左小玲,閔南華,葉 敏 王興芬,吳 雪,毛本玉
(長(zhǎng)江大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院 荊州市第一人民醫(yī)院普外科,湖北 荊州434000)
胃癌是我國(guó)常見(jiàn)的惡性腫瘤之一,在我國(guó)其發(fā)病率居各類消化道惡性腫瘤的首位[1],目前主要的治療方法仍為手術(shù)切除[2]。術(shù)前健康教育是術(shù)前準(zhǔn)備的主要組成部分,全面且細(xì)致地進(jìn)行術(shù)前健康教育,不僅建立了良好的護(hù)患關(guān)系,取得患者的密切合作,也是評(píng)價(jià)患者術(shù)前狀況的有效途徑,而且能保證手術(shù)的順利進(jìn)行,減少手術(shù)并發(fā)癥。我們采用序貫性健康教育對(duì)準(zhǔn)備手術(shù)胃癌患者進(jìn)行圍手術(shù)期的健康教育,取得滿意效果,現(xiàn)報(bào)道如下。
2008年1月至2010年12月我院共收治胃癌患者209例,其中男136例,女73例,年齡22~74歲。其中大部分來(lái)自農(nóng)村,文化程度為文盲或小學(xué)初中。
1.2.1 序貫性健康教育形式
1)面對(duì)面的口授形式。由責(zé)任護(hù)士對(duì)患者及家屬面對(duì)面進(jìn)行護(hù)理評(píng)估,包括一般情況、服藥史、過(guò)去史、家族史、對(duì)癌癥的認(rèn)知及護(hù)理的需求。用口頭溝通方法回答患者提出的疑問(wèn),然后進(jìn)行環(huán)境介紹等,特別注重詢問(wèn)患者的過(guò)敏史、服藥史,對(duì)高血壓、糖尿病患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù),使其在手術(shù)前得到很好的控制。
2)書面形式。根據(jù)患者特點(diǎn),如文化程度低、語(yǔ)言溝通障礙等,制作健康教育手冊(cè)、墻報(bào),圖文并茂,讓患者增加對(duì)疾病康復(fù)的了解及疾病相關(guān)知識(shí)的進(jìn)一步認(rèn)識(shí)。除了讓患者閱讀記憶,同時(shí)也讓家屬對(duì)疾病恢復(fù)過(guò)程進(jìn)一步了解,做好進(jìn)一步的配合。
1.2.2 序貫性健康教育的實(shí)施方法
1)入院接診教育。當(dāng)患者入院時(shí),責(zé)任護(hù)士或當(dāng)班護(hù)士禮貌親切地接診患者。入院后在最短時(shí)間內(nèi)對(duì)患者和家屬做好病室及病區(qū)環(huán)境的介紹,如各種用物及設(shè)備的位置等;介紹主管醫(yī)生及責(zé)任護(hù)士;講解作息、外出探陪制度、就餐時(shí)間、個(gè)人財(cái)產(chǎn)安全保管等;現(xiàn)場(chǎng)講解及指導(dǎo)公共衛(wèi)生間、飲水機(jī)、微波爐的使用方法;講解戒煙酒、深呼吸和有效咳嗽的目的和重要性,示范深呼吸、有效咳嗽的動(dòng)作;指導(dǎo)患者及家屬閱讀健康教育手冊(cè)、入院后須知及墻報(bào)等。
2)入院第2天。大多數(shù)胃癌患者常伴有梗阻貧血等,一般情況較差,同時(shí)對(duì)疾病及相關(guān)知識(shí)缺乏,因而患者對(duì)接受大手術(shù)常顧慮重重。我們耐心給患者和家屬解釋手術(shù)的目的和意義,消除其顧慮,以良好的心態(tài)接受手術(shù)治療。對(duì)幽門梗阻的患者需行胃腸減壓,通過(guò)洗胃,減輕胃粘膜水腫,講解留置胃管和洗胃的目的,指導(dǎo)患者保持口腔的清潔衛(wèi)生,使患者能夠積極配合治療;對(duì)不能正常飲食的患者,給予腸內(nèi)及腸外營(yíng)養(yǎng)支持,改善病人一般情況,穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境,提高對(duì)手術(shù)的耐受力;對(duì)須行聯(lián)合臟器切除的胃癌患者,須行腸道準(zhǔn)備,認(rèn)真交待各種藥物用法及用量。在每天的查房中,責(zé)任護(hù)士評(píng)價(jià)對(duì)疾病手術(shù)的心理反應(yīng)后,針對(duì)情況實(shí)行一對(duì)一圍手術(shù)期知識(shí)宣教,根據(jù)掌握情況重復(fù)多次并給予示范。
3)術(shù)前訓(xùn)練及康復(fù)指導(dǎo)。術(shù)前1d責(zé)任護(hù)士即面對(duì)面進(jìn)行術(shù)前教育,耐心向患者介紹手術(shù)前后的有關(guān)注意事項(xiàng),以及治療和護(hù)理的配合方法,如術(shù)后出現(xiàn)傷口疼痛及胃管刺激、痰不易咳出等應(yīng)對(duì)方法,鼓勵(lì)患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。
4)術(shù)日晨教育。高血壓患者,測(cè)量生命體征后給予口服降壓藥,語(yǔ)言上鼓勵(lì)患者及家屬,給其以心理上的溫暖。送患者入手術(shù)室時(shí),握住患者的雙手,使其感受到護(hù)理人員的關(guān)懷。
5)術(shù)后健康指導(dǎo)。術(shù)后根據(jù)患者特有的情況,做好基礎(chǔ)護(hù)理及生活護(hù)理,講解床上活動(dòng)的重要性、各種引流管的重要性、咳嗽排痰的重要性、腸內(nèi)腸外營(yíng)養(yǎng)的重要性,幫助患者順利渡過(guò)手術(shù)期。
序貫性健康教育模式使胃癌患者術(shù)前在最佳狀態(tài)下接受手術(shù),術(shù)后因疼痛引起的恐懼、焦慮感下降,患者及家屬的配合能力大大提高。本組209例患者平均住院13.5d,并發(fā)癥發(fā)生率3.5%,主要并發(fā)癥為切口愈合不佳、術(shù)后胃癱,無(wú)胃腸漏及胰漏等嚴(yán)重并發(fā)癥。在院無(wú)死亡病例,均康復(fù)出院。
胃癌患者術(shù)后容易出現(xiàn)肺部感染,治療上除加強(qiáng)抗感染外,化痰排痰是治療這類并發(fā)癥的重要措施?;颊咝g(shù)后由于害怕疼痛以及帶管道的原因,不敢咳嗽。術(shù)前指導(dǎo)患者正確的呼吸功能訓(xùn)練方法,患者在術(shù)前神志清楚時(shí)能正確理解及掌握,雖然術(shù)后不能全部記起,但只要再稍微提醒就會(huì)記起,加上術(shù)后的反復(fù)教育,加深了患者的記憶,對(duì)術(shù)后恢復(fù)至關(guān)重要的。
在以往的康復(fù)過(guò)程中,患者僅僅是被動(dòng)的接受各種治療護(hù)理措施,特別是某些操作還可能使患者在短期內(nèi)產(chǎn)生生理或心理不適,由于患者對(duì)護(hù)理措施的意義和方法了解不夠,常常不能主動(dòng)配合,甚至不愿接受某些護(hù)理操作。術(shù)前予貫性健康教育不僅解決了患者需求,也使患者及家屬獲得了基本醫(yī)療常識(shí),對(duì)術(shù)后的治療和護(hù)理能更好的了解及配合,大大減少了術(shù)后并發(fā)癥,可見(jiàn)對(duì)胃癌患者及家屬同時(shí)實(shí)施術(shù)前健康教育是完全必要的。
術(shù)前健康教育是護(hù)理的一項(xiàng)重要內(nèi)容,對(duì)于各種檢查、手術(shù)的成功發(fā)揮了至關(guān)重要的作用[3]。術(shù)前教育也有助于我們發(fā)現(xiàn)特殊情況,運(yùn)用專業(yè)理論、心理護(hù)理等多方面知識(shí)針對(duì)性地開(kāi)導(dǎo)、勸解、安慰患者,增加了患者對(duì)護(hù)士的信任度,更好地配合各項(xiàng)檢查和手術(shù),提高了患者的滿意度。
[1]張鋼志,戴寧 .早期胃癌內(nèi)鏡診斷進(jìn)展 [J].醫(yī)學(xué)綜述,2008,14(7):1009-1011.
[2]陳凜,李濤 .胃癌綜合治療現(xiàn)狀與進(jìn)展 [J].世界華人消化雜志,2008,16(6):571-574.
[3]劉寶娟 .術(shù)前宣教在手術(shù)科室護(hù)理工作中的重要性 [J].實(shí)用醫(yī)技雜志,2008,15(18):2435-2436.