李英新

(山東省 德州禹城市婦幼保健院 251200)

1 預(yù)防及護(hù)理

胎兒娩出后24 h內(nèi)出血量≥500ml者，產(chǎn)后2h內(nèi)出血量≥400ml者，稱為產(chǎn)后出血。產(chǎn)后出血是產(chǎn)科的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，是引起產(chǎn)婦死亡的主要原因，居我國(guó)孕產(chǎn)婦死亡原因的首位。及時(shí)預(yù)防和采取正確的治療方案及護(hù)理措施，對(duì)減少產(chǎn)后出血有著極為重要的意義。現(xiàn)將本院婦產(chǎn)科產(chǎn)后出血的預(yù)防措施及護(hù)理要點(diǎn)介紹如下。

1.1 預(yù)見性護(hù)理 加強(qiáng)孕期保健，定期接受產(chǎn)前系統(tǒng)檢查，對(duì)有產(chǎn)后出血高危因素的孕婦，如雙胎或多胎、子癇前期、巨大兒、前置胎盤、胎盤早剝等應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)護(hù)。

1.2 建立預(yù)防產(chǎn)后出血預(yù)案及急救預(yù)案 對(duì)有產(chǎn)后出血高危因素的孕婦，在分娩前開放靜脈通路，于分娩前做好搶救準(zhǔn)備工作。制定產(chǎn)后出血急救流程，一旦發(fā)生產(chǎn)后出血，立即啟動(dòng)急救預(yù)案并積極投入搶救。產(chǎn)婦應(yīng)去枕半臥，注意保暖，給予氧氣吸入，并建立2條以上輸液通道，迅速查明出血原因，配合醫(yī)生采取有效止血措施;對(duì)宮縮乏力引起的出血者，立即按摩子宮，壓出宮腔內(nèi)的積血和凝血塊，注射宮縮劑;胎盤滯留時(shí)應(yīng)徒手剝離;軟產(chǎn)道撕裂造成出血時(shí)應(yīng)及時(shí)行縫合術(shù);凝血功能障礙引起的出血應(yīng)及時(shí)輸入急救藥。

1.3 病情觀察 加強(qiáng)產(chǎn)后觀察，產(chǎn)后2h是發(fā)生產(chǎn)后出血的高峰期［1］。應(yīng)密切觀察產(chǎn)婦的生命體征及子宮收縮情況、膀胱充盈情況、陰道出血量，每30 min按壓一次了宮底部，以及時(shí)排出血塊。產(chǎn)后出血者出現(xiàn)煩躁、打哈欠、口渴、出汗、脈搏細(xì)速等即為休克早期表現(xiàn)，應(yīng)立即通知醫(yī)生。若產(chǎn)婦表情淡漠、皮膚蒼白濕冷、心率110～120次/min、收縮壓80～90mmHg(1mm Hg=0.133 kPa)、尿量 ＜30 ml/h，說明休克已進(jìn)入代償期，應(yīng)備好搶救藥品，配合醫(yī)生搶救。正確判斷失血量，為輸血、輸液提供依據(jù)。

1.4 心理護(hù)理 絕大多數(shù)患者對(duì)出血具有恐懼心理，在做好搶救工作的同時(shí)做好解釋工作，對(duì)患者耐心、細(xì)心、熱情，以解除其緊張心理，保持鎮(zhèn)靜，更好地配合醫(yī)生、護(hù)士進(jìn)行搶救。

1.5 預(yù)防感染 保持床單清潔干燥，每天用O.5%碘伏棉球擦洗會(huì)陰2次，防止逆行感染。如行陰道檢查、清宮及縫合時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格無菌操作，遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生索預(yù)防感染。貧血者應(yīng)糾正貧血，增加機(jī)體抵抗力，防止感染。

1.6 產(chǎn)后指導(dǎo) 正確指導(dǎo)并協(xié)助產(chǎn)婦早開乳，以刺激子宮收縮，減少陰道流血;產(chǎn)后6 h內(nèi)囑產(chǎn)婦多飲水，督促并協(xié)助其排空膀胱，以防脹大的膀胱影響了宮收縮;進(jìn)行康復(fù)宣教，增加產(chǎn)婦營(yíng)養(yǎng)，給予高蛋白、高維生素、高熱量飲食，糾正貧血，以利于早日康復(fù)。

2 討論

產(chǎn)前應(yīng)認(rèn)真篩選出高危孕產(chǎn)婦，做好監(jiān)護(hù)，于分娩前做好搶救準(zhǔn)備。分娩期要加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，注意產(chǎn)婦的休息與營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，加強(qiáng)心理護(hù)理，排空膀胱，防止產(chǎn)程延長(zhǎng)、產(chǎn)婦哀竭而致產(chǎn)后子宮收縮乏力。加強(qiáng)出血高發(fā)時(shí)期的病情觀察:約80%的產(chǎn)后出血發(fā)生在產(chǎn)后2h內(nèi)，此期易發(fā)生子宮收縮乏力，應(yīng)重點(diǎn)觀察。每15～30min按摩子宮1次，促進(jìn)子宮收縮。加強(qiáng)產(chǎn)后出血的預(yù)防、規(guī)范產(chǎn)后護(hù)理能降低失血性休克的發(fā)生率。對(duì)休克者作出及時(shí)診斷、監(jiān)測(cè)及搶救是提高搶救成功率的關(guān)鍵［2］。產(chǎn)后出血雖然發(fā)生迅速，但只要我們做好各個(gè)環(huán)節(jié)的工作。對(duì)患者進(jìn)行全面的救治及護(hù)理，就能降低死亡率，提高患者的生命質(zhì)量。

［1］樂杰婦產(chǎn)科學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2004:224－227.

［2］劉建，黃建容.產(chǎn)科失血性休克的診斷、監(jiān)測(cè)及搶救.實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2003，19(5):263－265.