王春香

(山東省 萊蕪市中醫(yī)醫(yī)院婦科 271100)

功能失調(diào)性子宮出血簡(jiǎn)稱功血，為婦科常見(jiàn)病。它是由于調(diào)節(jié)生殖的神經(jīng)內(nèi)分泌機(jī)制失常引起的異常子宮出血，而全身及內(nèi)外生殖器官無(wú)器質(zhì)性病變存在。功血分為排卵性和無(wú)排卵性兩類，約85%病例屬無(wú)排卵性功血，可發(fā)生于月經(jīng)初潮至絕經(jīng)間的任何年齡，50%患者發(fā)生于絕經(jīng)前期，育齡期占30%，青春期占21%。常表現(xiàn)為月經(jīng)周期失去正常規(guī)律，經(jīng)量過(guò)多，經(jīng)期延長(zhǎng)，甚至陰道流血淋漓不盡等。

1 臨床資料

選擇來(lái)我院就診的功能失調(diào)性子宮出血(簡(jiǎn)稱功血)的患者316例，其中門診患者169例，住院患者147例。316例患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，治療組174例，年齡12～50歲，平均(30.44±10.12)歲;病程2 個(gè)月 ～7年，平均(17.06 ±16.99)個(gè)月;有排卵型功血者57例，無(wú)排卵型功血者117例。對(duì)照組142例，年齡14～50歲，平均(31.25±9.94)歲;病程2個(gè)月 ～10 年，平均(14.74 ±16.26)個(gè)月;其中有排卵型功血者55例，無(wú)排卵型功血者87例。兩組在年齡、病程、就診時(shí)陰道出血時(shí)間及病理分型等方面差異無(wú)顯著性，具有可比性。

2 治療方法

2.1 兩組治療基礎(chǔ)兩組患者治療前3個(gè)月內(nèi)未用激素治療，治療前的月經(jīng)周期未用前列腺素合成酶抑制劑。

2.2 治療組治療

2.2.1 出血期間服用補(bǔ)腎止血I號(hào)方(藥物組成:炒蒲黃、茜草根、赤石脂、補(bǔ)骨脂、續(xù)斷、黨參、升麻等，制成口服液，含生藥 lg/m1)，50ml/次，2～3次/d口服。

2.2.2 血止后服用補(bǔ)腎止血II號(hào)方(由女貞子、白芍、山藥、熟地、枸杞子、當(dāng)歸等組成，含生藥15g/袋，制成顆粒沖劑)，2 ～3 袋/次，3 次/d。

2.2.3 連服7日后改服補(bǔ)腎止血III號(hào)方(由紫石英、木香、紅花、仙茅、菟絲子、枸杞于、覆盆子等組成，含生藥20g/袋，制成顆粒沖劑)，2袋/次，2次/d。

2.3 對(duì)照組治療 出血期間口服炔諾酮2.5～5mg，每8h 1次，2～3日血止后，每隔3日遞減1/3藥量，直到維持量在2.5～5 mg/d，持續(xù)用藥到血止后20日停藥，停藥后3～7天發(fā)生撤藥性出血。青春期及生育期無(wú)排卵性功血患者，在血止周期性撤藥性月經(jīng)第五天行人工周期用藥(倍美力0.625 mg，每天1次，連服20天，在服藥的第五天，加用安宮黃體酮，每天6～10mg，兩藥同時(shí)用完，停藥3～7天出血)，于出血的第5天重復(fù)給藥。兩組均用藥3個(gè)周期(3個(gè)月)觀察療效。

3 療效觀察

3.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

3.1.1 止血療效判定按文獻(xiàn)［1］，即治療 7 天內(nèi)血止者為顯效;治療7～10天血止者為有效;治療10天以上血未止者為無(wú)效。

3.1.2 遠(yuǎn)期療效(調(diào)整月經(jīng)周期)判定標(biāo)準(zhǔn) 參考《中藥新藥治療功能失調(diào)性子宮出血的臨床研究指導(dǎo)原則》制定如下標(biāo)準(zhǔn)。痊愈:控制出血后，連續(xù)3個(gè)月經(jīng)周期、經(jīng)期、血量均正常，自覺(jué)癥狀消失，Hb＞10g;顯效:控制出血后，月經(jīng)周期、血量基本正常，但經(jīng)期仍較長(zhǎng)(＞7天，＜10天)，自覺(jué)癥狀基本消失。有效:月經(jīng)周期、經(jīng)期及部分自覺(jué)癥狀得到明顯改善，血量減少。無(wú)效:以上各項(xiàng)均無(wú)改善者。

3.2 治療結(jié)果

3.2.1 止血療效兩組治療前后止血療效比較見(jiàn)表1(x±s)

表1 兩組治療前后止血療效比較

兩組顯效率比較差異有顯著性(x2=10.014，P＜0.01)，總有效率組間比較差異有顯著性(x2=10.905，P ＜0.05)。

3.2.2 遠(yuǎn)期療效 見(jiàn)表2兩組治療前后遠(yuǎn)期療效(調(diào)整月經(jīng)周期)比較(x±s)

表2 兩組治療前后遠(yuǎn)期療效比較

兩組痊愈率比較差異有顯著性(x2=7.367，P＜0.01)，兩組總有效率比較差異有顯著性(x2=6.482，P ＜ (0.05)。

4 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，機(jī)體受內(nèi)外因素，如精神過(guò)度緊張、環(huán)境和氣候的改變、營(yíng)養(yǎng)不良或代謝紊亂等影響，可通過(guò)大腦皮層，干擾下丘腦一垂體一卵巢軸的相互調(diào)節(jié)和制約。這種關(guān)系失常時(shí)，突然地表現(xiàn)在卵巢功能的失調(diào)，從而影響子宮內(nèi)膜，導(dǎo)致功能失調(diào)性子宮出血。中醫(yī)認(rèn)為“腎主生殖”，“腎為生命之源”，“經(jīng)本于腎”，功能失調(diào)性子宮出血多與腎有密切關(guān)系，并與肝脾及血瘀等也有一定聯(lián)系”，若腎虛封藏失固，脾虛統(tǒng)攝無(wú)權(quán)，使沖任血海不固，不能制約經(jīng)血而妄行。而大量、持續(xù)出血，使精血虧虛，氣隨血耗，臟器失養(yǎng)，脾腎益虛，病情篤重。因正氣不足，復(fù)感邪氣，或久漏致瘀，則證見(jiàn)虛多實(shí)少，虛實(shí)夾雜，反復(fù)難愈。補(bǔ)腎止血I號(hào)口服液方中補(bǔ)骨脂、續(xù)斷等補(bǔ)腎止血，黨參、升麻等健脾益腎攝血，炒蒲黃、茜草根等化瘀止血，赤石脂固澀止血等，諸藥合用既可補(bǔ)腎益氣以攝血止血，又不會(huì)留瘀為患，標(biāo)本兼治，切對(duì)病機(jī)。由于功血患者血止后處于月血兩虧、沖任虛損的病理狀態(tài)，故又制成了補(bǔ)腎調(diào)經(jīng)Ⅱ號(hào)方，方中女貞子、熟地、枸杞子等滋補(bǔ)肝腎之精血，當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血調(diào)經(jīng)，山藥既可滋精固腎，又能健脾益氣以益氣血生化之源。當(dāng)服藥7日，陰血漸復(fù)，精充血旺之時(shí)，改用Ⅲ號(hào)方溫陽(yáng)補(bǔ)腎，以助陽(yáng)氣生長(zhǎng)，佐以理氣活血之品以調(diào)經(jīng)，防止阻隔(閉經(jīng))發(fā)生，方用紫石英、仙茅等溫腎中之陽(yáng)，菟絲子、覆盆子、枸杞子等益腎中之氣陰，木香理氣，紅花活血，使陰生陽(yáng)長(zhǎng)，氤氳如期。本癥單純用西藥治療，通常為對(duì)癥治療，往往治標(biāo)不治本，因此充分發(fā)揮中醫(yī)中藥的特色優(yōu)勢(shì)，根據(jù)多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，在臨床試驗(yàn)中取得了突出療效，本方劑組方結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論，辨證施治，臨床用藥無(wú)任何毒副作用，且價(jià)格便宜，能使病人盡快解除病痛，具有很好的推廣應(yīng)用前景。

［1］徐苓.功能失調(diào)性子宮出血的藥物治療.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2004，20(4):199—201.

［2］朱四軍，趙白鴿，梁衷明。RU486對(duì)下丘腦－垂體－卵巢－子宮內(nèi)膜軸的功能影響.生殖與避孕，1995，15:243－248.