張克群

南陽(yáng)醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第一附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 南陽(yáng) 473058

早產(chǎn)是指妊娠滿28周～不足37周（196～258 d）間分娩者[1]。早產(chǎn)兒體重低，各器官發(fā)育不夠成熟，新生兒期死亡較高。據(jù)調(diào)查人群中至少有40%的早產(chǎn)與陰道感染有關(guān)[2]。下生殖道感染、胎膜早破是導(dǎo)致早產(chǎn)最常見的原因。但由于妊娠期陰道分泌物多，感染后多無(wú)明顯臨床癥狀，易被忽略。為此，近3年來(lái)在筆者所在醫(yī)院門診孕期檢查的孕婦，注意詢問(wèn)其陰道分泌物情況，疑有下生殖道感染者行陰道、宮頸分泌物涂片革蘭氏染色檢查及支原體、衣原體培養(yǎng)檢查，確診下生殖道感染孕婦138例，其中93例接受相應(yīng)抗感染治療，45例未接受治療，隨訪觀察結(jié)果進(jìn)行比較，早產(chǎn)發(fā)生率有顯著差異，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集筆者所在醫(yī)院2007年6月～2010年5月在筆者所在醫(yī)院孕檢中，陰道分泌物異常，陰道、宮頸分泌物涂片革蘭氏染色檢驗(yàn)和支原體、衣原體培養(yǎng)，分泌物清潔度在Ⅱ度以上，查到一種或多種病原微生物的孕婦138例，其中積極配合治療者93例，稱為治療組，不接受治療者45例，稱為未治療組，進(jìn)行治療、隨訪、追蹤觀察。治療組最小20例，最大41歲，平均28.2歲，未治療組最小20歲，最大42歲，平均27.5歲。孕次：治療組第1次妊娠34例，第2次妊娠29例，3次以上妊娠30例，未治療組第1次妊娠16例，第2次妊娠14例，3次以上妊娠15例，兩組患者陰道及宮頸感染程度整體相當(dāng)。見表1。

表1 下生殖道感染病原微生物分類

1.2 方法

1.2.1 檢驗(yàn)方法 陰道分泌物涂片革蘭氏染色法檢驗(yàn)；宮頸分泌物支原體、衣原體培養(yǎng)。

1.2.2 治療方法 滴蟲感染：甲硝唑栓0.5 g，每晚1粒，陰道給藥，共10 d。性伴侶：甲硝唑2 g，單次口服。停藥1周復(fù)查，3次復(fù)查陰性為痊愈。假絲酵母菌感染；三維制霉菌素栓，每晚1粒，陰道給藥，10～14 d為1個(gè)療程，停藥1周復(fù)查；性伴侶：氟康唑150 mg頓服。淋病奈瑟菌感染：頭孢曲松鈉250 mg，單次肌注或阿奇霉素1 g單次口服，性伴侶同治，1周后復(fù)查。加特納代菌感染：甲硝唑栓0.5 g，每晚1粒，陰道給藥，共10 d。支原體、衣原體感染：均可用阿奇霉素1 g單次口服；或紅霉素500 mg，每日4次口服，7～14 d為1個(gè)療程。停藥1周復(fù)查。其他病菌感染：可識(shí)微生物類型選B類藥物治療。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)采用x2檢驗(yàn)處理。

2 結(jié)果

治療組93例，發(fā)生早產(chǎn)15例，占16.1%，未治療組45例，發(fā)生早產(chǎn)16例，占35.9%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

孕婦下生殖道感染、胎膜早破是早產(chǎn)最常見的原因。據(jù)報(bào)道，在未足月胎膜早破中有30%～40%存在羊膜腔感染[2]。雖然分娩的動(dòng)因目前尚未闡明，但前列腺素是哺乳動(dòng)物分娩動(dòng)因的介質(zhì)可以明確。來(lái)自陰道、宮頸的微生物上行感染胎膜，許多微生物如衣原體、支原體、厭氧菌和需氧菌等均可產(chǎn)生大量磷脂酸A2，它可誘發(fā)胎膜上的磷脂分解，使花生四烯酸增加，從而使前腺素合成增加[2]。此外，絨毛膜羊膜炎還可激活細(xì)胞活性因子，釋放白細(xì)胞介素（IL）1、6、8和TNF-α。它們亦可刺激羊膜和蛻膜增加PG合成，誘發(fā)宮縮，導(dǎo)致早產(chǎn)。因此，治療孕婦下生殖道感染，可大幅度降低早產(chǎn)發(fā)生率。

及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療下生殖道感染，防止早產(chǎn)發(fā)生。在孕婦檢查中，除重點(diǎn)檢查胎兒發(fā)育等產(chǎn)科相關(guān)情況外，要仔細(xì)詢問(wèn)孕婦陰道分泌物情況，如有異常及時(shí)行分泌物化驗(yàn)檢查，病原微生物培養(yǎng)；并針對(duì)病原微生物類型選擇合適的藥物和用藥途徑說(shuō)服孕婦進(jìn)行治療，并按要求復(fù)查隨訪，徹底治愈，有效防止早產(chǎn)發(fā)生，降低新生兒死亡率。本研究通過(guò)治療，治療組早產(chǎn)發(fā)生率（16.1%）顯著低于未治療組早產(chǎn)發(fā)生率（35.6%）。

統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，孕婦下生殖道混合感染者早產(chǎn)發(fā)生率較高。本研究未治療組中有11例早產(chǎn)的孕婦下生殖道感染為混合感染，陰道清潔度差，應(yīng)引起重視，進(jìn)一步觀察總結(jié)。

[1]樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：86-89.

[2]賀晶，梁峰冰.炎癥與早產(chǎn)[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2008，24（5）：331-334.