王剛 雷鳴 于韜 劉凡 路鵬

腦膜瘤是常見的顱內(nèi)腫瘤，占顱內(nèi)腫瘤的15%～20%。在所有的腦膜瘤中，良性腦膜瘤占88%～95%[1]。在腦膜瘤的診斷上，影像醫(yī)學(xué)一直占有重要位置。近年來，隨著技術(shù)的進(jìn)展，MRI對腦膜瘤的診斷價值日益更受到專家學(xué)者的推崇[1-2]。筆者通過回顧性觀察一組良性腦膜瘤的MRI影像，探討其MRI征象，為提高臨床上腦膜瘤的診斷水平提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年10月～2010年3月間，沈陽市第一人民醫(yī)院、遼寧省腫瘤醫(yī)院腦外科收治并經(jīng)過手術(shù)病理證實的單發(fā)良性腦膜瘤患者67例。男19例，女48例，年齡27～77歲，中位年齡55歲。67例患者中，32例以“頭痛”為主訴，19例以“肢體運動障礙”為主訴；7例患者以“頭痛、肢體障礙”為主訴；9例患者以其他主訴入院。所有67例患者均在手術(shù)前進(jìn)行MRI平掃及增強掃描檢查。

1.2 檢查方法

使用設(shè)備為美國GE公司1.5 T signa HD MRI診斷系統(tǒng)。首先采用頭部線圈進(jìn)行FSE序列的水平位、矢狀位及冠狀位平掃。掃描時，TlWI同時加Flair序列，參數(shù)為：TR2432ms，TE20ms，TI750ms；T2WI參數(shù)為：TR5000ms，TE130ms。掃描時均采用層厚為6mm，矩陣為320×320。在平掃后，經(jīng)靜脈團(tuán)注Gd-DTPA對比劑（劑量為0.1mmol/kg）進(jìn)行增強掃描。

1.3 觀察指標(biāo)

參照文獻(xiàn)報導(dǎo)[3-4]，將腦膜病變依其短徑分為五組，即：A組徑線小于10mm，B組徑線10～20mm，C組徑線20～30mm，D組徑線30～50mm，E組徑線大于50mm；將腦膜病變的信號分為6型，即高信號、稍高信號、中等信號、稍低信號、低信號和無信號；將腦膜病變的強化方式分為5型，即高度強化、中等度強化、輕度強化、不均勻強化和無強化。在美國GE公司ADW4.3型圖像工作站上對所獲得的影像進(jìn)行觀察，重點觀察本組良性腦膜瘤的分布部位、大小、形態(tài)學(xué)特征、信號特征和強化模式。

2 結(jié)果

2.1 良性腦膜瘤的分布和大小

本組良性腦膜瘤病例67例，在MRI增強掃描影像上均得以顯示，其中位于左腦腦膜區(qū)者34例，位于右側(cè)腦膜區(qū)者31例，跨兩側(cè)腦膜區(qū)者2例。本組良性腦膜瘤分布特征如下：33例位于大腦凸面腦膜處（額葉區(qū)21例、頂葉區(qū)6例、顳葉4例、枕葉2例），占49.25%；20例位于大腦鐮旁區(qū)腦膜處，占29.85%；5例位于矢狀竇區(qū)腦膜處，占7.46%；3例位于蝶骨區(qū)腦膜處，占4.48%；3例位于鞍上區(qū)腦膜處，占4.48%；2例位于側(cè)腦室三角區(qū)腦膜處，占2.99%；1例位于乙狀竇區(qū)腦膜處，占1.49%。在良性腦膜瘤病灶的大小分布上，本組病例平均徑線為46mm，其中，A組9例，B組11例，C組8例，D組31例，E組8例。

2.2 良性腦膜瘤的MRI信號特征

本組良性腦膜瘤病例67例，在MRI平掃影像上有63例得以顯示。在T1WI影像上，1例表現(xiàn)為稍高信號（1.59%），35例表現(xiàn)為等信號（55.56%），27例表現(xiàn)為稍低信號（42.86%）；在T2WI影像上，2例表現(xiàn)為高信號（3.17%），18例表現(xiàn)為稍高信號（28.57%），27例表現(xiàn)為等信號（42.86%），3例表現(xiàn)為稍低信號（4.76%），13例表現(xiàn)為混雜信號（20.63%）。

2.3 良性腦膜瘤的MRI強化特征

本組良性腦膜瘤病例67例，在MRI增強掃描影像上均得以顯示。與MRI平掃影像對比，高度強化36例，占53.73%；中等度強化17例，占25.37%；輕度強化2例，占2.99%；不均勻強化12例，占17.91%。

2.4 良性腦膜瘤的MRI形態(tài)學(xué)特征

本組良性腦膜瘤病例67例，出現(xiàn)的主要形態(tài)學(xué)特征有腦膜尾征、瘤周水腫和腦脊液/血管間隙改變。其中，51例可見腦膜尾征（76.12%），在MRI影像上可見腫瘤基底部腦膜/硬膜的光滑細(xì)長的強化影；18例可見瘤周水腫（26.87%），在MRI影像上多為輕度水腫，且由于病變所在位置不同，瘤周水腫差異較大；17例可見腦脊液/血管間隙改變（25.37%），在MRI影像上可見6例同時出現(xiàn)血管間隙內(nèi)與瘤體一致的強化，5例同時出現(xiàn)附著部位骨質(zhì)的硬化，1例同時出現(xiàn)骨質(zhì)的吸收。

3 討論

良性腦膜瘤是顱內(nèi)常見腫瘤，起病緩慢，病程蔓延可達(dá)數(shù)年之久，且可逐漸出現(xiàn)顱內(nèi)高壓和局部定位癥狀。因此，應(yīng)用影像學(xué)方法，特別是MRI增強掃描對該病進(jìn)行早期診斷，對于提高后續(xù)治療療效具有突出價值[1]。

在良性腦膜瘤的分布上，據(jù)文獻(xiàn)報導(dǎo)，良性腦膜瘤多分布于有蛛網(wǎng)膜顆粒的部位，其中，幕上占85%以上，尤其以大腦凸面和矢狀竇旁處最為多見[2-3]。以本組病例為例，33例位于大腦凸面腦膜處，20例位于大腦鐮旁區(qū)腦膜處，二者之和占79.10%，與文獻(xiàn)報導(dǎo)一致。就本組病例的大小而言，短徑多數(shù)為30～50mm，平均為46mm。其中，有9例短徑小于10mm且臨床癥狀輕微，因此，筆者認(rèn)為1.5T MRI設(shè)備已經(jīng)能夠很好地檢出亞臨床的腦膜瘤，可作為其診斷的最佳方法。

在良性腦膜瘤的MRI診斷上，影像學(xué)信號特征和強化特征是重要的診斷依據(jù)。據(jù)文獻(xiàn)報報導(dǎo)，與腦灰質(zhì)對比，良性腦膜瘤在T1WI影像上，60%以上為等信號；在T2WI影像上，40%以上為高或稍高信號，約50%為等信號[4]。本組病例有63例在MRI平掃影像上得以顯示，其中，在T1WI影像上，表現(xiàn)為等信號的占55.56%；在T2WI影像上，表現(xiàn)為高或稍高信號的占31.74%，表現(xiàn)為等信號的占42.86%，均與文獻(xiàn)報導(dǎo)一致。在良性腦膜瘤的MRI強化特征上，盡管多數(shù)病例表現(xiàn)為均勻強化，但是本組病例有13例表現(xiàn)為不均勻信號。對照術(shù)后病理，我們發(fā)現(xiàn)盡管多數(shù)的腦膜瘤均表現(xiàn)為球形、分葉形，包膜完整且質(zhì)地均勻，但部分病灶內(nèi)存在點狀、小片狀或弧線狀鈣化，因此，我們認(rèn)為正是形態(tài)各異的鈣化在MRI增強影像上造成了信號的不均。

在良性腦膜瘤的MRI診斷上，腦膜尾征、瘤周水腫和腦脊液/血管間隙改變是三大最重要的診斷形態(tài)學(xué)征象[3-4]。瘤體周圍的腦實質(zhì)水腫和腦脊液/血管間隙改變可見于各種顱內(nèi)占位，但良性腦膜瘤的瘤周水腫、腦脊液/血管間隙改變多輕微，有助于提示本病為良性。腦膜尾征作為良性腦膜瘤的最重要征象，其病理基礎(chǔ)是腫瘤侵犯和壓迫附近硬膜，造成硬膜反應(yīng)性變化而成。盡管不論在良性腦膜瘤，還是惡性腦膜瘤的影像上均會出現(xiàn)腦膜尾征，但本組病例腦膜尾征均表現(xiàn)為光滑細(xì)長狀，提示該表現(xiàn)可能是腦膜瘤良惡性鑒別的重要征象。

總之，良性腦膜瘤具有特有的MRI診斷特征。將這些影像學(xué)特征應(yīng)用于腦膜瘤良惡性的鑒別，具有突出價值。

[1] Liu Y, Wang C, Zhu S, et al. Clinical characteristics and treatment of ectopic meningiomas[J].J Neurooncol,2011,102 (1):81-87.

[2] 史瑞華,翟仁友,錢曉軍,等.磁共振灌注成像診斷良惡性腦膜瘤[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2010,26(2):243-246.

[3] Holveck A, Grand S, Boini S, et al. Dynamic susceptibility contrast-enhanced MRI evaluation of cerebral intraventricular tumors:preliminary results[J].J Neuroradiol,2010,37(5):269-275.

[4] Saloner D, Uzelac A, Hetts S, et al. Modern meningioma imaging techniques[J].J Neurooncol, 2010, 99 (3): 333-340.