黃春 呂龍

潰瘍性結腸炎(UC)是一種原因不明的慢性非特異性結腸炎癥，病變主要累及結腸黏膜和黏膜下層，且以潰瘍?yōu)橹?，多累及直腸和遠端結腸，呈連續(xù)性分布，臨床主要癥狀為腹瀉、腹痛、粘液膿血便和里急后重[1]，常反復發(fā)作，有活動期及緩解期交替出現(xiàn)的特點。目前認為本病的發(fā)生除與免疫異常、遺傳因素和感染因素有關外，心理因素對本病也有密切關系[1]。為了解活動期潰瘍性結腸炎患者的心理狀態(tài)并探討有效的綜合護理干預對策，我們對60例活動期潰瘍性結腸炎患者進行了相關調查，并對其中30例患者進行綜合護理干預，取得了良好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇我院2007年1月～2009年12月內科住院的患者60例，均符合2000年成都會議制定的潰瘍性結腸炎的診斷標準[2]，根據(jù)臨床表現(xiàn)、內鏡檢查及黏膜活檢病理學檢查，確診為活動期潰瘍性結腸炎，其中男34例，女26例。年齡18～72歲，平均43.6歲。病程2～10年，平均6年。農民13例，工人21例，干部26例。文化程度:本科13例，大專17例，高中及中專15例，初中8例，其他7例。將患者隨機分為兩組，即觀察組和對照組各30例。兩組患者在性別、年齡、病程、病情嚴重程度、結腸病變部位、文化程度、職業(yè)等方面無顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。兩組患者在知情同意的原則下，使用統(tǒng)一指導語，均采用癥狀自評量表[3](SCL－90)進行心理狀態(tài)問卷調查評定，干預前9個因子評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(均 P ＞0.05)。

1.2 方法

兩組患者入院后均給予常規(guī)治療及護理，常規(guī)護理包括嚴密觀察病情變化、對癥護理、休息及飲食指導、一般精神護理、用藥指導、臀部及肛周皮膚護理、相關疾病健康知識教育等。觀察組在此基礎上進行2周的綜合護理干預，具體如下。

1.2.1 心理護理 是治療潰瘍性結腸炎一個重要的組成部分[4]。由經過專業(yè)培訓的護士對患者進行心理護理。每日2次，每次30 min左右。在與患者交流時，談話態(tài)度誠懇、語氣和藹，不要輕易打斷患者的談話，使患者對醫(yī)護人員有充分的信任。(1)收集、分析資料。了解患者的家庭組成、經濟狀況、個人愛好、對疾病的認識程度及顧慮，分析及歸納總結患者目前的心理狀態(tài)。(2)心理干預。根據(jù)患者的心理狀態(tài)，從情緒支持、認知重建、社會支持等方面，有針對性地進行心理疏導。鼓勵患者講出其內心的感受，及時安慰、鼓勵患者，消除其消極心理。加強患者自我保健意識，向患者介紹潰瘍性結腸炎的病因、臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥以及預后等知識，講授情緒、精神、環(huán)境、家庭因素等與疾病發(fā)生、發(fā)展的關系，強調心情開朗、情緒穩(wěn)定對疾病康復的重要性，同時向患者介紹治療成功的病例，鼓勵其建立起戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。潰瘍性結腸炎患者性格內向、自卑、悲觀，對人際關系敏感，內心渴望被關懷和同情[5]，因此鼓勵患者家屬及朋友多探視、多陪伴、多交流，參與對該病的精神治療，根據(jù)情況制定患者家屬情感關懷與支持計劃，讓家屬協(xié)助患者建立良好的生活制度和飲食習慣，協(xié)助參與認知、情緒、行為干預治療過程和治療監(jiān)控，為患者康復營造良好的情感環(huán)境。(3)效果評估與方案調整。每日總結患者的心理狀態(tài)，評估心理干預的效果和實施情況，根據(jù)具體情況及時調整、改進干預方法，以保證心理干預效果。

1.2.2 生活健康教育 (1)充分休息，避免勞累。發(fā)放潰瘍性結腸炎健康教育小冊子，指導患者合理安排休息時間，通過肌肉松弛療法、催眠療法，保證充足睡眠。(2)飲食護理。指導患者食用易消化、少纖維素又富營養(yǎng)、有足夠熱量的食物，以利于吸收，減輕對腸黏膜的刺激，供給足夠的熱量維持機體代謝的需要，避免食用冷飲、多纖維的蔬菜、水果及其他刺激性食物，如冰淇淋、汽水、韭菜等，忌食牛乳及乳制品、蝦、蟹等海產品。(3)糾正不良行為，如戒除煙酒。培養(yǎng)良好的衛(wèi)生習慣，飯前便后均洗手等。

1.2.3 藥物治療個體化護理 (1)用藥指導。促皮質素(ACTH)、腎上腺皮質激素、柳氮磺胺吡啶(SASP)和5－氨基水楊酸(5－ASA)為目前控制潰瘍性結腸炎最有效的藥物。部分活動期潰瘍性結腸炎必須使用糖皮質激素及免疫抑制劑，護理人員必須根據(jù)不同的藥物詳細向患者說明藥物的作用、用量、用法、不良反應及注意事項等，督促患者按時服藥，定期復查血常規(guī)，不要隨便停用藥物，以減少復發(fā)。(2)灌腸的護理。保留灌腸對治療起關鍵作用，如何使藥物有效的吸收至關重要。灌腸前向患者說明保留灌腸的目的、方法、效果及注意事項，囑患者先排凈大小便，操作時動作輕柔，盡可能減少對腸黏膜刺激，保留灌腸要掌握“細，深，少，慢，溫，靜”的操作原則，即肛管細、插入深、液量少、流速慢、溫度適宜(39～40℃)、灌腸后靜臥。

1.2.4 音樂治療 囑家屬或朋友備隨身聽或MP3，護士開出音樂處方，選擇具有鎮(zhèn)靜寧神、松弛神經、催眠安睡作用的輕音樂如《流水》、《漢宮秋月》、《蘇武牧羊》、《雁落平沙》、《春江花月夜》、《彩云追月》、《梅花三弄》、《平湖秋月》、《二泉映月》、《搖籃曲》等，囑患者聽音樂時雙眼輕閉，全身放松，音量強度在25～30 db之間，30～60 min/次，2次/d。

1.3 評定方法

干預2周后，對兩組患者再次采用癥狀自評量表(SCL－90)進行問卷調查，讓患者做出獨立的、不受他人影響的填寫，最后根據(jù)量表統(tǒng)計結果得出癥狀的各因子分。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 10.0軟件，對兩組患者干預后SCL－90各因子比較進行獨立樣本t檢驗。α=0.05。

2 結 果(表1)

表1 兩組患者干預后SCL－90評分比較 (±s，分)

表1 兩組患者干預后SCL－90評分比較 (±s，分)

項目 對照組(n=30)觀察組(n=30) t值 P值1.62 ±0.16 1.69 ±0.21 －1.45 0.15強迫 1.43 ±0.26 1.24 ±0.18 3.22 0.00敏感性 1.72 ±0.28 1.24 ±0.19 7.72 0.00抑郁 1.54 ±0.22 1.14 ±0.24 6.92 0.00焦慮 1.64 ±0.27 1.31 ±0.32 4.32 0.00敵對性 1.19 ±0.15 1.15 ±0.21 0.85 0.40恐怖 1.62 ±0.28 1.18 ±0.20 9.53 0.00偏執(zhí) 1.45 ±0.27 1.12 ±0.19 5.34 0.00精神病性軀體化1.43 ±0.24 1.35 ±0.30 1.30 0.20

3 討論

潰瘍性結腸炎是一種病因尚未完全明了的結腸慢性炎性疾病，病程長、難治愈、易復發(fā)，目前認為與環(huán)境、遺傳、飲食、吸煙、精神因素以及競爭激烈、生活節(jié)奏加快有關。隨著現(xiàn)代生活及工作壓力的增大，近年在我國發(fā)病率有上升的趨勢?；顒悠跐冃越Y腸炎患者常有腹瀉、腹痛、粘液血便等癥狀，大便帶血時可產生強烈刺激，增加了患者擔心惡變的思想顧慮，并常伴有神經過敏、抑郁或焦慮等精神癥狀，嚴重影響著患者的心身健康，降低患者的生活質量，因此，在治療的同時對患者進行必要的綜合護理干預，對疾病的治療與康復具有實際意義。

活動期潰瘍性結腸炎的綜合護理干預措施包括心理護理、生活健康教育、藥物治療個體化護理、音樂治療等，心身醫(yī)學認為除了生物和理化致病因素之外，社會和心理、情緒和行為、人格和生活方式等許多因素都可以致病[6]。良好的護患關系是使心理護理取得成效的關鍵，臨床研究發(fā)現(xiàn)潰瘍性結腸炎患者主要為內向、保守的性格，都具有緊張焦慮、情緒不穩(wěn)定、易怒、對外界刺激情緒反應強烈而難以平復的個性特點[7]，常因情緒緊張、神經過敏、精神創(chuàng)傷而發(fā)作或加重，癥狀可隨患者情緒波動而改變。因此，護理人員要熱情，態(tài)度和藹，同情理解患者，與之建立平等、信任的人際關系，加強與患者溝通，只有了解潰瘍性結腸炎患者的心理狀態(tài)，才能通過情緒支持、認知重建、社會支持等方面有針對性地實施護理，做好心理疏導工作，消除患者不良情緒，解除思想顧慮，從而有效地減輕患者的心身痛苦，提高其生活質量。

生活健康教育是以健康為中心，以患者及其家屬為對象，通過有計劃、有目的的教育過程，使患者了解和增進生活健康的知識，通過發(fā)放健康教育小冊子等方式指導并教會患者掌握有關疾病的知識和如何配合治療，活動期潰瘍性結腸炎患者要注意休息，保證充足睡眠，飲食有規(guī)律，食用易消化的食物，避免食用辛辣、酸、肥膩、過冷、過硬等刺激性和不利于消化的食物，忌食海產品、飲酒、濃茶及咖啡等，少食奶制品和含粗纖維多的食物，同時改正不良生活習慣。

音樂療法是系統(tǒng)地應用音樂的特殊性，通過音樂物質對人體的影響，協(xié)助患者在疾病治療過程中達到生理、心理、情緒的整合，其主要機理:音樂通過聽覺傳入中樞神經系統(tǒng)，主要作用于大腦邊緣系統(tǒng)和腦干的網狀結構，大腦邊緣系統(tǒng)的主要功能是控制肌體的本能動作，調節(jié)內臟和情緒活動，并參與大腦記憶活動。腦干的網狀結構則具有多種調節(jié)與整合功能，可使大腦機能處于最佳狀態(tài)。人的情緒與大腦皮質、丘腦下部有密切聯(lián)系，音樂能通過協(xié)調、節(jié)奏、旋律、力度的音響振動信息，作用于人體各部位，引起人體五臟六腑、肌肉、腦電活動和諧共振，改善器官功能，緩解疼痛，轉移注意力，忘記煩惱，增加安全感與舒適感，改善患者的心理狀態(tài)，減輕焦慮與恐懼，提高配合檢查與治療的積極性[8]。

從本文調查結果看，活動期潰瘍性結腸炎患者具有焦慮、抑郁、內向、情緒不穩(wěn)定、易怒，對各種刺激反應強烈，人際關系敏感以及陽性癥狀痛苦水平較高等心理問題，本研究將上述綜合護理干預措施應用于活動期潰瘍性結腸炎患者，結果顯示干預2周后觀察組與心理因素相關的6項(SCL－90)統(tǒng)計評分顯著低于對照組(P＜0.01)。提示活動期潰瘍性結腸炎患者在采用藥物治療的同時采用綜合護理干預可取得良好的療效，心身治療是臨床治療中的重要護理環(huán)節(jié)，可取得事半功倍的效果。

[1]孫 英，崔鳳香.改良灌腸方法治療潰瘍性結腸炎的觀察與護理[J].齊魯護理雜志，2010，16(3):66 －67.

[2]中華醫(yī)學會消化病學分會.對炎癥性腸病診斷治療規(guī)范的建議[J].胃腸病學，2001，6(1):56 －59.

[3]李心天主編.醫(yī)學心理[M].北京:中國科學技術出版社，1990:211－218.

[4]田巧蓮，吳昭英，王 紅.美沙拉嗪、錫類散保留灌腸治療潰瘍性結腸炎56例臨床護理[J].齊魯護理雜志，2010，16(9):67－68.

[5]李秋儀，林 健，李杰英.潰瘍性結腸炎患者心身狀態(tài)的調查及護理對策[J].廣東醫(yī)學院學報，2006，24(1):88 －89.

[6]易法建主編.心理醫(yī)師[M].重慶:重慶大學出版社，1996:127－133.

[7]張成林，儲 興，林 周，等.潰瘍性結腸炎患者的心理健康狀況及個性特征[J].中國行為醫(yī)學科學，2001，10(1):32 －33.

[8]郭俊艷，王建榮.個體化音樂干預減輕腹腔鏡手術病人術前焦慮的研究[J].中華護理雜志，2005，40(7):485 －488.