黃 斌,張 強(qiáng) (荊門市康復(fù)醫(yī)院普外科,湖北荊門448000)

皮下積液是乳腺癌根治術(shù)后一種常見并發(fā)癥。我科2004年1月至2010年12月行乳腺癌根治術(shù)(含根治術(shù)和改良根治術(shù))患者72例,采取雙管負(fù)壓引流結(jié)合彈力繃帶加壓包扎預(yù)防乳腺癌根治術(shù)后皮下積液,取得較好的效果,現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

本組共72例,均為女性,年齡32～76歲,均為Ⅱ～Ⅲ期乳腺癌患者 (按國(guó)際抗癌協(xié)會(huì)分型標(biāo)準(zhǔn));Ⅲ期行根治術(shù)者18例,Ⅱ期行改良根治術(shù)者54例;行橫梭形切口者47例,常規(guī)縱行梭形切口者25例。

1.2 方法

①皮下引流管的放置方法:完整切除標(biāo)本、徹底止血后,于腋窩及前胸壁近胸骨旁各放置一根外徑0.6～0.9cm多側(cè)孔硅膠引流管,一根放置腋下,于腋中線創(chuàng)面最低位另戳口引出,另一根放于前胸壁近胸骨旁,上端置于鎖骨下窩水平,自鎖骨中線近肋弓部創(chuàng)面最低點(diǎn)另戳口引出,均于戳口處縫合固定引流管。術(shù)畢,先用吸引器行引流管負(fù)壓吸引,將皮瓣下積液吸出,使皮瓣平整地緊貼胸壁,再將引流管接負(fù)壓引流袋,負(fù)壓壓力約0.08KPa,每24h更換引流瓶。然后腋下及鎖骨下窩填塞自制無(wú)菌紗布團(tuán),胸壁覆無(wú)菌棉墊,彈力繃帶加壓包扎。②術(shù)后第3天傷口換藥,更換無(wú)菌敷料、自制無(wú)菌紗布團(tuán)、無(wú)菌棉墊,彈力繃帶重新加壓包扎。③術(shù)后5～7d引流管引流液連續(xù)兩天少于10ml時(shí)拔除,拔管后創(chuàng)面續(xù)行加壓包扎3d以上。

2 結(jié) 果

72例中有3例出現(xiàn)皮下積液 (4.17%),其中積液位于腋前下方1例,積液位于鎖骨下窩近胸外側(cè)壁2例,均行注射器抽吸積液,調(diào)整積液所在近旁引流管,積液部位添加紗布?jí)浩燃訅喊?每24～48h更換1次,3～4次后痊愈。術(shù)后患者平均負(fù)壓引流液體量210ml。72例患者術(shù)后均痊愈出院。無(wú)1例出現(xiàn)切口感染和需植皮的大面積皮膚壞死。

3 討 論

皮下積液是乳腺癌根治術(shù)后一種常見并發(fā)癥,國(guó)外報(bào)道采用常規(guī)引流方法的皮下積液發(fā)生率為35%[1];國(guó)內(nèi)有報(bào)道單純負(fù)壓雙管引流效果較滿意,最低皮下積液發(fā)生率為4.7%[2-3],采用單管負(fù)壓引流,胸帶加壓包扎的皮下積液發(fā)生率為7.29%[4]。本資料中雙管負(fù)壓引流結(jié)合彈力繃帶加壓包扎的皮下積液發(fā)生率顯著降低?？赡茉蛉缦?①皮下積液的常發(fā)位置是腋窩、鎖骨下方、前胸壁低位部位。②皮下積液的發(fā)生原因主要是皮下滲血、淋巴漏、皮下脂肪液化壞死等引流不暢,或術(shù)后肢體活動(dòng)、胸壁肌肉缺失,皮瓣與胸壁不易粘附生長(zhǎng),存在腔隙,皮下滲漏致積液。③充分的雙硅膠管負(fù)壓引流,引流管不易壓縮變形,可保持引流通暢,負(fù)壓使皮瓣與胸壁均勻平整粘附,早期建立血供以利生長(zhǎng)。④腋窩與鎖骨下方自制無(wú)菌紗布團(tuán)填壓,胸壁皮瓣無(wú)菌棉墊填壓,彈力繃帶加壓包扎,可減少創(chuàng)面滲血、淋巴液滲漏,使皮瓣與胸壁粘附不易移位,早期既易建立血供生長(zhǎng),又利于患側(cè)肢體早期功能鍛煉。⑤術(shù)后3d換藥,皮瓣與胸壁部分粘附生長(zhǎng),不易移位,可觀察皮瓣有無(wú)壞死、皮下有無(wú)積液,便于早期處理,更換新鮮柔軟敷料,易于皮瓣貼服,又可調(diào)整加壓包扎部位,包扎時(shí)患者亦能更好地配合醫(yī)護(hù)人員。

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