2006， （7）：647-649.

［2］許麗偉，王麗莉.運(yùn)用團(tuán)體咨詢的方法改善大學(xué)生抑郁情緒的研究［J］.教育探索，2009， （11）：141-142.

［3］李國(guó)勝.抑郁癥人際心理治療臨床研究［J］.中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2009，（11）：1296-1297.

［4］ Markowitz J C，Skodol A E， Bleiberg K.Interpersonal psychotherapy for borderline personality disorder：Possible mechanisms of change ［J］.Journal Psychology.2006，（4）：431-444.

［5］ Markowitz J C， Weissman M M.Interpersonal psychotherapy： principles and applications ［J］.Special Article，2004，（3）：136-138.

［6］葉紅萍，李鳴.團(tuán)體人際心理治療對(duì)住院抑郁癥患者的療效［J］.中國(guó)心理衛(wèi)生雜志，2006， （8）：524-526.

［7］趙靜波，季建林.人際心理治療［J］.中國(guó)臨床心理學(xué)雜志［J］，2000，（1）：58-61.

［8］吳煢，杜亞松.人際心理治療在青少年抑郁癥患者中的應(yīng)用［J］.上海精神醫(yī)學(xué)，2007， （6）：366-368.

［9］許海燕，黃希庭.人際心理治療的發(fā)展［J］.心理科學(xué)進(jìn)展，2007，（6）：923-929.

［責(zé)任編輯 江 陵］

Application of interpersonal psychotherapy in the depressive mood of university students

ZHOU Guan-bing，F(xiàn)U Ling-hai
（Education College， Fujian Normal University， Fuzhou 350007， Fujian， China）

Depression is a kind of common emotional disturbance of university students.It seriously influences their life， study and interpersonal interaction.Empirical interpersonal psychotherapy can help them reduce their depression， enhance their interpersonal interactive skills and improve the level of their mental health.

university student； depression； interpersonal psychotherapy

G444

A

1008-6390（2011）01-0148-03

2010-09-25

周觀兵（1986-），男，河南新鄉(xiāng)人，福建師范大學(xué)碩士研究生，主要研究方向是社會(huì)心理學(xué)和心理測(cè)量；傅凌海（1984-），男，湖南郴州人，福建師范大學(xué)碩士研究生，主要研究方向是人格與社會(huì)心理學(xué)。