李立霞

PICC和CVC是一種先進(jìn)的輸液途徑，相對(duì)于傳統(tǒng)的靜脈輸液來(lái)說(shuō)它更直接，方便，減輕了頻繁穿刺給患者帶來(lái)的痛苦，也給護(hù)士的操作節(jié)省了時(shí)間。在給腫瘤患者用藥方面，它表現(xiàn)出了更大的優(yōu)勢(shì)，減輕甚至杜絕了靜脈炎的發(fā)生。在我科，凡是使用中心靜脈管進(jìn)行化療的患者到目前為止還沒(méi)有發(fā)生靜脈炎的病例。

但是PICC/CVC的留置，需要我們護(hù)理人員精心的維護(hù)，也需要患者本人細(xì)心的保護(hù)，在置管期間，需要定時(shí)的更換貼膜和沖管，前者是為了保護(hù)穿刺點(diǎn)和周?chē)钠つw，使之處于無(wú)菌狀態(tài)，避免感染，后者是為了保證管路的通暢，從而保證治療護(hù)理的順利進(jìn)行。

PICC/CVC的確給我們的治療護(hù)理工作帶來(lái)了很大的幫助，但同時(shí)管路的維護(hù)也給護(hù)理人員和患者帶來(lái)了許多不便，因?yàn)楣苈返牧糁瞄L(zhǎng)達(dá)數(shù)月甚至一年多，穿刺點(diǎn)處需要定時(shí)更換貼膜，也就是說(shuō)穿刺點(diǎn)及其周?chē)つw需要一直有貼膜保護(hù)，貼膜在保護(hù)皮膚的同時(shí)，又對(duì)皮膚有一定的損害，例如有的患者會(huì)發(fā)生皮膚紅腫、瘙癢，重者甚至發(fā)生感染，出現(xiàn)發(fā)熱等全身反應(yīng)，以致于不得不拔除管路。

這些副作用的發(fā)生與貼膜的更換有一定的關(guān)系，如何才能減輕置管后的副作用？下面在貼膜的更換中談一下自己的體會(huì)。

在臨床護(hù)理觀察中發(fā)現(xiàn)，之所以有些患者穿刺點(diǎn)周?chē)つw出現(xiàn)紅腫，與操作者無(wú)菌操作不嚴(yán)格有關(guān)系。護(hù)理人員在進(jìn)行此項(xiàng)操作時(shí)必須嚴(yán)格遵循無(wú)菌技術(shù)操作原則。

消毒順序?yàn)椋菏紫?，進(jìn)行穿刺點(diǎn)消毒，應(yīng)該用兩根棉簽蘸上安爾碘后在穿刺點(diǎn)停留片刻;其次，消毒導(dǎo)管部分，以穿刺點(diǎn)為起點(diǎn)，向外消毒，長(zhǎng)度要超過(guò)貼膜覆蓋部分的長(zhǎng)度，至少三遍，消毒完畢，導(dǎo)管避免接觸未消毒的皮膚；再次以穿刺點(diǎn)為中心，向外周順時(shí)針旋轉(zhuǎn)消毒，消毒范圍全面，不能留有空隙，面積超過(guò)貼膜的面積，至少三遍；最后消毒完畢，待干，正確使用3M貼膜覆蓋。更換方法是：從包裝袋內(nèi)取出無(wú)菌透明膜，揭下底面襯紙，露出膠面，雙手持兩端，將膠面縱向貼到穿刺點(diǎn)皮膚及導(dǎo)管部分，貼膜豁口處露出導(dǎo)管，再用手掌按下，從中間向四周抹平，揭掉邊框，再揭下備用的三條膠布，固定導(dǎo)管部分。最后標(biāo)明日期時(shí)間。更換貼膜中注意事項(xiàng)：操作前護(hù)士應(yīng)洗手戴口罩；消毒過(guò)程中，棉簽應(yīng)該沿一個(gè)方向進(jìn)行，切忌來(lái)回消毒；消毒完畢待干過(guò)程中禁用手或其他物品扇動(dòng)，以免破壞無(wú)菌狀態(tài)。按著此更換貼膜的程序每三天更換一次，若出現(xiàn)貼膜松動(dòng)，潮濕，隨時(shí)更換。

若穿刺點(diǎn)周?chē)つw出現(xiàn)紅腫，應(yīng)改用一次性料貼，或是無(wú)菌紗布，每日更換。消毒方法同上。

在三個(gè)月的臨床試驗(yàn)中，針對(duì)二十三名留置中心靜脈管的患者進(jìn)行分組觀察護(hù)理，其中十三名規(guī)定專人操作，嚴(yán)格遵循以上步驟，與其余十名沒(méi)有嚴(yán)格按以上步驟進(jìn)行操作的留置中心靜脈管的患者比較，前者中心靜脈導(dǎo)管穿刺點(diǎn)周?chē)つw沒(méi)有出現(xiàn)紅腫和感染，后者有三例出現(xiàn)周?chē)つw紅腫騷癢，給予每天更換一次性料貼。這充分說(shuō)明了嚴(yán)格遵循無(wú)菌技術(shù)操作原則的必要性。

所以，在PICC和CVC的維護(hù)中，只要我們細(xì)致周到，嚴(yán)格遵循無(wú)菌技術(shù)操作原則，就會(huì)在一定程度上減少感染的機(jī)會(huì)，減輕患者的痛苦，給我們的護(hù)理工作帶來(lái)很大的方便。

[1]王琳西,潘伯宇.中心靜脈導(dǎo)管感染的臨床護(hù)理及預(yù)防[J].中華護(hù)理雜志,1997,32(11):675.

[2]譚士君.中心靜脈置管的臨床應(yīng)用及護(hù)理進(jìn)展[J].國(guó)際護(hù)理雜志,2007,26(1):1-3.