吳小敏 王美蘭

(江蘇省 南通市第三人民醫(yī)院ICU 226006)

ICU是應(yīng)用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論，利用高科技現(xiàn)代化醫(yī)療設(shè)備，對(duì)危重病人進(jìn)行集中監(jiān)測(cè)、強(qiáng)化治療的一種特殊場(chǎng)所［1］。其規(guī)模大小、儀器的配置質(zhì)量、醫(yī)護(hù)人員的專(zhuān)業(yè)水平及臨床實(shí)踐能力已成為一所醫(yī)院急救醫(yī)療水平的主要標(biāo)準(zhǔn)［2］，同時(shí)也是等級(jí)醫(yī)院評(píng)選的重要指標(biāo)之一。因此，許多醫(yī)院為了加強(qiáng)ICU的建設(shè)和管理，選派護(hù)理人員到上級(jí)醫(yī)院來(lái)進(jìn)修和學(xué)習(xí)。

我院是一所三級(jí)甲等傳染病醫(yī)院，我們ICU是綜合性ICU，收治全院各科的危重病人。來(lái)我院ICU進(jìn)修的護(hù)士，多來(lái)自縣區(qū)各家醫(yī)院，具備一定的臨床工作經(jīng)驗(yàn)及相關(guān)的理論知識(shí)。因此，針對(duì)這些進(jìn)修人員，在帶教上更要注重對(duì)其分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力、慎獨(dú)精神以及創(chuàng)新意識(shí)的培養(yǎng)。要注重發(fā)揮進(jìn)修護(hù)士的主觀(guān)能動(dòng)性，提高其整體素質(zhì)和業(yè)務(wù)水平，為提高進(jìn)修生的教學(xué)質(zhì)量，現(xiàn)從臨床角度來(lái)談?wù)処CU的帶教管理工作。

1 合理安排帶教人員

臨床帶教老師的自身專(zhuān)業(yè)素質(zhì)將直接影響帶教質(zhì)量，優(yōu)秀的帶教老師除了思想覺(jué)悟高、知識(shí)面廣、基礎(chǔ)理論扎實(shí)、技術(shù)操作熟練外，在素質(zhì)修養(yǎng)、儀表儀態(tài)、工作作風(fēng)、帶教風(fēng)格、人際關(guān)系的處理上也是優(yōu)秀的。因此，進(jìn)修人員應(yīng)安排業(yè)務(wù)能力強(qiáng)、責(zé)任心強(qiáng)、具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的護(hù)師職稱(chēng)以上的老師實(shí)行一對(duì)一的臨床帶教，低年資護(hù)士可協(xié)助配合以積累臨床教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，形成護(hù)士長(zhǎng)監(jiān)督、臨床帶教老師組織實(shí)施、臨床護(hù)師及以上職稱(chēng)的護(hù)理骨干具體帶教的三級(jí)帶教體系，三者相互協(xié)同，配合，形成良好的教學(xué)氛圍。

2 做好環(huán)境介紹，減少進(jìn)修護(hù)士的陌生與不安

進(jìn)修護(hù)士來(lái)到ICU，首先自我介紹，ICU的護(hù)士長(zhǎng)或總帶教老師應(yīng)熱情向進(jìn)修人員介紹科室的環(huán)境、物品的管理和擺放、科室成員等，讓進(jìn)修人員有一種被接納的歸屬感，使進(jìn)修生在跟班前，盡快熟悉工作日程、環(huán)境及工作制度。同時(shí)進(jìn)修生要認(rèn)識(shí)到環(huán)境的熟悉不是一朝一夕的事，而是在以后工作中不斷熟悉、不斷適應(yīng)的過(guò)程，不要讓自己有太大的心理壓力。帶教者也要為進(jìn)修護(hù)士營(yíng)造寬松、和諧的學(xué)習(xí)環(huán)境，將有助于進(jìn)修生的學(xué)習(xí)工作早日完成。

3 確立進(jìn)修目的，制訂帶教計(jì)劃

3.1 通過(guò)臨床帶教，使進(jìn)修護(hù)士掌握我科常見(jiàn)的專(zhuān)科理論知識(shí)及操作技能，培訓(xùn)她們良好的整體素質(zhì)和臨床實(shí)踐能力，使她們?nèi)媪私馕以篒CU的新業(yè)務(wù)、新技術(shù)和護(hù)理工作發(fā)展中的問(wèn)題、需要及方向。

3.2 注重實(shí)踐技能培訓(xùn)，規(guī)范ICU護(hù)理常規(guī)，操作以監(jiān)測(cè)和急救技術(shù)為主，制定實(shí)踐技能培訓(xùn)操作內(nèi)容。由帶教老師示范操作過(guò)程的每一個(gè)步驟，將操作步驟進(jìn)行分解并解釋清楚。帶教老師要耐心細(xì)致地講解，這樣有利于進(jìn)修護(hù)士以后規(guī)范化操作。

ICU進(jìn)修生實(shí)踐技能培訓(xùn)授課內(nèi)容

3.3 根據(jù)ICU專(zhuān)科特點(diǎn)，為進(jìn)修生進(jìn)行理論授課。安排帶教老師、護(hù)士長(zhǎng)及主治醫(yī)生分別講授ICU理論知識(shí)、治療、護(hù)理進(jìn)展、ICU患者的心理特點(diǎn)和健康教育知識(shí)，如:機(jī)械通氣、人工氣道的護(hù)理、心律失常的分析、ICU鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜、血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)、危重患者營(yíng)養(yǎng)支持、CRRT管理與護(hù)理等。具體授課內(nèi)容和老師相對(duì)固定，并要求授課老師以多媒體授課，輔以提問(wèn)、情景模擬等教學(xué)方式調(diào)動(dòng)學(xué)員的積極性，避免單調(diào)乏味的理論講課，營(yíng)造學(xué)習(xí)氛圍。

4 進(jìn)修護(hù)士能力培養(yǎng)

4.1 ICU與普通病房不同，首先是危重病人多，病情變化快，隨時(shí)有危及生命的可能，因此要注重培養(yǎng)進(jìn)修護(hù)士強(qiáng)烈的責(zé)任感和慎獨(dú)精神，嚴(yán)格三查七對(duì);其次是沒(méi)有陪護(hù)，病人的一切日常生活護(hù)理均由護(hù)士與護(hù)理員協(xié)助完成，這就要求進(jìn)修護(hù)士要有不怕苦、不怕累的精神。

4.2 培養(yǎng)良好的溝通技巧，溝通分為語(yǔ)言性溝通和非語(yǔ)言性溝通［3］。ICU由于其特殊的工作性，病人多為氣管插管或氣管切開(kāi)，不能有效的進(jìn)行語(yǔ)言溝通，因此要求進(jìn)修護(hù)士掌握非語(yǔ)言溝通技巧。非語(yǔ)言溝通是指舉止行為、表情動(dòng)作的溝通，還可以通過(guò)制作提示卡片來(lái)了解患者的需求，以達(dá)到更好的溝通效果，完成護(hù)理工作。

4.3 創(chuàng)新意識(shí)的培養(yǎng)，隨著循征護(hù)理的不斷發(fā)展，僅憑經(jīng)驗(yàn)和直覺(jué)進(jìn)行護(hù)理將成為歷史，現(xiàn)代護(hù)理實(shí)踐需要可靠的科學(xué)依據(jù)［4］。對(duì)于進(jìn)修護(hù)士的帶教也要按照循征護(hù)理的要求進(jìn)行，要轉(zhuǎn)變進(jìn)修護(hù)士的意識(shí)，按照常規(guī)工作固然不錯(cuò)，但還要接觸并學(xué)會(huì)利用最新科研成果，始終把病人的需求防在第一位;培養(yǎng)進(jìn)修護(hù)士學(xué)會(huì)查閱專(zhuān)業(yè)資料，使其有接觸新科研成果的機(jī)會(huì);在帶教過(guò)程中，帶教者要善于提出問(wèn)題讓進(jìn)修生回答，鼓勵(lì)她們多思考、多實(shí)踐，理論聯(lián)系實(shí)際，避免主觀(guān)盲目性，從而使理論和操作技能都得到一定的提高。

5 加強(qiáng)檢查，教學(xué)相長(zhǎng)

5.1 帶教老師可以督促進(jìn)修護(hù)士自我檢查，相互檢查等措施來(lái)檢查進(jìn)修生的工作情況，進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，提出改進(jìn)措施。

5.2 定期召開(kāi)座談會(huì)，了解她們對(duì)教學(xué)安排的反應(yīng)，對(duì)今后帶教工作的意見(jiàn)和建議，以更好的改進(jìn)帶教工作，有利于帶教質(zhì)量的提高。

5.3 理論考核，由護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)理論授課內(nèi)容及ICU專(zhuān)科特點(diǎn)命題，難度適宜，注重臨床分析，進(jìn)修結(jié)束后，統(tǒng)一考試。

5.4 臨床技能考核，主要內(nèi)容為:呼吸機(jī)的臨床使用、使用呼吸機(jī)病人的吸痰技術(shù)、中心靜脈壓的監(jiān)測(cè)、單人心肺復(fù)蘇操作、輸液泵的使用、心臟電除顫操作。由帶教老師或護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)江蘇省衛(wèi)生廳制定的《實(shí)用臨床護(hù)理三基操作篇》進(jìn)行考評(píng)。

總之，隨著ICU的不斷發(fā)展，醫(yī)院對(duì)ICU建設(shè)的重視，會(huì)有越來(lái)越多的護(hù)士進(jìn)修ICU。做好進(jìn)修護(hù)士的臨床帶教，重視進(jìn)修護(hù)士綜合能力的培養(yǎng)，使她們盡快適應(yīng)現(xiàn)代臨床護(hù)理工作，培養(yǎng)她們具有獨(dú)立獲得、運(yùn)用和操作新知識(shí)的能力，是臨床教學(xué)的最終目標(biāo)［5］。

［1］周秀華.急危重癥護(hù)理學(xué)［M］2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2009:27.

［2］彭剛藝.急重癥護(hù)理學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2001:4.

［3］殷磊.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)［M］3版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:65.

［4］喻姣花，任小英，王桂蘭，等.臨床循證護(hù)理現(xiàn)狀調(diào)查［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2003，18(4):254 －256.

［5］張黎明.培養(yǎng)科學(xué)思維是護(hù)理教學(xué)的最終目標(biāo)［J］.護(hù)理管理雜志，2003，3(2):5－7.