張曉琴,任艷蕊 (長(zhǎng)江大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院荊州市第一人民醫(yī)院護(hù)理部,湖北荊州434000)

預(yù)防接種的原理就是通過(guò)接種抗原刺激機(jī)體產(chǎn)生特異性抗體來(lái)防御細(xì)菌、病毒等病原微生素的感染。接種必須嚴(yán)格按照接種規(guī)定與原則進(jìn)行,不能隨意增減劑量,不能在相同的時(shí)間內(nèi)重復(fù)接種。在實(shí)際工作中,由于某些原因,護(hù)士在預(yù)防接種中,我院出現(xiàn)了乙肝疫苗重復(fù)接種事件1例。對(duì)此,我們積極查找原因,進(jìn)行認(rèn)真分析,制定了一套風(fēng)險(xiǎn)防范的措施,并在工作中得到很好的實(shí)施?，F(xiàn)介紹如下。

1 預(yù)防接種中存在的風(fēng)險(xiǎn)

近年來(lái),媒體報(bào)道了某些疫苗致病事件,致使部分接種適齡嬰幼兒的父母擔(dān)憂接種疫苗的安全性。其實(shí),疫苗接種是預(yù)防疾病安全有效的方式,但由于多種因素影響,目前疫苗接種也存在著風(fēng)險(xiǎn),公眾和醫(yī)務(wù)工作者必須要科學(xué)對(duì)待、高度重視。①預(yù)防接種工作中可能存在漏接種的情況。②在某種情況下可能存在重復(fù)接種,出現(xiàn)在同時(shí)或幾乎相同的時(shí)間內(nèi)。③工作中由于工作環(huán)境、條件或護(hù)士自身素質(zhì)的原因,抽吸藥物劑量存在差異而致接種劑量誤差。④由于預(yù)防接種人員接種經(jīng)驗(yàn)不足,可能出現(xiàn)接種時(shí)將皮下注射接種為肌肉注射,注射部位及方法也有可能出現(xiàn)誤差。

2 乙肝疫苗重復(fù)接種1例原因分析

2.1 產(chǎn)科護(hù)理人員相對(duì)較少

發(fā)生乙肝疫苗重種事件時(shí),當(dāng)班護(hù)士較少,一名護(hù)士既要負(fù)責(zé)新生兒的洗浴,同時(shí)要負(fù)責(zé)預(yù)防接種工作,產(chǎn)生比較忙亂的情況。造成護(hù)士情緒不穩(wěn)、急躁,為了完成護(hù)理工作而搶時(shí)間,缺乏有效的溝通與風(fēng)險(xiǎn)防范能力,最終發(fā)生不必要的錯(cuò)誤。

2.2 產(chǎn)科預(yù)防接種人員未相對(duì)固定

預(yù)防接種工作是一個(gè)相對(duì)比較專業(yè)的工作,在有些醫(yī)院是由預(yù)防接種的專業(yè)人員完成,但有的醫(yī)院在不同情況下采取的是新生兒在產(chǎn)科做預(yù)防接種工作,主要是首針乙肝疫苗和卡介苗的接種工作。我們醫(yī)院采取的是產(chǎn)科護(hù)士承擔(dān)乙肝疫苗與卡介苗的預(yù)防接種,護(hù)士經(jīng)過(guò)簡(jiǎn)單的培訓(xùn),能勝任工作就上崗。

2.3 核心制度落實(shí)不到位

預(yù)防接種流程存在一定的缺陷。特別是在新生兒交接管理的環(huán)節(jié)上未能做到嚴(yán)格遵守,新生兒出生24h內(nèi)由第一次接觸護(hù)理的護(hù)士進(jìn)行洗浴并接種乙肝疫苗,更換新的新生兒服,這樣是可以預(yù)防錯(cuò)誤發(fā)生的,但護(hù)理人員在工作中疏忽了交接環(huán)節(jié)的管理,沒(méi)有做到嚴(yán)格交接。

2.4 忽視告知程序

護(hù)士進(jìn)行接種前,未先履行與家屬溝通告知的義務(wù),自行在家屬不知情的情況下進(jìn)行了預(yù)防接種。同時(shí)接種前也沒(méi)有查看預(yù)防接種登記記錄,致使重復(fù)接種。

3 風(fēng)險(xiǎn)防范措施的制定及落實(shí)

3.1 加強(qiáng)護(hù)士預(yù)防接種知識(shí)和技能的培訓(xùn)

通過(guò)專家講座、專題討論、知識(shí)競(jìng)賽等形式,學(xué)習(xí)預(yù)防接種工作規(guī)范[1],進(jìn)一步提高護(hù)士對(duì)預(yù)防接種工作的認(rèn)識(shí),熟悉每種疫苗的特點(diǎn),對(duì)于各種疫苗的適應(yīng)證、禁忌證、存放溫度要求、屬于減毒活疫苗還是滅活疫苗及接種后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)等情況都要熟記在心,對(duì)預(yù)防接種程序要了如指掌,明確自身在接種中的工作職責(zé)、工作任務(wù)和工作要求。

3.2 落實(shí)核心制度

加強(qiáng)查對(duì)制度與交接班制度的落實(shí)與管理,在預(yù)防接種中應(yīng)做到嚴(yán)格查對(duì),做到有專人負(fù)責(zé),特別是對(duì)接種時(shí)間、接種類型進(jìn)行認(rèn)真查對(duì)。交接時(shí)應(yīng)做到一對(duì)一的交接,口頭交接、書面交接相結(jié)合,交班者應(yīng)待接班者完全清楚后才能離開(kāi)。

3.3 增加并固定接種人員

增加產(chǎn)科護(hù)理人員,實(shí)行彈性排班。預(yù)防接種人員相對(duì)固定,指定年資較高的護(hù)理人員擔(dān)任此項(xiàng)工作,便于工作的延續(xù)性。在病人多、新生兒較多的特殊情況下對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行調(diào)節(jié),抽調(diào)休息人員加班工作,在病人少、較緩和的情況下進(jìn)行補(bǔ)休,緩解護(hù)士的工作壓力,使其能有足夠的時(shí)間進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理工作。

3.4 主動(dòng)履行告知義務(wù)

按要求履行告知義務(wù),告知應(yīng)該在執(zhí)行操作前、操作后都進(jìn)行,操作前告知可以起到征求家屬意見(jiàn)和核實(shí)的作用,操作后告知可以起到提示家屬注意觀察并按照要求看護(hù)的作用,避免類似事件的發(fā)生。

3.5 給新生兒佩戴風(fēng)險(xiǎn)防范腕帶

設(shè)計(jì)并制作風(fēng)險(xiǎn)防范腕帶,風(fēng)險(xiǎn)防范腕帶內(nèi)容包括新生兒母親床號(hào)、姓名、新生兒出生時(shí)間、預(yù)防接種的類型、是否接種、接種人簽名等,用別針掛在新生兒的衣物上,這樣比較醒目,方便護(hù)士在工作中隨時(shí)進(jìn)行查對(duì),規(guī)避漏種、重種、錯(cuò)種等不良事件的發(fā)生。

3 討 論

乙型病毒性肝炎 (乙肝)是我國(guó)重點(diǎn)防治的傳染病之一,為新生兒接種乙肝疫苗是重要的預(yù)防措施[2]。新生兒接種乙肝疫苗是阻斷乙肝母嬰傳播的重要手段,也是我國(guó)免疫規(guī)劃的主要內(nèi)容[3]21。乙肝疫苗不僅能夠預(yù)防乙型肝炎,還能通過(guò)預(yù)防乙肝從而降低乙肝相關(guān)疾病如原發(fā)性肝癌的發(fā)生[3]28。我院乙肝疫苗首針接種工作是由產(chǎn)房護(hù)士承擔(dān),按照要求首次接種劑量為5μ g,此次我們?yōu)樾律鷥褐貜?fù)接種,共接種劑量為10μ g。正常的接種乙肝疫苗劑量可以在10～30μ g內(nèi)。因此,此次重種未對(duì)新生兒產(chǎn)生任何不良影響。但這是一個(gè)不良的行為,為此,我們對(duì)此進(jìn)行了認(rèn)真的分析與討論,制定并落實(shí)相應(yīng)的防范措施,防止了不良事件的再次發(fā)生,減輕了護(hù)士的勞動(dòng)強(qiáng)度及精神負(fù)擔(dān)。

[1]衛(wèi)生部.預(yù)防接種工作規(guī)范[S].2005.

[2]王福珍,劉華,陸妤,等.醫(yī)院出生新生兒乙型肝炎疫苗首針未及時(shí)接種原因調(diào)查與分析[J].中國(guó)疫苗和免疫2008,14(5):418-420.

[3]世界衛(wèi)生組織擴(kuò)大免疫規(guī)劃和傳染病疾病部.乙型肝炎病毒檢驗(yàn)手冊(cè)[S].1992.