向 陽 (荊州市惠民醫(yī)院外科,湖北荊州434000)

2002年6 月至2007年10月我院采用完全腹腔鏡下穿孔修補術(shù)18例均獲成功,療效滿意,現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 一般資料

18例十二指腸潰瘍穿孔患者中男12例,女6例。年齡31～55歲,平均年齡43.5歲。穿孔時間在8～48h,穿孔直徑 0.5～1.5cm。

1.2 手術(shù)方法

采用氣管插管全麻或硬膜外麻醉,常規(guī)在臍環(huán)切口建立CO2氣腹,壓力為1.7～2.0kpa,置入1.0cm套管用腹腔鏡探查整個腹腔,尋找病變部位,另于劍突下、右側(cè)鎖骨中線與肋緣交叉點分別作第2、3穿刺點,置入1.0、0.5cm套管進(jìn)行操作,探查尋找到穿孔位置后,于穿孔處取組織作常規(guī)活檢,予1號或4號帶針絲線于穿孔處作1～2針 “8”字全層縫合,予大網(wǎng)膜覆蓋穿孔處[1]。予大量鹽水沖洗腹腔,吸凈腹腔液體,于溫氏孔放置膠管引流一根,自右側(cè)腹穿刺孔引出。術(shù)后常規(guī)抗炎、制酸、禁飲食、胃腸減壓、營養(yǎng)支持等至胃腸功能恢復(fù)后,拔除胃管,進(jìn)流質(zhì)食物。

2 結(jié) 果

手術(shù)時間30～60min,平均45min。術(shù)后1～2d患者可下床活動,術(shù)后病理證實所有病例均為良性潰瘍穿孔。術(shù)后患者無切口及引流口感染,無腹腔積液或積膿,無肺部感染,無潰瘍再穿孔或出血發(fā)生?；颊咴?～7d出院,出院后予質(zhì)子泵抑制劑聯(lián)合抗幽門螺桿菌治療4～6周,術(shù)后隨訪16例,隨訪時間4個月～3年,無潰瘍復(fù)發(fā)。

3 討 論

隨著治療潰瘍病藥物的不斷發(fā)展,潰瘍病內(nèi)科治愈率已達(dá)90%以上[2],這就為潰瘍病穿孔的修補術(shù)提供了基礎(chǔ)。腹腔鏡下行十二指腸潰瘍穿孔修補術(shù)手術(shù)時間短,切口小,對腹壁肌肉神經(jīng)損傷小,腹腔干擾少,術(shù)后疼痛輕,病人可早期下床活動,胃腸道功能恢復(fù)快,腸粘連、腸梗阻發(fā)生率低,且不易發(fā)生切口疝[3-4]。傳統(tǒng)開腹手術(shù)切口長約10～15cm[5],對腹壁肌肉神經(jīng)損傷大,腹腔干擾大,術(shù)后疼痛明顯,病人不能早期下床活動,胃腸道功能恢復(fù)慢,易出現(xiàn)切口感染、腸粘連、腸梗阻等。本組18例患者腹腔鏡下十二指腸潰瘍穿孔修補術(shù),術(shù)后恢復(fù)良好,無切口及引流口感染,無腹腔積液或積膿、腸粘連、腸梗阻等并發(fā)癥。同時本手術(shù)可作為腹膜炎的一個有效的診斷手段,本組有1例術(shù)前病因不明,經(jīng)探查證實為十二指腸潰瘍;另外可利用腹腔鏡的廣泛全腹腔探查,徹底沖洗腹腔和在最低處放置引流管,以減少腹腔殘余膿腫的發(fā)生。腹腔鏡下行十二指腸潰瘍穿孔修補術(shù)后常規(guī)抗?jié)冎委?選用H2受體阻滯劑、質(zhì)子泵抑制劑和抗幽門螺桿菌治療4～6周,有利于潰瘍愈合及預(yù)防復(fù)發(fā)[6]。腹腔鏡下行十二指腸潰瘍穿孔修補術(shù)需要術(shù)者不僅有普外基礎(chǔ),而且具有熟練的腹腔鏡下縫合打結(jié)技術(shù),隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展,我們認(rèn)為具有一定普外基礎(chǔ)的醫(yī)師經(jīng)過規(guī)范化的培訓(xùn)后是可以開展該項技術(shù)的。腹腔鏡下十二指腸潰瘍穿孔修補術(shù)具有損傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少、住院時間短等優(yōu)點,并不增加病人的住院總費用,易被患者接受,值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]Arnad J B,Tuech J J,Bergamschi R,et al.Laparoscopic suture closure of perforated duodenal Peptic ulcer[J].Surg Laparosc Endosc Percutan Tech,2002,12(3):145-147.

[2]許國銘.胃十二指腸潰瘍藥物治療的新進(jìn)展 [J].中國實用外科雜志,1998,18(1):20-22.

[3]Rivas H,Cacchione R N.Laparoscopic management of Meckel's dicerticuluminadults[J].Surg Endosc,2003,17(4):620-622.

[4]Menmon M A,Fitizgibbns R J.The role of minimal access surgery in the acute abdomen[J].Surg Clin North Am,1997,77:1333-1335.

[5]李謹(jǐn),張雪峰,金紅旭,等.腹腔鏡輔助胃腸穿孔修補術(shù) [J].腹腔鏡外科雜志,2004,9(2):70-71.

[6]陶有金,馬杰.腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔的外科處理[J].河南預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2005,16(1):18.