劉小玲

老年患者是住院患者中一個特殊的人群，老年人由于年老體衰，感覺系統(tǒng)及神經(jīng)系統(tǒng)生理功能明顯減退，使得機體對內(nèi)外環(huán)境的刺激反應(yīng)及認知能力下降，對老年人的日常生活、安全及健康會造成不同程度的影響，使他們自己受侵害的能力降低，增加了在安全方面的受害率[1]；衰老導致其感知覺下降，動作反應(yīng)時間延長，因此其在住院期間容易發(fā)生跌倒、進食意外（如誤吸）、墜床、燙傷等安全問題。因此在臨床護理工作中如何讓這些老年人享受更好的護理服務(wù)、增強自我護理的能力，我們護理人員必須規(guī)范我們的護理服務(wù)行為、增強安全意識，做到以患者為中心，加強老年人的安全保障措施，最大限度地降低不安全隱患、保證老年患者的安全。

1 老年患者常見護理安全的因素分析

1.1 跌倒

跌倒是指平地行走時摔倒在地或從稍高處摔倒在地的現(xiàn)象，是老年人最常見的不安全問題之一，嚴重者可致老年人傷殘和死亡，威脅著老年人的身心健康和生活質(zhì)量的同時，也給家庭和社會代來了巨大的負擔。老年患者生理功能發(fā)生退行性變化，視力下降，關(guān)節(jié)不靈活；視覺空間障礙，使患者步態(tài)不穩(wěn)，其步高、步幅、速度、連續(xù)性、直線性及平穩(wěn)性等都有所改變，易引起跌倒損傷的發(fā)生。流行病學顯示，歐美等國每年有35%以上的老年人跌倒一次或多次，跌倒在65歲以上老年人的死因排序中位于第6位[2]，老年人的跌倒多數(shù)發(fā)生在室內(nèi)，其中主要是在浴室、臥室和衛(wèi)生間，少數(shù)發(fā)生在室外，老年患者跌倒后輕者可并發(fā)軟組織損傷、骨折等，重者可出現(xiàn)肢體癱瘓、意識障礙，甚至喪失生命。

1.2 墜床

老年患者的心血管疾病如竇性心律失常、血管迷走性暈厥等往往通過引起心腦缺血，誘發(fā)心絞痛頭暈、黑朦、暈厥而導致墜床的發(fā)生。低血糖反應(yīng)：糖尿病患者使用降糖藥物及患者進食過少均容易導致患者頭暈、疲乏無力等癥狀而引起墜床；體位性低血壓：患者改變體位如起床、下床等，動作過快或降壓可導致患者頭暈，體力不支而墜床。同時病區(qū)的防范設(shè)施不足，如病床未加用床欄，或使用床欄時未將床欄完全插入，使用氣墊床時致使床墊過高等均增加了老年人墜床的發(fā)生率。許多偏癱的老年患者怕麻煩別人，有時又過高估計自己能力，常不愿讓人幫助的情況下發(fā)生意外墜床。

1.3 誤吸

誤吸是老年人由于神經(jīng)反射活動減退使吞咽肌群不協(xié)調(diào)或者藥物副作用造成吞咽障礙，若患者一次進食量過多、速度過快易造成誤吸。由于老年人吞咽組織結(jié)構(gòu)的衰老和功能減退性可引起誤吸，在疾病因素方面：腦血管疾病、老年性癡呆、腦干損傷、控制吞咽反射的神經(jīng)障礙等；醫(yī)源性因素方面：持續(xù)的后仰位，氣管切開和氣管插管、胃管反流等引起誤吸，輕者陣發(fā)性嗆咳，重者可引起呼吸道感染甚至窒息死亡。

1.4 燙傷

燙傷是老年患者住院期間一個極大的不安全因素，老年人因視力不佳、感覺減退、反應(yīng)遲鈍、行動不便，在自己倒熱水、洗澡時，容易被熱水、熱湯燙傷，住院期間尤其是長期臥床的老年患者若需用熱水袋保暖、熱敷，極易發(fā)生燙傷，輕者皮膚潮紅、疼痛，重者皮膚起水皰，表皮脫落。燙傷不但給患者增加了身心的痛苦，而且給家屬帶來了更多的經(jīng)濟負擔。

2 護理對策

2.1 跌倒的預(yù)防措施

(1)評估老年人的活動能力，通過“止步交談”現(xiàn)象的觀察，認真篩選出容易跌倒的危險患者，對容易跌倒的患者分等級標記，在病歷和床頭做好標識。同時幫助患者分析可能的誘發(fā)因素。（2）改善居住環(huán)境，為老年人提供一個安全、舒適的環(huán)境，室內(nèi)光線充足且分布均勻[4]，照明開關(guān)方便、老人容易觸及，尤其在浴室內(nèi)。(3)保持地面平整、干爽、不滑，避免打蠟，不可有障礙物，水池附近應(yīng)該有防滑磚或防滑墊。(4)老年患者的衣、褲、鞋要合適，不穿過長或過寬的睡衣或長褲，走動時盡量不穿拖鞋。

2.2 防止墜床的發(fā)生

我們醫(yī)護人員應(yīng)該全面評估老年患者的病情，動態(tài)評估老年患者存在墜床的危險。（1）全面評估我們醫(yī)護人員應(yīng)該全面評估老年患者的病情，動態(tài)評估老年患者存在墜床的危險。及時發(fā)現(xiàn)高危對象，采取適合個體的干預(yù)措施，以防止患者自身內(nèi)在因素而引起墜床。（2）加強防范意識的宣傳及教育，加強患者及家屬宣教，合理指定“告知”制度。對于有墜床病史的患者在加強?？谱o理知識宣教外，滲透相關(guān)因疾病而可能導致墜床等預(yù)防措施的知識。囑咐患者特別是體位改變時要防墜床，如需下床或入廁一定有人陪伴。（3）重點時間做好主動護理。護理人員應(yīng)定時巡視病房，主動做好基礎(chǔ)護理和生活護理，及時解決患者的各種問題，及時回應(yīng)患者的呼叫。清晨及傍晚、夜間是患者墜床最危險時段，護理人員因有的放矢重點巡視，杜絕墜床發(fā)生，同時告知家屬加強陪護及看護，協(xié)助護士共同完成患者的生活自理需要。

2.3 預(yù)防誤吸的發(fā)生

（1）正確、及時、動態(tài)評估老人的進食情況，避免刺激咽喉部。（2）進食時保持正確的體位：坐位或半臥位，或采取患側(cè)臥位，頭偏向一側(cè)。對于鼻飼的患者我們要注意喂養(yǎng)時間、量、方式及管道護理，每次進食時抬高床頭，協(xié)助患者右側(cè)臥位，以得胃排氣及減少胃內(nèi)容物的回流及吸入[5]。（3）促進胃腸蠕動：腰背部熱敷、腹部按摩、鼓勵臥床患者床上主動、被動運動。

2.4 預(yù)防燙傷的發(fā)生

醫(yī)護人員應(yīng)該提高對有潛在發(fā)生燙傷可能的危險因素識別的能力，避免老年人在醫(yī)院治療護理期間意外燙傷事件的發(fā)生。冬季老年患者如果整晚都使用熱水袋，護理人員應(yīng)特別注意，預(yù)防一晚上過后發(fā)生“低溫燙傷”。如果一定要用，一定要告知患者及其家屬使用熱水袋時水溫不超過50℃，并在外加布套，不直接接觸皮膚[6]。老年患者洗澡時護理人員或家屬應(yīng)該先調(diào)好水溫，以防止燙傷。

2.5 其他安全管理措施

（1）建立良好的護患關(guān)系，護患之間的信息交流時搞好護患關(guān)系的基礎(chǔ)，這種交流是以患者為中心，屬于情感關(guān)懷與治療，是醫(yī)護人員幫助老年患者提高生活質(zhì)量的必備條件。（2）完善醫(yī)院管理：重視護理人員專業(yè)理論與技能操作的培訓，合理調(diào)配護理人力資源，以減輕超負荷的工作狀態(tài)，做好護理人員的多重角色的轉(zhuǎn)變。

總之，我們在護理老年患者時不僅要學會老年疾病的護理知識和技巧，而且需要掌握老年護理安全隱患及對策，以維持老年患者的最佳功能狀態(tài)、提高他們的生活質(zhì)量。要達到上述目標，不能只靠醫(yī)護人員，還需要家庭、社會整個系統(tǒng)共同參與以及社會保障系統(tǒng)的強力支持。這樣，老年患者的護理才能得到充分保障，老年人的社會問題才能得到徹底解決，社會的和諧穩(wěn)定才能得到確保。

[1]富莉芳.住院老年病人跌倒因素分析與護理對策[J].護理管理雜志，2005，5(6)：42-44.

[2]朱丹，孫建萍，李彩福，等.老年護理[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：86.

[3]王增英，吳惠平.老年病人食物誤吸的預(yù)防及護理[J].中華護理雜志，2001，36(3)：233-234.

[4]廖曉春，廖淑梅.老年人跌倒的評信及預(yù)防干預(yù)[J].中國實用護理雜志，2007，12(23)：64-65.

[5]殷磊.護理學基礎(chǔ)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：170-171.

[6]徐永能，盧少萍.老年性癡呆患者家居安全的護理干預(yù)[J].中華護理雜志，2004，39(2):186.