劉 偉

心房顫動(dòng)(AF)是目前臨床最常見的心律失常之一，會(huì)降低心臟功能，導(dǎo)致腦中風(fēng)以及外周動(dòng)脈栓塞，而且此病的發(fā)病率會(huì)隨著年齡的增長(zhǎng)而增高。流行病學(xué)研究顯示，我國(guó)自然人群中房顫的發(fā)病率為0.77%，目前大約有800萬房顫患者［1］。研究表明，心房重構(gòu)(ASR)和心電重構(gòu)(AER)是房顫發(fā)生和維持的重要原因。ASR是由于AF的發(fā)生和維持伴有心房電特性、功能和心房結(jié)構(gòu)變化［2］導(dǎo)致的。已經(jīng)有多個(gè)研究表明，血管緊張素II受體拮抗劑(ARB)能夠降低AF的發(fā)生率和其電轉(zhuǎn)復(fù)律后的復(fù)發(fā)率［3］。我們對(duì)2008年9月 ～2010年9月在我院接受治療的110例房顫患者ARB藥物治療依從性及行為護(hù)理進(jìn)行分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組房顫患者110例，男64例，女46例。年齡33～80歲，平均57.6歲。房顫持續(xù)6 d～1年。高血壓病59例，冠心病26例，擴(kuò)張型心肌病9例，肥厚型心肌病7例，特發(fā)性房顫9例。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)左心房?jī)?nèi)徑≥55 mm。(2)經(jīng)檢查由于甲狀腺功能亢進(jìn)、電解質(zhì)紊亂引起的心房顫動(dòng)。(3)6個(gè)月內(nèi)診斷為急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者。(4)肝腎疾病嚴(yán)重患者。(5)心功能NYHA不小于Ⅲ級(jí);不伴束支傳導(dǎo)阻滯的Q－Tc＞480 ms，HR ＜50 次/min，Holter監(jiān)測(cè) R －R 長(zhǎng)間歇 ＞2.5 s。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 所有患者給予ARB類藥物厄貝沙坦口服150 mg/次，1次/d。對(duì)于原發(fā)性高血壓患者給予鈣拮抗劑或其他降壓藥物(除外血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑類和ARN類)。對(duì)患者每15 d電話隨訪1次，每30 d門診隨訪1次，用藥期間若患者出現(xiàn)心悸、胸悶、頭暈等癥狀要及時(shí)與醫(yī)師取得聯(lián)系，進(jìn)行心電圖等檢查?；颊叻幒蟮?、12、24個(gè)月均做動(dòng)態(tài)心電圖、超聲心動(dòng)圖檢查左心房?jī)?nèi)徑等。

1.2.2 行為護(hù)理干預(yù)

1.2.2.1 健康教育 房顫患者服用厄貝沙坦療程比較長(zhǎng)，需要患者定期到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)診，測(cè)量MIF的水平和左心房?jī)?nèi)徑，據(jù)此調(diào)整用藥劑量。對(duì)于部分不能堅(jiān)持服藥的患者，必須給予一定的講解，介紹房顫發(fā)生的原因、臨床表現(xiàn)、服藥的作用以及用藥注意事項(xiàng)等，同時(shí)告知患者測(cè)量MIF水平的重要性，從而使患者加強(qiáng)有關(guān)房顫知識(shí)的自學(xué)，提高自我保護(hù)能力，樹立治療的自信和決心，積極配合治療。

1.2.2.2 進(jìn)食指導(dǎo) 指導(dǎo)患者進(jìn)食清淡易消化的食物，避免生、冷、硬、辛辣等刺激性食物，少食多餐，預(yù)防便秘。患者要戒煙戒酒，盡量不用含有咖啡因的飲料，如茶、可樂、咖啡。謹(jǐn)慎使用某些治療咳嗽或感冒等含有刺激性成分藥物，需要時(shí)征詢醫(yī)師的意見。對(duì)于凝血功能造成的影響，需要注意預(yù)防各種誘發(fā)出血風(fēng)險(xiǎn)的情況。

1.2.2.3 情緒、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo) 由于患者伴有恐懼、焦慮的情緒會(huì)導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮，使得心室率進(jìn)一步加快，造成惡性循環(huán)，對(duì)治療不利，所以指導(dǎo)患者要保持情緒穩(wěn)定，精神放松，緩解恐懼和焦慮情緒［4］，保持良好的生活習(xí)慣。平時(shí)可以進(jìn)行一些對(duì)心臟負(fù)擔(dān)不大的體育活動(dòng)，保持身體健康。

1.2.2.4 用藥階段指導(dǎo) 指導(dǎo)家屬密切觀察患者病情變化，由于患者用藥大多是在家里，而且服藥期時(shí)間長(zhǎng)，護(hù)理人員無法做到上門服務(wù)，所以要指導(dǎo)患者家屬時(shí)刻關(guān)注患者病情變化，如患者出現(xiàn)心悸、胸悶、頭暈等癥狀要及時(shí)與醫(yī)師取得聯(lián)系，并做心電圖等檢查。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料比較采用自身配對(duì)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用配對(duì)χ2檢驗(yàn)，α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 患者治療前與治療1年后左心房?jī)?nèi)徑和MIF值比較

經(jīng)ABR藥物治療及行為護(hù)理干預(yù)后1年，與治療前相比，患者左心房?jī)?nèi)徑明顯減小(P＜0.01)，MIF水平也明顯降低(P ＜0.01)，見表1。

表1 患者治療前與治療1年后左心房?jī)?nèi)徑和MIF值比較 ±s)

表1 患者治療前與治療1年后左心房?jī)?nèi)徑和MIF值比較 ±s)

例數(shù) 左心房?jī)?nèi)徑(mm)MIF治療前治療后t值P 110 43.40 ±7.55 68.2 ±8.3 110 35.30 ±6.40 34.7 ±7.9 8.58 30.66值＜0.01 ＜0.01

2.2 患者護(hù)理干預(yù)前與干預(yù)后1年對(duì)ARB藥物治療依從性比較

經(jīng)積極的行為護(hù)理干預(yù)，提高了患者對(duì)服用ABR藥物服藥的依從性(P ＜0.01)，見表2。

表2 患者護(hù)理干預(yù)前與干預(yù)后1年對(duì)ARB藥物治療依從性比較 例(%)

3 討論

依從性是指患者在就醫(yī)后其行為與臨床醫(yī)囑的符合程度，即遵循醫(yī)囑的行為活動(dòng)。如果患者在就醫(yī)后不遵從醫(yī)師的指導(dǎo)進(jìn)行治療，不僅不能及時(shí)達(dá)到很好的治療效果，甚至?xí)共∏閻夯?，特別像心房顫動(dòng)這類臨床常見的心律失常，一旦不按照醫(yī)囑治療，很有可能導(dǎo)致中風(fēng)，嚴(yán)重危及患者生命。

本組患者在治療24個(gè)月后體檢發(fā)現(xiàn)患者左心房?jī)?nèi)徑已經(jīng)趨于正常水平。同時(shí)患者治療前后MIF水平比較也具有顯著性差異，P＜0.01，達(dá)到健康水平。由此可以說明，ARB藥物能夠降低心房顫動(dòng)患者血清巨噬細(xì)胞移動(dòng)抑制因子(MIF)水平，而MIF會(huì)上調(diào)基質(zhì)金屬蛋白酶(MMPS)的表達(dá)，MMPS的高表達(dá)會(huì)導(dǎo)致心房重構(gòu)，促進(jìn)房顫的發(fā)生，所以說，ARB藥物對(duì)房顫患者治療是非常有效的。

雖然ARB藥物治療效果顯著，但患者不配合治療也不能取得良好的治療效果。通過行為護(hù)理干預(yù)，我們發(fā)現(xiàn)房顫患者對(duì)于ARB藥物治療都采取積極配合的態(tài)度，提高了患者服藥的依從性，從而取得了很好的治療效果。本文研究顯示，通過護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行一系列的行為護(hù)理干預(yù)，患者對(duì)ARB治療的依從性由干預(yù)前的60.91%提高到96.36%。由此可見，行為護(hù)理干預(yù)，大大提高了患者服藥的依從性，從而證明ARB藥物對(duì)房顫患者具有很好的治療療效。

［1］ 胡大一，孫藝紅.心房顫動(dòng)的流行病學(xué)和治療現(xiàn)狀［J］.中華全科醫(yī)師雜志，2006，5(1):5 －7.

［2］ Allessie M，Ansma J，Schotten U，et al.Electrical，contractile and structural remodelling during atrial fibrillation［J］.Cardiovase Res，2002，54(2):230 －246.

［3］ Madrid AH，Bueno MG，Rebollo JM，et a1.Use of irbersartan to maintain sinus rhythm in patients with long－lasting persistent atrial fibrillation:a prospective and randomized study［J］.Circulation，2002，106(3):331 －336.

［4］ 吳惠平.靜脈注射可達(dá)龍轉(zhuǎn)復(fù)快速性室上性心律失常的療效觀察及護(hù)理［J］.現(xiàn)代醫(yī)院，2004，4(5):33 －34.

［5］ 許俊堂，胡大一.心房顫動(dòng)的抗栓治療［J］.中華全科醫(yī)師雜志，2006，5(1):12 －16.