劉愛珍 (荊州市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科,湖北荊州434000)

功能性消化不良 (functional dyspepsia,FD)是臨床上最常見的一種功能性胃腸病,系指不能以器質(zhì)性疾病解釋的上腹部不適癥狀的一組臨床癥候群,包括持續(xù)性或反復(fù)發(fā)作性上腹部疼痛和食后飽脹、腹部脹氣、噯氣、早飽、惡心等等。目前西醫(yī)對本病尚無特效治療方法,主要是對癥治療,常用抑酸藥、促胃腸動力藥及根除幽門螺旋桿菌治療,對于更嚴(yán)重的伴精神癥狀明顯者則多加用抗抑郁藥。本病中醫(yī)治療特色突出,優(yōu)勢明顯,避免了西醫(yī)治療易反復(fù)、副作用明顯的缺點?，F(xiàn)就近年來中醫(yī)療法治療功能性消化不良及護理進展綜述如下。

1 以中醫(yī)病因病機辯證分型內(nèi)服外治

任鳳怡[1]以調(diào)肝健脾、解郁安神法治療56例功能性消化不良患者,治療組56例采用中藥治療,調(diào)肝健脾、解郁安神,自擬方:柴胡12g,杭芍12g,郁金10g,木香12g,陳皮12g,積殼12g,黃芪15g,云苓12g,砂仁12g,白蔻12g,合歡花30g,炒棗仁12g,龍骨15g,牡蠣15g。肝郁氣滯型加川楝子10g,香附12g;肝郁脾虛型加太子參15g,白術(shù)12g;脾虛痰濕型加半夏12g,蒼術(shù)12g;寒熱錯雜型加黃連9g,吳茱萸3g,半夏9g;對照組40例,口服莫沙比利,進行隨機對照研究。結(jié)果:臨床治愈率:治療組為41.07%,對照組為15.0%;總有效率:治療組為91.07%,對照組為70%,兩組療效比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P ＜0.01)。

張冰[2]治療脾胃氣虛型消化不良54例以枳實消痞丸內(nèi)服聯(lián)合中藥外敷、穴位推拿及TDP特定電磁波,對照組46例單服多潘立酮片,療程4周,治療組54例總有效率達98.19%,對照組46例總有效率為73.9%,表明中醫(yī)辨證內(nèi)服外治綜合治療功能性消化不良療效顯著,優(yōu)于多潘立酮。朱迪[3]自擬疏肝和胃湯 (柴胡、白芍、積殼、元胡、陳皮、香附、木香、神曲、桅子各l0g,甘草6g)治療功能性消化不良證屬肝氣郁結(jié)型患者60例,對照組47例給予西沙必利治療,4周為一個療程。結(jié)果:兩組總有效率比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義,而治療組證候總積分的降低幅度明顯高于對照組 (P＜0.01)。提示疏肝和胃湯治療FD有良好的效果。劉建平等[4]將80例肝郁脾虛型功能性消化不良患者隨機分為兩組。治療組40例予胃康平煎劑,每日1劑,藥物組成:柴胡、積殼、黨參、山藥、茯苓、陳皮、石菖蒲各12g,白術(shù)、黃芩、郁金、法半夏、廣木香各9g,焦三仙30g。對照組40例予嗎丁琳,每次10mg,每日3次口服。兩組均2周為1個療程。結(jié)果治療組總有效率90%,對照組總有效率65%,兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.01)。戚世偉[5]以加味越鞠丸為治療組,治療功能性消化不良70例,并與以莫沙比利片治療66例作對照。兩組均以4周為一個療程。一個療程治療后,治療組療效明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05),證明加味越鞠丸治療功能性消化不良療效滿意。

2 中成藥治療功能性消化不良

為了更大程度的方便患者的治療,現(xiàn)代醫(yī)家以及科技工作者根據(jù)中醫(yī)理論精制成各種散劑、丸劑、顆粒、膠囊和口服液等各種劑型的中成藥,使患者服用方便、易于攜帶。治療功能性消化不良的中成藥都為固定方劑的方式。

范劍薇[6]以加味柴芍六君顆粒治療功能性消化不良患者證屬肝郁脾虛者30例。對照組30例給予嗎丁啉治療,兩組療程均為4周。結(jié)果:治療組總有效率為90%,對照組總有效率為66.7%;兩組治療后臨床癥狀積分和阻抗式胃動力明顯改善,前者在改善臨床癥狀上優(yōu)于后者(P＜0.05)。吳元祥等[7]采用開胃消食合劑 (院內(nèi)制劑)治療功能性消化不良56例,并與多潘立酮治療者進行了對比觀察,臨床療效顯著。

黃麗紅等[8]以快胃舒丸治療功能性消化不良 (證屬肝胃不和)108例,顯效46例,有效53例,無效9例,總有效率為91.7%?？煳甘娓瓮?處方由青皮、丁香、木香、延胡索、厚樸等藥物組成。殷果華等[9]采用單方六味安消膠囊治療功能性消化不良16例與多潘立酮片加谷維素及多潘立酮片加多塞平相比較,療程為4周。結(jié)果表明,六味安消除了對消化道癥狀如早飽、噯氣、上腹脹滿等有較好的改善作用外,還可改善功能性消化不良患者的植物神經(jīng)功能方面的癥狀,主要表現(xiàn)在對焦慮、睡眠狀態(tài)的改善方面。

3 中西醫(yī)結(jié)合臨床治療研究

封普等[10]應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合方法 (采用柴胡疏肝散并口服促胃腸動力劑多潘立酮治療)治療功能性消化不良患者38例,與西藥組 (采用多潘立酮)37例做隨機對照,兩組病例均以4周為一個療程。中西醫(yī)結(jié)合組臨床總有效率為89.47%,與西藥組81.08%比較有顯著性差異 (P＜0.05)。章力勤[11]以樂胃湯及舒必利片 (治療組)治療功能性消化不良患者70例與嗎丁琳組 (對照組66例)進行隨機對照研究,療程為4周。結(jié)果:對于臨床癥狀的改善除早飽、乏力無明顯差異外,其他常見癥狀的改善都有顯著性差異,治療組有效率90%,對照組60.7%,兩組比較差異有顯著性 (P＜0.05)。潘雯等[12]以莫沙比利、黛力新、六味能消膠囊聯(lián)合治療功能性消化不良 (治療組,42例),與單用莫沙比利治療(對照組,42例),進行臨床效果比較。結(jié)果:聯(lián)合治療組總有效率 (92.86%)高于對照組 (76.19%),差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。

4 護理干預(yù)

高淑梅等[13]采用隨機對照法將患者分為試驗組,用藥為嗎丁啉模擬片 (空白片),對照組用藥為嗎丁啉。方法:①試驗組:口服嗎丁啉模擬片,每次1片,每日3次,餐前30min服用,連用8周;同時予心理干預(yù)治療。對照組:口服嗎丁啉片,10mg/片,每次1片,每日3次,餐前30min服用,連服8周。試驗組與對照組各臨床癥狀嚴(yán)重程度平均積分于治療后均較治療前有改善,差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.01)。

心理護理干預(yù)使FD患者臨床癥狀得到明顯好轉(zhuǎn),對穩(wěn)定病情起到了重要的作用,故精神心理調(diào)整是治療中的一個重要環(huán)節(jié)。凌影[14]探討了不同的療法對FD患者療效的影響,將74例病人隨機分為兩組,甲組35例,予促胃腸動力藥及安慰劑治療并輔以心理治療;乙組39例單純以上述藥物治療。兩組治療兩周后效果比較有統(tǒng)計學(xué)差異 (P＜0.05)。表明心理治療組的療效明顯優(yōu)于藥物治療組,因而心理護理對FD患者是十分重要的。

唐艷萍等[15]將39名FD患者隨機分為甲 (19例)、乙 (20例)兩組,分別采用兩種方案進行治療。甲組口服西米替丁800mg,每晚一次,西沙必利5mg,每日三次,8周為一個療程。乙組除了服用甲組的兩種藥物之外,加服抗抑郁劑帕羅西汀每日一次,開始3d每次服10mg,以后每次20mg,8周為一個療程。同時給予一些心理支持療法。甲乙兩組治療前后消化道癥狀評分結(jié)果無統(tǒng)計學(xué)差異,乙組治療后的效果明顯好于甲組 (P＜0.05)。在FD的治療中,必須重視疾病的精神因素,當(dāng)單純的生物療法治療效果差或無效時,要及時輔以抗抑郁藥及心理支持治療,特別是對存在抑郁等情緒障礙的FD患者更要引起足夠的注意。

5 針刺治療

臨床實踐證明,針刺治療消化道疾病有良好的療效。王景杰等[16]采用針刺FD患者雙側(cè)足三里穴(連續(xù)3d),再測定進餐前后胃電活動的變化,以及B超測定胃排空,觀察針刺FD患者足三里穴對其胃動力作用的影響。結(jié)果:本試驗研究顯示,FD患者經(jīng)針刺足三里后,胃電的波幅和頻率、胃排空的時間及胃竇收縮頻率均產(chǎn)生了顯著性變化。表明針刺FD患者足三里穴,可以調(diào)節(jié)FD患者胃電節(jié)律紊亂,改善胃排空障礙。

6 前景與展望

綜合以上可以看到,中醫(yī)藥治療功能性消化不良在辨證論治、中成藥、中西醫(yī)結(jié)合治療及心理護理干預(yù)和針刺治療等方面均取得了滿意的療效。中醫(yī)藥治療功能性消化不良,在避免西藥治療過程中因副作用而停止治療影響療效上有自己的特色和優(yōu)勢。但是同時也發(fā)現(xiàn),我們還缺乏更為深入、全面和系統(tǒng)的實驗研究和臨床觀察,對中藥及針灸療法機理上的研究還有很多空白。

功能性消化不良是一種身心疾病,多數(shù)是以精神因素為起因,進而誘發(fā)一系列軀體癥狀,而軀體癥狀又可作為一種刺激因素加重心理障礙程度。對于因精神因素影響而致功能性消化不良的患者,屬中醫(yī)的七情所傷致病,使用中醫(yī)情志學(xué)說利用中醫(yī)情志相勝療法使五志調(diào)和,協(xié)助治療不失為一種有效的手段,但尚需要進行足夠的研究。

[1]任鳳怡.調(diào)肝健脾解郁安神法治療功能性消化不良56例[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育,2008,6(9):1034.

[2]張冰.中醫(yī)辨證治療脾胃氣虛型功能性消化不良54例療效觀察[J].黑龍江中醫(yī)藥,2009(1):10-11.

[3]朱迪.疏肝和胃湯治療功能性消化不良60例[J].中國中西醫(yī)結(jié)合消化雜志,2007,15(6):407-408.

[4]劉建平,趙紅偉,代葉紅,等.胃康平煎劑治療肝郁脾虛型功能性消化不良臨床研究[J].河北中醫(yī),2008,30(3):240-241.

[5]戚世偉.加味越鞠丸治療功能性消化不良70例[J].中醫(yī)藥臨床雜志,2008,20(4):374.

[6]范劍薇.加味柴芍六君顆粒治療功能性消化不良30例[J].陜西中醫(yī),2009,30(3):299-300.

[7]吳元祥,薛建華,陳飛.開胃消食合劑治療功能性消化不良56例[J].甘肅中醫(yī),2009,22(2):41-42.

[8]黃麗紅,臧力學(xué).快胃舒肝丸治療功能性消化不良108例[J].湖南中醫(yī)雜志,2009,25(1):48-49.

[9]殷果華,殷云勤.中小劑量六味安消對功能性消化不良的療效觀察[J].山西醫(yī)藥雜志,2009,38(2):175-176.

[10]封普,劉文洲.柴胡疏肝散配多潘立酮治療功能性消化不良38例[J].陜西中醫(yī),2008,29(10):1312-1313.

[11]章力勤.樂胃湯加舒必利治療功能性消化不良療效觀察[J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2007,31(6):707-708.

[12]潘雯,李昌平.莫沙比利與黛力新和六味能消膠囊聯(lián)用治療功能性消化不良療效觀察[J].瀘州醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2008,31(3):297-298.

[13]高淑梅,李炳慶.心理干預(yù)治療功能性消化不良的臨床觀察[J].承德醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2004,21(3):207-208.

[14]凌影.功能性消化不良病人心理狀況及護理[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,1996,13(4):95-96.

[15]唐艷萍,姚宏昌.功能性消化不良患者心身綜合治療的臨床研究[J].中華消化雜志,2002,22(4):247-249.

[16]王景杰,夏德雨,盧王,等.針刺功能性消化不良患者足三里穴對其胃運動功能的影響[J].胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志,2008,17(7):561-562.