陳美華 徐燁

隨著現(xiàn)代醫(yī)學技術(shù)發(fā)展，醫(yī)學護理模式和護理服務范圍也不斷轉(zhuǎn)變和擴大，對醫(yī)療服務的要求也不斷提高[1]。我院是一個二甲級基層醫(yī)院，外科病區(qū)作為醫(yī)院的外科病人收治科室，病種繁多， 病情復雜多變。在護理工作方面存在收治病員多、病種多、急危重病員多、手術(shù)病員多等現(xiàn)狀，同時由于新護士、實習護士較多等因素，在日常的護理質(zhì)量上缺陷經(jīng)常存在。本文通過回顧分析護理質(zhì)量管理中護理缺陷，探討如何及早發(fā)現(xiàn)護理質(zhì)量管理中隱匿的缺陷及存在的問題，分析總結(jié)其整改的措施，盡量避免發(fā)生各種護理缺陷，全面提高外科病區(qū)的護理質(zhì)量。

1 資料與方法

依據(jù)《護理缺陷管理質(zhì)量評價標準》作為參考，對關(guān)于質(zhì)量控制內(nèi)容的原始記錄進行搜集，回顧性分析2009年12月～2010年12月期間我院外科病區(qū)在藥品管理、環(huán)節(jié)管理、管理制度中存在的問題，對應制定出整改的措施。

2 結(jié)果

報告制度、差錯事故檢查管理制度、查對制度及每月科室的差錯事故防范檢查等管理制度，具體涉及到為病人做醫(yī)療服務的各個細節(jié)，例如操作規(guī)程是否在實際操作中嚴格遵守，治療過程中帶醫(yī)囑執(zhí)行單是否同步執(zhí)行，交接班制度是否依照標準執(zhí)行等。

從回顧原始記錄中發(fā)現(xiàn)2009年12月～2010年12月，有15例存在以下的問題：①查對制度無嚴格執(zhí)行，為病人治療時護士未同時攜帶醫(yī)囑執(zhí)行單，三查七對的標準未落實執(zhí)行。②操作前未按規(guī)定進行洗手，共35例；③沒有或未完全執(zhí)行交接班制度，共發(fā)現(xiàn)8例。其中前一項以較高年資護士偏多，后兩項以新護士或?qū)嵙曌o士較多。對應分析后提出管理對策：①強調(diào)各項制度制定必要性和重要性，要求護士長隨時督促檢查，確保各項制度落實的力度；②加強對新進護理人員和實習護士的崗前培訓，定期對各項制度的考核，并在晨間交班是進行隨時提問，使每項制度都牢記于心，并落實到日常護理中；③強化每個護士的責任意識和事故危機意識，對于違規(guī)的人和事，應立即指出及時糾正，同時與當事人晉升和績效掛鉤，對于造成醫(yī)療后果的事故要嚴肅處理，形成每個護士的責任感和危機感。環(huán)節(jié)管理檢查包括對病人既往病史、藥品，血漿制品管理、病人出入科室的管理、病人使用醫(yī)療器械管理以及醫(yī)囑管理等。具體包括的病人是否有過去疾病史、藥物過敏史及相關(guān)的登記記錄，給病人輸液時注意核對輸液袋上的用藥標識；給病人輸注的血液制品的核對登記情況；關(guān)于查對醫(yī)囑及其登記記錄；轉(zhuǎn)科及轉(zhuǎn)移入監(jiān)護室的病人的交接登記記錄，做好病人對于醫(yī)療器具的使用的評估與交接登記情記錄；對于病人跌倒的防范措施的落實與搶救病人方面的管理記錄等。

從中發(fā)現(xiàn)并總結(jié)有以下的存在問題，包括：①無標識藥物過敏情況或標注不清晰，其中21例有標識缺項，并有8例在護理記錄單上無記錄任何的病人過敏史相關(guān)的內(nèi)容；9例在入院護理評估單上沒有過敏記錄的；病歷牌上沒有過敏標識的3例；白板上沒有過敏登記的3例；病人床頭過敏陽性掛牌在轉(zhuǎn)床或轉(zhuǎn)科時沒有更換的2例。②輸血記錄不規(guī)范22例。其中輸血規(guī)定必須雙人簽名而沒有達到的8例；5例無任何病人輸血時的情況記錄；1例無任何血型記錄；3例無任何輸血結(jié)束后的相關(guān)情況記錄；3例無任何輸血時關(guān)于輸血滴速的相關(guān)記錄；2例無標記記錄血袋號；4例無任何從手術(shù)室回病房后帶有輸血帶的交接記錄。③6例無任何病人轉(zhuǎn)科的相關(guān)交接記錄。④使用醫(yī)療器具的病人沒有記錄，2例交接記錄殘缺不全。

針對以上的問題制定以下對策：①對新入院的病人資料、病史、藥物過敏史等進行仔細的詢問及記錄，全面評估后，才接收病人；②對全體護理人員加強培訓，培訓內(nèi)容包括加強與病人溝通的能力及專業(yè)護理評估能力，并定期進行測評；③學習和掌握各項規(guī)范要求，并通過晨間查房進行檢查，評估護理人員對病人情況掌握程度，并與績效掛鉤；④通過護理人員隨時自查及護士長定期巡視加強檢查落實力度，對于過敏標識等問題及時發(fā)現(xiàn)、及時糾正；⑤加強學習輸血相關(guān)的內(nèi)容規(guī)范及管理辦法，以提問及重點抽查的形式對護理人員的學習效果進行定期檢查，確保所有護理人員對于輸血的規(guī)定及要求相當熟悉；⑥加強護理人員的工作責任心，對于夜班與節(jié)假日時的輸血安全需要特別進行強調(diào)，具體操作中嚴格執(zhí)行雙簽名與兩人查對的措施；⑦責任護士與護長應每周進行一次轉(zhuǎn)科交接記錄的復查，病人轉(zhuǎn)科時必須做到交接本記錄本隨病人攜帶，如交接班本沒有或不完整，必須要求護理人員及時發(fā)現(xiàn)并督促完善；⑧嚴格落實對病人使用的醫(yī)療器具的交接記錄制度，使用前后均做好相關(guān)記錄，護長對其進行每天檢查。

關(guān)于藥品管理的主要檢查內(nèi)容包括毒麻藥品及貴重藥品交接與管理記錄；病人使用的藥品登記、分類及放置記錄；藥品的定期清理、原包裝保存及定量保管記錄。發(fā)現(xiàn)存在以下的問題：①藥品存在混裝現(xiàn)象較嚴重；②病房公用藥物的基數(shù)過大。對于以上問題，針對性地指定相應管理對策：①從思想上教育護理人員藥品管理非常重要，引起起對藥品管理的重視；②加強護理人員的工作責任心，在病人出院當天將其使用的藥品及時清退；③總務護士應認真核對取回病房的藥物并進行分類后放置；④每日每班后都需對藥品進行保管及清理；⑤由專人、上鎖、專柜管理毒麻藥品，每班應注意交接。

3 討論

外科病房的手術(shù)人數(shù)與病人隨著醫(yī)療保障制度的不斷完善、醫(yī)療技術(shù)的提高及我院規(guī)模擴大而逐年遞增，隨之也增加了護理工作量。病人對醫(yī)療質(zhì)量的要求不斷提高，同時外科中開展的新技術(shù)手術(shù)對于護理人員的業(yè)務水平要求越來越高[2]，這些都要求我們必須加強護理缺陷的風險管理，切實落實并完善三級缺陷的管理體系，由病房、片區(qū)及護理部三級質(zhì)控小組共同構(gòu)成質(zhì)控體系，對護理質(zhì)量各方面進行多層次與全面的質(zhì)控檢閱、評估，在工作中及時發(fā)現(xiàn)存在的缺陷，及時針對性地制定相應管理措施，有效避免護理質(zhì)量缺陷的加大[3]。

另外，需要加強培訓一線臨床護理人員與基層護理的管理者，落實護理缺陷的管理的學習，使她們成為中堅力量[3]。從基層護理管理者開始全面加強其危機防范的意識，實現(xiàn)從根本上解決護理管理的缺陷問題。從三級層面加強缺陷管理，特別是樹立片區(qū)和護長的護理質(zhì)量缺陷的防范意識，將缺陷管理制度作為所有護士長的工作重點對待；處在臨床的一線護理人員應及時發(fā)現(xiàn)工作中的各種存在隱患。該科的護士長與護理部應及時發(fā)現(xiàn)并及時糾正由于護理質(zhì)量下降造成的護理行為發(fā)生偏差的現(xiàn)象，從護理質(zhì)量的環(huán)節(jié)管理、用藥安全、制度執(zhí)行等方面進行護理缺陷發(fā)生的可能性分析，從而判定其根本原因，提出相應有效的糾正偏差及預防發(fā)生缺陷的有利措施，貫徹落實前饋控制的管理，建立起規(guī)范、健全和標準的護理制度，嚴格規(guī)范日常護理工作，全面地提高護理質(zhì)量水平[4]。醫(yī)院的護理質(zhì)量水平不斷提升的根本保證是護理質(zhì)量缺陷的管理的改進，屬于醫(yī)療安全的大事，對于病人的安全醫(yī)療，醫(yī)護人員的自我保護都至關(guān)重要。護理工作的核心與重點就是做到護理安全、保證護理質(zhì)量[5]。

及時地發(fā)現(xiàn)護理質(zhì)量缺陷，并積極采取有效的相應防范措施，盡可能降低護理缺陷的發(fā)生率具有重要的臨床意義。通過及時發(fā)現(xiàn)護理質(zhì)量缺陷，加強檢查，并對存在的隱患制定措施并有效落實，可使護理質(zhì)量缺陷和差錯、事故減少發(fā)生，提升護理質(zhì)量，預防醫(yī)療事故發(fā)生、醫(yī)療隱患消除，保證護理質(zhì)量管理始終處于一個良性循環(huán)中。

[1]陳菊梅.臨床護理缺陷原因分析與對策[J].全科護理雜志,2008,12(6):3169.

[2]錢萍.護理缺陷高危因素分析及防范對策[J].護士進修雜志,2002,7(2):100.

[3]楊海軼,黃惠根,謝煒堅.我國護理缺陷管理現(xiàn)狀與原因分析[J].護理學報,2006,10(13):21.

[4]劉小艷.前饋控制在護理缺陷管理中的應用[J].首都醫(yī)藥雜志,2007,22(11):27.

[5]張莉萍,蔡雪麗,吳曉雁.建立健全護理管理體系防范護理缺陷[J].中國護理管理雜志,2008,8(8):25.